27 计划生育

本章的临床关键

        计划生育中有三种类型的干预措施可以防止意外怀孕。首先是避孕，它通过阻止配子的结合来防止受精。第二种是拦截，它在受精后但在植入前起作用。第三是堕胎，其定义为确定怀孕的中断。患者对计划生育的看法和偏好必须始终是主要关注点。

        正在进行的避孕选择分为三个层次，这些层次基于它们在典型使用中的功效。方法1（植入物，宫内节育器[IUD]和永久性避孕）的失败率最低。方法2包括注射剂，丸剂，贴剂和环。方法3包括屏障和行为方法。

        紧急避孕在性交后提供妊娠保护。它涉及激素（口服避孕药）或机械方法，可能是拦截的（例如放置宫内节育器）。

        永久性避孕（以前称为绝育）可以在分娩后，妊娠之间或任何时间间隔程序中进行。输卵管中断是最常见的技术。最近有人建议应该使用纤维切除术或完全输卵管切除术，因为它可以降低随后的浆液性卵巢癌或腹膜癌的风险。

        选择性终止妊娠（堕胎）是有争议的，并且在美国的某些地区无法获得。医疗和手术流产与其他常用手术一样安全，例如扁桃体切除术。更好地获得有效的避孕措施已被证明可以降低堕胎率。

计划生育在改善妇女健康方面发挥着重要作用，并提供了一个独特的机会，通过帮助夫妇控制生育直至条件有利于她们来优化怀孕结果。因此，计划生育对个人医疗保健，公共健康，甚至人口控制和环境福祉都有很大帮助。

尽管有这些公认的好处，但没有其他领域的女性健康与计划生育一样具有争议和两极分化。大部分争议都是基于对生殖事实的误解，现代避孕的安全性以及怀孕和分娩造成的健康风险。专栏27-1列出了一些重要的计划生育事实和许多男女所持的误解。

概观

在详细介绍各种计划生育方法之前，重要的是要注意有关生殖健康的几个事实。大约85％的性活跃夫妇在1年内进行无保护性行为将会怀孕。怀孕在受孕后约7天内未在子宫内确定，其本身可能在性交后5至7天内不会发生。植入前所有概念中有一半丢失，至少10-15％的已确定怀孕会自发中止。

虽然计划生育的目标是为夫妻提供计划和准备怀孕的能力，但迄今为止的努力远未实现这一目标。

超过一半的怀孕发生在美国

插文27-1

家庭计划事实

        今天通常对妇女开处方的所有节育方法对妇女的健康危害远远小于怀孕。

        在美国，将近一半的怀孕是无意的。二十多年来一直如此。

        美国的孕产妇死亡率处于15年来的最高点。每30,000名活产婴儿目前有1名产妇死亡。

        使用口服避孕药1年的健康，年轻，不吸烟妇女的死亡率在100万用户年中约为1人死亡。

        尽管如此，绝大多数育龄妇女认为口服避孕药对妇女的健康比怀孕更危险。

        妊娠早期选择性终止妊娠比扁桃体切除术更安全。

        提供安全，负担得起和有效的避孕方法可降低堕胎率。

国家是无意的，这意味着妇女在她做的时候不想怀孕。这些意外怀孕中有一半以上最终被接受。

大多数妇女低估了怀孕的健康风险，并高估了避孕的风险。临床医生没有采取任何避孕方法给女性开处方，这种方法对怀孕本身的健康有害。一对夫妇的避孕需求往往优先级较低，甚至可能没有提及，即使临床医生开的药物可能会对育龄妇女产生致畸作用。围绕计划生育的争议使得那些照顾育龄妇女的人必须了解所有可用的节育方法，并致力于教育夫妇他们的重要性和安全性。

避孕

正在进行的避孕方法本身可以分为在课程之前使用的可逆方法和那些永久性的方法。方法的有效性通过在两种不同条件下测量的第一年失败率来估算：（1）正确和一致的使用（反映方法的全部潜力）和（2）典型用途（估计来自日常调查，“真实 - 世界“用户”。表27-1列出了完美和典型使用的所有方法及其故障率。可逆方法1与方法2或方法3之间的失败率差异非常显著，大多数权威人士建议，所有年龄段的女性的一线避孕选择都是植入物和宫内节育器（IUD）（第1层）。任何方法都比无保护性交更有效，如果减少典型使用与正确和一致使用之间的差距，即使是其中一种低层方法也可以非常有效。性交后可采用不同形式的紧急避孕措施，以便在不使用或方法滥用时提供第二次预防妊娠的机会。


表 27-1

美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的两份重要文件大大简化了美国的避孕措施：美国医疗资格标准（US MEC）的避孕用途和美国选定的实践建议（美国） SPR）用于避孕用途。这些指南中的每一个都会根据最新的证据定期更新，并且可以在线访问这两个整体集：

对于每种可逆的方法1和方法2的生育控制方法，美国MEC评定具有各种医疗条件的妇女的资格，比例为1至4，其中1代表无关紧要，4代表绝对禁忌症。除此评估外，还要考虑到女性在怀孕时会面临的风险，以及如果她使用这种方法，她会怀孕的可能性。例如，患有晚期糖尿病的女性可能不会通过使用男用安全套而直接受到医疗伤害，但是通常使用安全套的18％的怀孕几率会对她的健康造成重大风险。

表27-2包含整个美国MEC的样本，以说明其有用性。完整的图表也可以在StudentConsult上以电子​​方式访问。

美国SPR将妇女护理的要素与避孕所需的要素分开，在提供方法之前提供了所需评估的明确方向（除了完整的病史），并描述了方法启动后需要的后续行动。它还提供有关管理与每种方法相关的潜在副作用的建议。表27-3突出显示了每种方法的推荐测试，并强调了在看病人时启动每种避孕方法的重要性和可行性（只要她没有怀孕，就可以在女性周期的任何时间）。


表 27-2


表 27-3


图27-1避孕植入物（NEXPLANON;左）和目前在美国可用的三种宫内节育器：左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUD;中间两种）和ParaGard T 380A宫内铜避孕药（右）。

立即启动生育控制和提供足够的避孕用品已被证明可以减少意外的怀孕率和堕胎率。

第1层可逆的避孕方法：

植入物和宫内装置

避孕植入物（NEXPLANON）是与孕激素依托孕烯混合的塑料棒。它的长度为4厘米，直径为2毫米（图27-1），它通过一个0.06毫米厚的周围释放膜释放出etonogestrel。这种避孕植入物几乎可以被任何女性使用;只有近期乳腺癌的病史才是绝对的禁忌症。此外，它具有无与伦比的避孕效果，极为方便，并且可迅速逆转。它可以放在女性的手臂上，办公程序不到5分钟。该方法提供3年的保护。在涉及超过20,000个女性周期的美国试验中，当植入物就位时没有看到怀孕。

通过咨询，植入物的持续率远高于任何方法2。

植入物抑制所有使用者的排卵至少30个月，并且几乎所有女性（97％）至少在其整个36个月的批准生命中。孕激素还会增加宫颈粘液，防止精子上升到上生殖道，这可能会阻止任何可能发生排卵的受精。只有服用增加肝脏性类固醇清除药物的女性，特别是抗惊厥药和圣约翰草，才能证明疗效下降。与大多数仅使用孕激素的方法一样，子宫内膜癌的风险降低，但子宫出血可能更难以预测。

宫内节育器是世界上最常用的可逆避孕方法，但它们最近才开始在美国重新获得普及。多年前发生的感染问题与一个不再在市场上的特定宫内节育器导致该方法的接受度降低。与植入物一样，宫内节育器也是非常有效的方法，可提供快速可逆的方便，不间断的避孕方法。

目前，美国有三种不同的宫内节育器。它们的特性总结在表27-4中，如图27-1所示。每个宫内节育器都可以被大多数女性使用;所有宫内节育器使用的唯一禁忌症是盆腔感染，子宫癌，或子宫腔畸形或大小不合适。此外，铜过敏症或Wilson病患者不应使用铜宫内节育器，最近患乳腺癌的女性不应使用左炔诺孕酮宫内节育器。宫内节育器放置在子宫内膜腔内，采用基于办公室的小手术，花费不到5分钟。

目前可用的三种宫内节育器的主要区别在于它们的作用持续时间及其对子宫出血的影响。左炔诺孕酮用于每种激素宫内节育器，因为它是一种有效的长效孕激素，需要向子宫释放低剂量以增加宫颈粘液。左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）20μg/ 24小时被批准使用长达5年的避孕药。它与5年累积妊娠率低于1％有关。它也是治疗重度月经出血的最有效的药物治疗方法，因为它通过直接抑制子宫内膜诱导高度闭经，从而使雌二醇水平保持在正常范围内。

                        
表 27-4

较低剂量的LNG-IUS 13.5mg是较小的IUD，具有较窄的直径，设计用于长达3年的使用。它可以更容易（并且更舒适地）放置在未经阴道分娩的女性身上，并且其较低的孕激素剂量可引起少数女性的闭经（仅约12％）。

ParaGard T 380A宫内铜避孕宫内节育器是最有效的非激素避孕方法。它被批准使用10年，但可能有效期为12至20年。从宫内节育器释放的铜离子使精子固定并使精子的顶体酶失活，这些酶是精子穿透卵子透明带所需的。配子联盟被阻止了。因为已知铜宫内节育器会使月经失血量增加35-50％，所以不推荐基线时月经量大的女性。

2级避孕方法：注射，药丸，贴片和环

虽然注射与该组其他成员之间的典型使用失败率的正式估计略有不同，但在美国的避孕选择研究中，研究人员发现，药丸，贴片和戒指的第一年失败率为20比宫内节育器或植入物高出一倍。失败率相对较高的最常见原因是使用不一致或不使用。然而，方法2仍然是美国最受欢迎的方法，部分原因在于历史原因，部分原因在于其中一些方法提供的非避孕益处（例如，痤疮改善）。

在美国，有两种类型的仅用孕激素注射醋酸甲羟孕酮（DMPA）：一种是每11至13周肌内注射一种，另一种是每12至14周皮下注射一次。如果按时重新注射，每个都提供非常高的功效。作为仅用于孕激素的方法，它们在美国MEC中使用的唯一禁忌症（第4类病症）是近期乳腺癌的病史。

DMPA深度增厚宫颈粘液并抑制排卵。注射后9个月平均恢复生育能力，但肥胖女性的生育期延迟更长。 DMPA也使子宫内膜变薄，最初可导致不规则出血，并且随着时间的推移可以增加闭经率。该标签警告不建议使用2年以上，因为可能会导致骨质流失。但是，由于骨骼影响已被证明是可逆的，专业组织普遍建议此警告不应影响长期使用。一些女性在使用DMPA时体重增加，第一次注射的经验可能有助于预测未来的体重增加。 DMPA的非遗传性益处令人印象深刻，包括减少重度出血，痛经，镰状细胞危象，子宫内膜异位症引起的疼痛以及未来子宫内膜增生和癌症的风险。

联合激素避孕药（CHCs）同时含有雌激素和孕激素以提供周期控制。有超过90种不同品牌的复方口服避孕药具有不同的激素配方，不同的治疗方案和不同的剂量。此外，透皮贴剂和阴道环更方便送货选择。

所有CHCs的主要作用机制是增厚宫颈粘液和抑制排卵。传统上，组合避孕药以21包活性药丸和7种安慰剂药丸的形式提供，以提供每月计划的出血。随着活性药丸中激素剂量的下降，人们注意到安慰剂使用4天后卵巢功能恢复，因此低剂量组织中活性药丸的数量增加至少24，安慰剂药丸减少4个或更少。含雌激素的药丸可显著减少月经失血和月经不适，并提供非保健性的健康益处，包括治疗痤疮。这些方法还显著降低了子宫内膜癌和卵巢癌的风险。延长周期产品通过减少预定的出血事件的数量，为患有月经不适或出血的医学问题（例如，月经性偏头痛和月经（每月）癫痫发作）的女性提供独特的益处。

雌激素加入孕激素会增加罕见但严重的医疗风险和更多的医学禁忌症。显然可归因于使用的风险

CHCs包括静脉和动脉血栓形成的增加，导致肺栓塞，心肌梗塞和中风。黄褐斑（面部色素沉着）和罕见的血压可逆性增加被视为含有雌激素的避孕药使用的结果。

传统上由口服避孕药引起的其他副作用，包括头痛，乳房触痛，体重增加，情绪变化和胃肠道不适，已经在前瞻性，双盲，安慰剂对照研究中显示，不会发生更高频率或丸剂使用者的强度比安慰剂使用者强。目前尚不清楚使用口服避孕药是否会增加胆囊疾病，肝腺瘤或乳腺癌的风险，因为现代低剂量制剂的数据不一致，充其量只表现出轻微的影响。在BRCA1突变携带者中使用口服避孕药尚未显示出增加乳腺癌的发病率。长期研究提供了令人放心的数据，即以前使用口服避孕药不会造成伤害。在一项大规模的研究中，曾经使用过避孕药的妇女与从未使用避孕药的妇女进行了比较，那些曾经使用过避孕药的妇女的总体死亡率较低，而且与心血管疾病，妇科和乳腺癌相关的死亡率较低。

开发了避孕贴片和阴道环以减轻药丸使用者的日常用药需求。在美国，口服避孕药的一致和正确使用并不常见。每周一次的贴剂和每月一次的阴道环在临床试验中表现出比用可比药丸使用者更持续的持续使用。

两个贴剂和环均设计为使用3周并停止1周以诱导预定的出血。当发现从贴剂中吸收的雌激素高于从现代药丸中吸收的剂量时，贴剂基本上不再受欢迎。随着女性越来越熟悉，阴道环越来越受欢迎。它经常在标签外使用，不能一次性移除4周以诱发闭经。这两种产品的较新配方可能会增加其在未来的使用。

美国的孕激素药物（POPs）通常仅供母乳喂养的女性使用，但它们具有更大的医疗问题女性使用的可能性。因为包中的每个药丸都是活性药丸，所以说明很容易遵循。对于典型用途，持久性有机污染物的失效率与任何与CHC相关的失效率相似。由于其安全性和快速起效，持久性有机污染物显然是妇女的“选择”选择，对其他方法的评估仍在进行中。

第3层避孕方法：障碍和行为方法

屏障和行为方法有几个特征使它们与其他方法区别开来。它们通常无需处方即可获得（隔膜除外）。当其他方法无法使用以及持续使用时，这使其中许多可用于偶发需要。然而，他们的非处方可用性也将成本的负担转移到了美国的消费者（现金支出）。方法3只需在性交时使用，但这是最明显减少其使用并增加其失败率的特征。许多人提供不同程度的保护，免受性传播感染（STI）以及其他非遗传性益处，这对公共卫生非常重要。它们通常可以添加到其他方法中或一起使用以增强STI和/或妊娠保护。一个值得注意的例外是男性和女性安全套不应该一起使用，因为它们的组合时效果会降低。

障碍方法

当正确使用男用安全套时，他们的第一年失败率为2％，但在典型使用情况下，失败率为18％。男性避孕套是性初次登头青少年最常用的方法。应继续支持使用安全套，作为该人群中双重保护的一部分，以减少性传播感染风险。

在美国使用的大多数男用避孕套都是用乳胶制成的。它们有三种尺寸（贴合型，大型和超大型），轴的直径和长度以及覆盖龟头的避孕套部分的尺寸和构型各不相同。有些是光滑的，所以男人必须在最后留出空间来收集射精，而其他人则是水库尖端。乳胶避孕套非常有弹性，但它们不会传热，因此几乎感觉很冷。乳酸过敏发生在2-4％的普通人群中，并且在医护人员，使用乳胶的人以及需要自行插管的人中发生率更高。 Nonlatex避孕套选项包括合成塑料异戊二烯（已在手术手套中使用多年）和羊羔盲肠安全套。异戊二烯安全套的弹性较小，因此只能用于较大尺寸的安全套，但它们确实可以传递热量。异戊二烯避孕套还有效阻断最小病毒颗粒的通过，并具有降低STI风险的高潜力。所谓的天然或盲肠安全套可以阻断精子和大尺寸STI剂，但它们不能阻挡像人类免疫缺陷病毒（HIV），人乳头瘤病毒（HPV）或单纯疱疹病毒（HSV）一样小的病毒。

近年来，女性安全套也进行了修改。为了降低成本，FC2女用避孕套现在可以使用亚硝酸盐材料。女用避孕套还可以降低性病风险。伴侣不会使用男用安全套的女性最好使用它们，因为它们的失败率更高，而且更贵。 FemCap是一种形状像水手帽的硅胶装置，它将杀精剂施加到子宫颈上，用帽子盖住子宫颈，帽子的边缘由阴道壁稳定。它的大小根据患者的产科史，“未经产”，“parous”但没有阴道分娩，以及“阴道分娩”的“parous”。帽子可以在线订购。传统的隔膜是带边框的硅胶圆顶，其尺寸需要适合穿过阴道以用杀精子剂覆盖子宫颈。较小的单一尺寸隔膜（SILCS）已获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准。在美国唯一可用的杀精子剂是壬苯醇醚-9（N-9），一种破坏精子细胞膜的洗涤剂，但也可以破坏阴道上皮细胞并增加HIV的传播。杀精子剂可用作即时作用泡沫和凝胶以及延迟作用，但较少杂乱，栓剂和薄膜。已经发现较新的，破坏性较小的杀精子剂与N-9一样有效，并且它们可能在不久的将来可用。

行为方法

哺乳期闭经是此类别中最有效的方法。其低失败率（2％）仅限于产后头6个月始终（并且完全）进行母乳喂养且仍然闭经的女性。在那之后，妊娠保护显著减少，排卵通常在第一次月经之前恢复。 Coitus interruptus（with-drawal）是历史上最常用的行为方法之一。即使是典型的使用，它也可以与许多女性屏障方法一样有效。关于性交定位的咨询对于性交中断的成功非常重要，因为该男子必须学会发现即将射精，并能够将阴茎从女性的阴道中取出，并在释放之前将射精从生殖器区域引导出去。

生育意识方法旨在检测女性在她的周期中受孕的风险最大。为了有效，这些方法必须考虑到精子的预期寿命（5至7天）和卵子受精能力的持续时间（24小时）。诸如用于计算生育天数的循环珠和智能手机应用程序等辅助工具可以帮助女性跟踪她的周期并计算她“有风险的日子”。这些方法仅在周期合理规律（26至32天）时才能正常工作。最容易实施的生育意识技术称为2天方法。每天早上，女人触摸她的阴道口，以确定是否有水分。只有当她的检查连续2天干燥所有分泌物时才允许进行性交。

紧急避孕

在性交之后有两种FDA批准的激素方法。一种是高剂量孕激素左炔诺孕酮的一系列产品。左炔诺孕酮抑制促黄体激素（LH）激增开始时的排卵。这些产品的功效与暴露后的时间（72小时失败率为4％）和女性体重指数（BMI）成反比。这些产品可通过处方或柜台购买。患者必须为非处方药包支付全价。另一种激素产品是抗孕激素醋酸ulipristal，在暴露后5天内以单剂量给药。能够抑制排卵，直到LH激增的高峰期。它的有效性不会随着时间的推移而减少，但对于肥胖女性而言，妊娠保护作用低于BMI较低的女性。它只能通过处方获得。

预防性交后妊娠的最有效方法（失败率为1/1000）是在性交后5天内放置铜宫内节育器。如果在受精后放置较晚，由于放置过程中引起的子宫内膜破坏，它可能起到拦截作用。这种安置的另一个潜在好处是，女性可以享受长达10年的非常有效的避孕措施。

永久的避孕

也称为绝育，男性和女性均可使用永久性避孕方法。输精管切除术是一种安全，轻微，基于办公室的手术，可在大多数情况下在局部麻醉下对男性进行。有各种各样的技术，但最受欢迎的技术之一是无手术刀技术，其中通过麻醉的皮肤识别和掌握输精管。在掌握之后，输精管可以被热中断，或者可以结扎。并发症包括疼痛，出血和感染，但长期的自身免疫问题已被证实。虽然没有进行长期疗效试验，但一旦确认无精子症，输精管切除术通常被认为是一种非常有效的方法。该男子被要求在手术后2至3个月返回进行后续精液分析。夫妻必须使用其他避孕方法，直到精液中缺乏精子为止。

女性永久性避孕在美国稍微常见，尽管输精管切除术是一种更安全的手术。许多输卵管中断程序在分娩时进行。通过剖宫产分娩，可以在子宫切口闭合后进行部分输卵管切除术。阴道分娩后，可以在眼底上方做一个小的下颌下切口。可以通过追踪每个管到伞端来识别输卵管。沿着输卵管的位置没有相邻的大血管，可以进行帐篷绑扎并中断管。已经使用不同的技术来降低瘘管形成和未来失败的风险。图27-2显示了分娩后不久进行的输卵管阻塞（结扎）的Pomeroy法。

输卵管中断也可作为间隔程序。传统上，女性在全身或局部麻醉下完成手术，腹腔镜技术用于热破坏，移除或夹住每侧的管的狭窄部分。这些永久性避孕方法的成功率随着女性的年龄而变化（年轻女性的失败率较高）和使用的技术（间隔手术的失败率较高）。与任何这些技术相关的后续妊娠的机会很低，但如果怀孕应该发生，那么它将是异位妊娠的几率增加到至少20％。与间隔绝育相关的最大死亡风险是麻醉风险（每100,000例3例死亡）。图27-3显示了Hulka夹（A）和Falope环（B）的间隔输卵管阻塞。

已经引入了经宫腔静脉消毒技术，其可以使用局部和静脉内麻醉剂来完成。在宫腔镜可视化下，将小线圈放置在输卵管的近端。这些线圈充满刺激性纤维，诱导每根管的局部纤维化。 3个月后记录完全输卵管阻塞，通常用子宫输卵管造影显示注入子宫腔的染料没有进入管内。在记录输卵管阻塞之前，夫妇必须使用其他避孕方法。

因为已经证明一些浆液性卵巢癌和腹膜癌首先在输卵管的菌毛末端发育，许多人认为如果女性需要永久性避孕，应该通过纤维切除术（去除输卵管远端）来提供。 ）或通过输卵管切除术（切除完整的输卵管）。

流产

关于堕胎可用性的法律问题，以及同意程序的条件


图27-2输卵管结扎的Pomeroy法。 A，管用Babcock钳抓住。 B，结扎环。 C，环被切除。 D，几个月后，管的纤维化末端分开。


图27-3输卵管阻塞与（A）Hulka夹和（B）Falope环。烧灼程序使用电能来破坏每个输卵管的部分。必须获得，并且程序细节的政府法规经常变化，并且因州而异。美国的一些地区缺乏现成的堕胎服务。

从医学角度来看，堕胎是低风险程序，几乎没有严重的不良后果。每年在美国进行数百万例堕胎，死亡率仅为孕产妇死亡率的一小部分。与其他常规手术（如扁桃体切除术）的并发症相比，流产也有利。

在49天的孕龄或早期失败的怀孕之前，可以进行内科和外科治疗。米非司酮200mg，其次是米索前列醇可以在妊娠42天之前在96-98％的妊娠中诱导完全流产，妊娠42-49天的妊娠成功率可达91-95％。对于有手术或麻醉并发症风险的女性以及出现技术挑战的女性，如病态肥胖，脑瘫或髋关节疾病，首选药物流产。

在麻醉可能有助于焦虑和疼痛或米非司酮禁忌的情况下（例如，肾上腺），采用真空吸引术（妊娠5至6周）或扩张和刮宫（妊娠6至13周）的手术治疗优于药物流产功能不全，出血性疾病，严重肝功能损害或肾功能衰竭）。有医疗问题的妇女应该转诊到医院的医疗服务提供者。已显示抗生素预防可显著降低与终止妊娠有关的感染性并发症的发生率。机械软化子宫颈（有海带，如图27-4所示）或药物逻辑（用米索前列醇）可减少对宫颈损伤和未来宫颈机能不全的担忧。

在妊娠早期妊娠期间，宫颈准备通常不是一个问题，但它可能会极大地促进妊娠后期进行的外科手术。 在妊娠中期，可以使用米非司酮和米索前列醇（或者如果没有米非司酮单独使用米索前列醇）和手术扩张和撤离程序进行分娩流产。


图27-4用于通过吸收体液逐渐扩张子宫颈（渗透性扩张器）。 该技术降低了在流产过程中更快速扩张的风险。 或者，阴道内放置的前列腺素可以在医学上扩张子宫颈。

出现脓毒性流产的妇女需要由经验丰富的外科医生进行高剂量抗生素治疗和手术疏散子宫内膜的紧急治疗（见第22章）。

堕胎及其所有有争议的方面仍然是一种安全和重要的计划生育方法。 临时和永久避孕方法的可用性越大，知情女性（和男性）对其安全性和可接受性的了解就越多，对堕胎的需求就越少。

参考：hacker & moore’s essentials of obstetrics & gynecology---6e