20 卵巢和输卵管良性疾病与先天畸形

本章的临床关键

        附件由卵巢和输卵管以及沿子宫两侧的血管，韧带和结缔组织组成。良性卵巢肿块可分为功能性，炎性，化生或肿瘤。功能性囊肿是最常见的肿块，几乎总是自发消退。区分良性和恶性卵巢肿块是非常重要的，并且可能具有挑战性。

        风险评估工具，恶性风险指数（RMI），可用于帮助确定卵巢肿块恶化的可能性。非恶性肿块通常是单侧的，囊性的（没有固体成分），可移动的，没有腹水。 CA-125肿瘤标志物水平通常是正常的，但可能发生假阳性。良性卵巢肿瘤分为三种细胞类型：上皮细胞，基质细胞和生殖细胞。

        绝经前妇女中最常见的卵巢肿瘤是良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿，它是一种生殖细胞类型的肿瘤。在绝经后的女性中，浆液性囊肿腺瘤是最常见的。卵巢肿块的管理范围从假定功能性囊肿的观察和超声检查随访到手术切除。腹腔镜膀胱切除术适用于经适当评估后被认为具有极低恶性风险的囊性肿块。

        最近的证据表明，一些卵巢癌实际上可能起源于输卵管。管的良性肿瘤包括上皮腺瘤和息肉，来自输卵管肌肉的肌瘤，包涵体囊肿和血管瘤。卵巢囊肿通常位于阔韧带内。

        先天性卵巢异常并不常见。可能发生卵巢组织的缺失，复制和异位，以及多余的卵巢。很少会出现卵巢（卵巢和睾丸组织），导致双性人问题。特纳综合征（45 XO）的特点是基本条纹性状。

卵巢和输卵管，以及沿着子宫两侧的血管，韧带和结缔组织，被称为附件。在本章中，在介绍良性附件包块的推荐检查和管理后，讨论了卵巢和输卵管的异常发育和先天性异常。

卵巢的良性条件

人类卵巢易于发展多种肿瘤，其中大多数是良性肿瘤。卵巢囊肿很常见，绝经前妇女的临床流行率为15％，绝经后妇女的临床流行率为8％。这些囊肿中的大多数在没有治疗的情如表20-1所示，卵巢肿块可以是功能性的，炎性的，化生的或肿瘤性的。在育龄期间，70％的非炎性良性卵巢肿瘤具有功能性。其余为肿瘤性（20％）或化生（子宫内膜瘤，占10％）。

卵巢肿瘤的管理，无论是功能性的，良性的还是恶性的，都涉及可能影响女性荷尔蒙状态或未来生育能力的困难决定。虽然本章仅详细考虑了功能性囊肿和良性卵巢肿瘤，但讨论了区分良性肿块和恶性肿块的诊断方法。

功能性卵巢囊肿和肿瘤

几十个卵巢卵泡形成每个月经周期的“卵泡群”。 正是从这个队列中，每个周期中通常只有一个优势卵泡完全发育到大约2厘米（见第4章）。 如果发生排卵，剩余的卵泡就会变成黄体。 功能性囊肿，包括卵泡和黄体囊肿，可能会不时出现，作为卵巢正常功能的一部分。 要归类为“功能性囊肿”，卵泡必须达到至少3厘米的直径。 功能性囊肿可能导致骨盆钝化感或沉重感，或者偶尔会引起骨盆疼痛。

                       
表 20-1

当卵泡不能破裂时，卵泡囊肿由一层或多层颗粒细胞排列。类似地，如果黄体生长至3cm以上并且14天后未能正常退化，则可能发生黄体囊肿。当排卵后2至3天卵巢血管侵入黄体囊肿时，会形成出血性囊肿，导致囊肿内出血。出血性黄体囊肿更容易引起症状，有时甚至会破裂。

其他特定类型的叶黄素囊肿可能与异常高的人绒毛膜促性腺激素（hCG）血清水平或卵巢对促性腺激素的敏感性相关。致死性囊肿可能与葡萄胎或绒毛膜癌患者中存在的高水平hCG有关。用促性腺激素，克罗米酚或来曲唑进行排卵诱导的患者也可能发生突变蛋白囊肿。钙蛋白囊肿通常是双侧的，可能变得非常大（> 30cm），并且在促性腺激素水平下降后特征性地缓慢消退。很少，当用促性腺激素刺激卵泡时，突变蛋白囊肿可能变得如此广泛，导致大量腹水和全身性液体失衡的危险问题。这种情况称为卵巢过度刺激综合征或OHSS（见第34章）。

妊娠期黄体瘤是一种相关病症，其中卵巢卵泡膜细胞有增生反应，可能是因为怀孕期间长时间的hCG刺激。 黄体瘤特征性地表现为棕色至红褐色结节，可以是囊状或实性的。妊娠性黄体瘤（图20-1）可能与多胎妊娠或羊水过多有关。它们可以使30％的女性产生母体男性化，而女性胎儿的生殖器模糊不清。尽管卵巢增大可能令人印象深刻，但未指出手术切除，因为产后自发性黄体瘤消退。


图20-1妊娠性黄体瘤的总体外观。 注意多个棕色结节。 (From Voet RL: Color atlas of obstetric and gynecologic pathology, St Louis, 1997, Mosby.)


图20-2具有多个囊肿的卵巢的卵巢与多囊卵巢综合征一致。 (Courtesy Dr. Sathima Natarajan, Ronald Reagan—UCLA Medical Center.)

多囊卵巢综合征是一种通常与慢性无排卵，雄激素过多症和胰岛素抵抗相关的功能性疾病，也可以产生具有多个单个卵泡的扩大的卵巢（图20-2）。第33章将进一步讨论这种综合征的激素方面和治疗方法。

临床表现

卵巢滤泡囊肿通常无症状，但患者可能出现月经推迟，子宫异常出血或盆腔疼痛。偶尔，功能性囊肿可能会发生扭转（见下文）或可能会破裂，这可能会产生急性下腹部疼痛和压痛，鉴别诊断必须包括异位妊娠，盆腔脓肿或卵巢肿瘤的附件扭转。偶尔，可能存在显着的腹腔积血。

大多数滤泡囊肿是单眼的（“简单”），很少直径可达15厘米。回归通常发生在随后的月经周期中。一般而言，黄体囊肿易于变小但更坚固或甚至一致的固体，并且更可能引起疼痛或腹膜刺激的迹象。因为它可能继续产生黄体酮，它也更可能导致月经延迟。

诊断

假性功能性卵巢囊肿的推定诊断通常在双手检查时注意到5至8厘米的囊性附件包块并经阴道超声检查成像时进行。当病变在接下来的几个周期中消退时，可以确认。一般而言，功能性囊肿是移动的，单侧的，并且与腹水无关。在极少数情况下，肿块可能超过8厘米，触诊相当柔软。偶尔，出血性黄体囊肿可能具有固体而非囊性稠度，并且可能与卵巢癌混淆。

对恶性肿瘤持怀疑态度的群体更加坚实，固定，不规则，可能是双侧的。 除非患者患有过度刺激综合征，否则在腹水或上腹部肿块存在的情况下发现的任何附件包块应被视为恶性肿瘤，除非有其他证实。

表20-2列出了可用于评估附件质量的当前模式以及美国卫生保健研究和质量机构（AHRQ）计算的灵敏度和特异性。 这些方式都不够准确，不能单独用于诊断。


表 20-2

盆腔超声将证实肿块的囊性，但它不能区分功能性和肿瘤性肿瘤之间的确定性。表20-3包含一个风险评估工具，可用于评估绝经前和绝经后妇女的可疑附件包块。它被称为恶性风险指数或RMI。在患有子宫内膜异位症或子宫肌瘤的一些绝经前妇女以及其他良性病症中，CA-125水平可能“错误地”升高，并且CA-125的测定数量可能在实验室之间变化。由于这些原因，应仔细解释RMI，特别是在绝经前患者中。

初次超声检查后6周应进行随访超声检查。应该认为扩大并增加复杂性的囊肿是可疑的。根据最近对超过30,000名女性的大型研究，不会增加或增加复杂性的囊肿可以每隔几个月进行一次超声检查，直到记录到稳定性，然后可以安全地停止频繁的随访成像。根据研究结果，必须关注临床判断，因为延迟诊断卵巢癌的不良后果是显着的。

管理

如果RMI较低且囊肿被认为是有功能的，则在下次月经后等待并重新检查患者是合适的。可以给予低剂量避孕药以抑制促性腺激素水平并防止可能混淆评估的另一个囊肿的发展。


表 20-3

来自Jacobs I，Oram D，Fairbanks J等的数据：恶性指数的风险包括CA 125，超声和绝经状态，以准确诊断卵巢癌。 Br J Obstet Gynaecol 97：922,1990。恶性指数风险= A×B×C。
恶性肿瘤指数（RMI）评分> 200将区分良性肿瘤与恶性肿块，敏感性为87％，特异性为97％。

如果病变不符合观察要求，因为它是坚固的，疼痛的，固定的或具有升高的RMI，则指示手术探查和/或转诊给妇科肿瘤科医生。在预先假性的女性中，可能需要腹腔镜膀胱切除术以进行组织学评估以区分功能性和肿瘤性卵巢囊肿。吸入液体作为诊断工具是不合适的，因为细胞学检查的假阴性率高，并且如果囊肿是恶性的，则流体的缓慢泄漏将传播癌症。

良性肿瘤卵巢肿瘤

卵巢肿瘤通常可以通过细胞类型来源分为三大类：上皮细胞，基质细胞和生殖细胞。作为一组，上皮肿瘤是迄今为止最常见的，尽管绝经前妇女中最常见的良性卵巢肿瘤是良性囊性畸胎瘤（皮样囊肿），其是生殖细胞肿瘤。有趣的是，已经证明侵袭性的浆液性“卵巢”癌症常常来自输卵管（见第39章）。

上皮性卵巢肿瘤

据信这些肿瘤来自衬在卵巢表面的间皮细胞，并且还衬在腹膜腔内。粘液性卵巢肿瘤在细胞学上类似于子宫颈上皮，子宫内膜样肿瘤类似于子宫内膜，浆液性肿瘤类似于输卵管的内层。最常见的上皮性卵巢肿瘤是浆液性囊腺瘤。图20-3，A和B显示了粘液性（A）和浆液性（B）囊腺瘤的总体外观。

每个上皮性卵巢肿瘤都具有特征性的临床和组织学特征。浆液性肿瘤在约10％的病例中是双侧的。在所有浆液性肿瘤中，约70％是良性肿瘤，5-10％具有边界线恶性潜能，20-25％是恶性肿瘤，主要取决于患者的年龄。较大的浆液性囊腺瘤往往是多房性的，尽管也会出现小的单眼性浆液性囊肿瘤。在组织学上，浆液性肿瘤特征性地形成沙瘤体（来自希腊语psammos，意思是沙），其是钙化的，同心的结石。 沙瘤体偶尔出现在良性浆液性肿瘤中，常见于浆液性囊腺癌。乳头状图案也很常见。

卵巢的粘液性肿瘤可以达到巨大的尺寸，通常填充整个骨盆和腹部。它们通常是多房性的，良性粘液性肿瘤在不到10％的病例中是双侧的。大约85％的粘液性肿瘤是良性的。粘液性肿瘤通常与阑尾粘液囊肿有关。很少有良性粘液性肿瘤可能因腹膜假粘液瘤而复杂化，这是一种将大量良性植入物接种到肠道表面和其他腹膜表面并产生大量粘液的病症。

Brenner肿瘤是一种小的，光滑的实性卵巢肿瘤，通常是良性的，具有大的纤维化成分，其包裹类似于膀胱移行细胞的上皮样细胞（图20-4）。在约33％的病例中，Brenner肿瘤与粘液性上皮成分相关。

性索 - 间质卵巢肿瘤

这些肿瘤包括肉瘤，肉芽肿细胞瘤，Sertoli-Leydig细胞瘤和纤维瘤。 颗粒细胞和Sertoli-Leydig细胞肿瘤的组合被称为雌核细胞瘤。


图20-3卵巢粘液性（A）和浆液性（B）囊腺瘤的总体外观。 粘液型通常是多接种的并且可以非常大。 (A, From Voet RL: Color atlas of obstetric and gynecologic pathology, St Louis, 1997, Mosby, Figure 6-31; B, from Voet RL: Color atlas of obstetric and gynecologic pathology, St Louis, 1997, Mosby, Figure 6-20.)


图20-4切开的Brenner肿瘤的总体外观。 (Courtesy Dr. Sathima Natarajan, Ronald Reagan—UCLA Medical Center.)        


图20-5手术标本中的双侧卵巢纤维瘤，中间有子宫（器官和子宫颈）。 (Courtesy Dr. Neville Hacker.)

这类肿瘤来自发育中性腺的性索和特化基质。颗粒和卵泡膜细胞以及它们在睾丸中的对应物Sertoli和Leydig细胞的胚胎起源来自构成这种特化性腺基质的细胞。如果在肿瘤中发生的细胞类型的最终分化是女性的，则肿瘤变成颗粒细胞肿瘤，卵泡膜细胞肿瘤，或在许多情况下，变成颗粒状混合细胞肿瘤。含有具有阳性分化的细胞的肿瘤成为Sertoli-Leydig细胞肿瘤。这远不常见。

颗粒 - 卵泡膜细胞肿瘤以及它们的雄激素对应物通常被称为功能性（非功能性）卵巢肿瘤。

它们出生在任何年龄组，从出生开始，但更常见于绝经后的年龄。它们的功能特征是造成各种相关症状和体征的原因。粒状细胞肿瘤促进女性化的体征和症状，例如早产儿初潮，早熟，或婴儿期和儿童时期的子宫前出血。在生育年代，月经过多（伴有交替性闭经），子宫内膜增生，并且很少发生子宫内膜癌，乳房触痛和体液潴留。绝经后出血可能发生在患有颗粒细胞肿瘤的老年妇女身上。

相比之下，较少见的Sertoli-Leydig细胞肿瘤负责男性化作用，例如多毛症，颞秃，声音加深，阴蒂肿大，以及身体习惯向肌肉构建的失败变化。这些肿瘤中有15％没有产生明显的内分泌作用。

除了纯粹的肉瘤或纤维瘤外，所有这些肿瘤的恶性潜能都很低，将在第39章进一步讨论。

卵巢纤维瘤是另一种卵巢间质瘤，形成由交织的纤维细胞束组成的固体，包裹的光滑表面肿瘤。它不是激素活跃的。纤维瘤代表从卵巢基质中的成熟成纤维细胞发展的基质细胞肿瘤。图20-5显示了双侧卵巢纤维瘤的大手术标本。有时，这种肿瘤与由卵巢组织中的液体渗出引起的腹水有关。这种腹水通过经膈淋巴管进入右胸膜腔的流动可能导致Meigs综合征（腹水和胸腔纤维瘤伴有水肿）。当纤维瘤被移除时，这些渗出物将自发地消退。卵巢纤维瘤可能与称为纤维肉瘤的心肌细胞元素有关。

生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤可以在任何年龄发生。它们占婴儿和儿童卵巢肿瘤的60％左右。

绝经前妇女中最常见的卵巢肿瘤是良性囊性畸胎瘤，这是一种生殖细胞肿瘤，可以呈现多种形式，几乎所有成体组织都在肿块内呈现（图20-6）。 10至15％的畸胎瘤是双侧的。良性囊性畸胎瘤，通常称为皮样囊肿，主要由外胚层组织（如汗液和皮脂腺，毛囊和牙齿）组成，有一些中胚层和很少内胚层的元素。

这些是生长缓慢的肿瘤，一半的肿瘤在25至50岁的女性中被诊断出来。 大多数直径小于10厘米。 由于皮脂腺的油性分泌，脱落的鳞状细胞，毛发的存在，以及皮质结节（Rokitansky）的存在，其通常包含坚硬，形状良好的牙齿，皮样囊肿具有特征性的毛囊 和组织学外观（见图20-6）。 这些组织在超声检查中也具有特征性外观，通常允许术前诊断。 通常在良性囊性畸胎瘤中发现的其他组织成分包括成熟脑，支气管，甲状腺，软骨，肠，骨和类癌细胞。 与在恶性未成熟畸胎瘤中发现的类似组织相反，构成良性（成熟）畸胎瘤的组织都是成人的，分化良好的形式。


图20-6切开的皮样囊肿的总体外观。 注意有毛发的皮肤。 (From Voet RL: Color atlas of obstetric and gynecologic pathology, St Louis, 1997, Mosby.)

混合卵巢肿瘤

肿瘤元件由多于一种细胞类型组成的最常见的卵巢肿瘤是囊腺纤维瘤或纤维囊腺瘤。这些肿瘤通常从上皮组分中获取其特征，尽管它们往往比上皮卵巢肿瘤更坚固。

性腺母细胞瘤是由类似于无性细胞瘤的细胞组成的肿瘤，其他类似于颗粒细胞和支持细胞。特征性地，钙化结石是该肿瘤的突出特征。几乎所有性腺母细胞瘤患者都有发育不良的性腺，超过90％的病例检测到Y染色体。尽管性腺母细胞瘤最初是良性的，但这些肿瘤中约有一半可能易于发生为无性细胞瘤或其他恶性生殖细胞肿瘤。

良性卵巢肿瘤的诊断

良性卵巢肿瘤的临床特征通常是非特异性的。除了功能性卵巢肿瘤外，大多数良性卵巢肿瘤无症状，除非它们大于6至8cm。它们通常非常缓慢地扩大，因此直到生长的后期才能看到腹围或周围器官的压力增加。

任何骨盆疼痛通常是轻微和间歇性的，除非肿瘤在其蒂上扭曲（扭转），此时梗塞可能引起严重的疼痛和压痛。在极少数情况下，卵巢囊肿可能会因内出血或内压而自发破裂，导致疼痛和腹膜刺激。在双手盆腔检查或性交期间或之后，囊肿也可能偶尔破裂。根据囊性内容，可能导致不同程度的疼痛。没有出血的薄浆液的逃逸可能会引起一些疼痛或压痛，但皮样囊肿的油性内容物或粘液性囊腺瘤的粘稠液体会刺激顶叶和内脏腹膜，并可导致化学性腹膜炎和严重的疼痛。没有手术治疗和冲洗和抽吸液体，腹膜炎可导致随后形成盆腔粘连。

双手骨盆检查通常表明骨盆中存在肿块，但可能太小而无法触诊。另一方面，如果质量足够大，可以通过腹部触诊来检测。检查可能提示囊性肿块或实体瘤。质量与子宫分离的运动支持了附件肿块而不是子宫肌瘤的怀疑。在患有大卵巢囊肿的患者中，腹部的叩诊可能会显示在侧腹部有鼓膜的前方浊音，因为肠道被肿瘤横向移位。

如果肿瘤经历扭转和梗塞或破裂，则可能出现腹膜刺激的迹象。如果发生完全梗塞，则可能存在腹部僵硬。麻痹性肠梗阻也可能存在。

盆腔超声检查，特别是经阴道超声检查，有或没有彩色多普勒，可能有助于确定肿块的大小，一致性和位置。它特别有助于诊断皮样囊肿。

特别是在绝经后患者中，肿瘤标志物，例如血清CA 125，作为RMI的一部分（参见上文和表20-2）可以帮助区分良性和恶性肿块。当临床评估，盆腔超声检查和肿瘤标志物都显示恶性肿瘤时，应将患者转诊给妇科肿瘤科医生进行评估和治疗。

卵巢肿瘤的管理

可观察到大多数良性外观的卵巢囊肿，并随后进行超声检查。如果它们有症状或扩大，腹腔镜管理通常是合适的。如果患者是绝经前的，卵巢肿瘤是单眼的，并且囊肿内没有异常，可以进行卵巢保留卵巢的膀胱切除术。在绝经后妇女中，至少单侧输卵管卵巢切除术是合适的。应仔细检查对侧卵巢以排除双侧病变。由于阑尾粘液囊肿与粘液性囊腺瘤可能共存，因此也应进行阑尾切除术。

如果肿块可疑恶性肿瘤，通常会进行剖腹手术。打开腹腔时应收集任何腹水并送去进行细胞学检查。应在术中获得冷冻切片组织学诊断以排除恶性肿瘤。最终治疗将取决于肿瘤的类型，患者的年龄和她对未来生育的渴望。

当未来怀孕是一个考虑因素时，通常通过单侧输卵管卵巢切除术治疗卵巢的基质细胞肿瘤。

囊性畸胎瘤（“dermoids”）可以通过卵巢囊肿切除术治疗。因为15-20％是双侧的，所以应仔细评估对侧卵巢并切除任何囊肿。

在患有促性腺细胞瘤的患者中，通常存在发育不良的卵巢，需要双侧输卵管卵巢切除术，特别是在存在Y染色体的情况下。由于胚胎移植现在可用于这些患者，如果需要未来的生育能力，应将子宫留在原位。

卵巢疾病综合症

卵巢残余综合征可能是先前接受过输卵管卵巢切除术的子宫切除术的妇女的周期性盆腔疼痛和深度性交困难的原因。卵巢的残余部分可能会无意中留下并粘附在输尿管附近的阴道箍或腹膜后空间。需要手术切除小块以缓解疼痛。

必须将卵巢残余综合征与残留卵巢综合征区分开来。在后者中，在子宫切除术时有意留下卵巢，但如果它变得粘附在阴道箍上，则会导致深度性交困难。

先天性卵巢异常

卵巢异常胚胎发育是不常见的。可能发生先天性复制或不存在卵巢组织，异位卵巢组织和额外卵巢也可能发生。虽然很少见，但胚胎发育过程中注意到的性双能性可以在没有一个系统通常退化的情况下发展，产生卵巢和随后的性别间问题。

遗传性染色体疾病，如特纳综合征（45 XO），与缺乏正常的性腺发育有关，正如这种疾病的标志性基本条纹卵巢所证明的那样。

患有特纳综合征的女性通常会进入青春期并发展出第二性征，但此后不久就会进入更年期。

这提供了正常卵巢发育所需的两条X染色体的证据。即使面对多个X染色体，睾丸优势也会随着单个Y染色体的增加而发生。这种优势见于Klinefelter综合征（47 XXY），其中睾丸发育在胚胎发生。在完全雄激素不敏感综合征（46 XY）中，也称为睾丸女性化，雄激素受体的缺乏在Y染色体的表面产生表型雌性。这些女性（功能性睾丸）的性腺应该被移除（通常在青春期后），因为它们具有显着的恶性潜能。

输卵管的良性条件

输卵管的大多数良性“肿瘤”是炎性/感染性扩大，例如来自先前感染的液体填充管（输卵管积水）和来自更近期和活动性感染的输卵管（充满脓管）（图20-7）。 当涉及输卵管和卵巢时，感染性肿块称为输卵管脓肿或TOA（见第22章）。

输卵管的良性肿瘤很少见。 尽管管，子宫体和子宫颈来自相同的苗勒（原始组织），但人们认为这些管具有较少的肿瘤转化倾向。 然而，最近的证据表明，一些浆液性“卵巢”癌症实际上可能出现在输卵管中（见第39章）。


图20-7右侧输卵管积水的腹腔镜照片（箭头），该超声图像（插图）表示此透明液体填充的输卵管，代表先前的感染和炎症。 （来自Hornemann A，von Koschitzky H，Bohlman MK，etal：Iso-lated pyosalpinx in a 13 years virgin。，Fertil Steril 91：2732.e9-e10,2009，图1。）

确实发生的良性输卵管肿瘤是上皮腺瘤和息肉，来自输卵管肌肉组织的肌瘤，来自间皮的包涵体囊肿或来自输卵管脉管系统的血管瘤。虽然超声检查可以将卵巢与肿块分开并确定其输卵管起源，但通常很难在检查时将输卵管肿瘤与其他附件肿块区分开来。输卵管切除术代表了明确的治疗方法。

正如副卵巢的（卵巢旁边）所暗示的那样，副卵巢肿瘤通常位于管和卵巢之间的宽韧带内。与卵巢囊肿相比，这些肿瘤通常较小，直径小于8cm。在组织学上，大多数似乎来自参数 - 肾的（müllerian）结构或偶尔来自中肾的（wolffian）残余。虽然恶性率低于10％，但有必要切除囊性肿块以获得病理评估。

单独的卵巢或卵巢和输卵管（附件扭转）的扭转都代表急性外科急症。扭转是良性卵巢肿瘤，卵巢囊肿和输卵管结扎残余的并发症。附件扭转引起严重的急性单侧下腹部疼痛，其通常随着不太剧烈的疼痛交替而伴有钝痛而开始。这种模式是由质量的间歇性扭曲和解捻引起的。随着扭转，静脉血液供应被阻塞，这增加了肿块中的压力并且可能导致出血进入肿块。随着更长时间和更广泛的扭转，动脉供应被堵塞和大量坏死。

诊断可能令人困惑，因为患者也可能有发烧，恶心，呕吐和白细胞介素，提示阑尾炎。超声研究，包括多普勒彩色血流研究，可以帮助确定术前诊断，但需要及时进行手术干预。如果肿块未发生严重坏死，则可以解开。在一些情况下，可以将卵巢缝合到骨盆侧壁以使复发不太可能。如果管子明显坏死，可能需要进行单侧输卵管切除术或输卵管卵巢切除术。

输卵管的先天性异常

输卵管的孤立异常是参数肾管的近端未融合部分的异常发育的最终结果，是罕见的。发育不全或闭锁，通常是输卵管远端壶腹段，在正常发育的情况下最常见的是单侧的。在一些子宫和阴道发育不全的病例中发现双侧发育不良。输卵管的完全复制很少见，但远端复制和附件口相对常见。

此外，在子宫内暴露于某些药物（例如己烯雌酚（DES））的妇女可能在输卵管的结构上有异常;在暴露于DES的情况下，管可能会缩短，扭曲或弯曲。

参考：hacker & moore’s essentials of obstetrics & gynecology---6e