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18.1耻骨联合，前路
18.1.1超声导引
适应症：
•诊断愿望
•退行性，炎性或过度使用关节病的治疗性注射
禁忌症：
一般禁忌症（见第1章）
术前和术后药物：
•没有药物
设备：
•带高频线性传感器的高分辨率超声设备（14-18 MHz）
注射器（取决于程序的指示）：
•2 mL注射器用于治疗性注射
•5 mL注射器用于麻醉
针：
•20 G，50 mm绿色针头
•可选的短延伸装置（<50 mm），用于连接针头和注射器。 可选的，因为不需要像荧光镜引导那样避免手部照射，但可以用于在注射时隔离针头以防止意外移动
注射药物（取决于程序的适应症）：
•麻醉剂：1-2 mL 1％利多卡因
•治疗性注射 - 皮质类固醇：曲安奈德40 mg / mL或其他注射剂（如透明质酸）
解剖区域：
•耻骨联合是一种非滑膜的关节间关节，耻骨关节面被透明软骨覆盖，并被介入的纤维软骨盘分开（图18.1a）。
•关节是大腿内收肌（肌肉和肌腱），腹直肌和腹股沟韧带内侧的汇合处。
•内收肌，短肌和股薄肌有附着于耻骨，耻骨联合囊膜组织（和椎间盘）与腹直肌合并（图18.1b）。
•前耻骨，包膜和肌腱起源的交界区也代表了MR系列评估长期腹股沟疼痛时检测到的异常中心。
图18.1（a）矢状面T1w MR图像显示膀胱（B）向后，腹直肌/瞳孔肌腱（箭头）与前耻骨联合胶囊和椎间盘（D）合并。 （b）侧面显示耻骨体（P）腹直肌腱（箭头）和内收肌腱（大箭头）前面合并
图18.2（a）矢状面PDw MR图像显示探针位置（P）和上针接近（线）。 （b）操作员在具有标记的探针上端（箭头）的无菌区域中进行矢状扫描，其中针头进入标记和探针之间的未标记皮肤
图18.3（a）纵向超声图像显示针（箭头）从上端到探针，通过关节（腹股沟）腹直肌（Rab）。 （b）横向超声图像显示了耻骨体（P）之间的关节中的针尖（箭头）。 （c）有角度的超声图像显示注射前的针和回声盘（D）。 （d）注射后，回声注射液从针尖（箭头）流走（箭头）
患者定位：
•患者仰卧，大腿放松，轻微外展。
技术：
•在矢状平面上扫描耻骨联合关节，并在椎间盘/前关节间隙上居中，并在上探针边缘的远端标记。
•为标记区域准备无菌区域，并用局部麻醉剂渗入皮肤和软组织。
•连接针头和适当的注射器（+/-扩展装置）。
•注射针在直接超声可视化下徒手地向前倾斜进入关节的前部和上部（图18.2和18.3）。
•注射溶液取决于程序的指示，注射液从针尖流出（图18.3c，d）。
•关节容积通常小于2 mL。
•拔出针头时针头上的压力，以防止皮质类固醇反流（如果使用）。
善后：
•穿刺部位的胶带。
•应观察患者15分钟。
•患者被告知如果可能的话，不要进行3-4天的重体力活动，尤其是涉及左右运动或突然改变方向的任何活动。
与手术有关的症状和治疗：
•穿刺部位的疼痛可以通过冷压缩和简单镇痛来治疗。
•关节饱满感通常是短暂的。
18.1.2 X射线指导
适应症：
•诊断愿望
•退行性，炎性或过度使用关节病的治疗性注射
禁忌症：
•一般禁忌症（见第1章）
手术前后的药物：
•没有药物
设备：
•具有小焦距和准直的X射线透视设备
注射器：
•2 mL注射器用于治疗性注射
•5 mL注射器用于麻醉
•2 mL注射器，用于碘化对比剂
针：
•20 G，50 mm绿色针头或22 g脊柱针头
•用于连接针头和注射器的短延伸装置（<50 mm）
注射药物：
•麻醉剂：1-2 mL 1％利多卡因
•1-2毫升碘化对比剂
•治疗性注射 - 皮质类固醇：曲安奈德40 mg / mL或其他注射液（如透明质酸）
解剖该地区：
•耻骨联合是一种非滑膜的关节间关节，耻骨关节面被透明软骨覆盖，并被介入的纤维膜 - 椎间盘隔开（图18.4a）。
•关节是大腿内收肌（肌肉和肌腱），腹直肌和腹股沟韧带内侧的汇合处。
•内收肌长肌，短肌和股薄肌有附着于耻骨，耻骨联合包膜组织（和椎间盘）与腹直肌合并（图18.4b）。
•前耻骨，荚膜和肌腱起源的交界区也代表了MR系列评估长期腹股沟疼痛时检测到的异常中心。
患者定位：
•患者仰卧，大腿放松，轻微外展。
技术：
•确保耻骨联合关节与梁平行（图18.5a）。
•将金属指针放在关节透亮线的中点，并标记为 患者皮肤使用不可磨灭的标记。
•为标记区域准备无菌区域。
•渗入皮肤和皮下组织的局部麻醉剂。
•连接注射针，延长装置和适当的注射器。
•注射针直接进入关节的前方，其位置由最小量的碘化对比物确认，该对比剂延伸到主要关节裂隙中，从针尖流出。使用荧光透视和光遮阳准直控制位置（图18.5b）。
•根据程序指示注入溶液。
•关节容积通常小于2 mL。
•拔出针头时针头上的压力，以防止皮质类固醇反流（如果使用）。
善后：
•穿刺部位的胶带。
•应观察患者15分钟。
•患者被告知如果可能的话，不要进行3-4天的重体力活动，尤其是涉及左右运动或突然改变方向的任何活动。
与手术有关的症状和治疗：
•穿刺部位的疼痛可以通过冷压缩和简单镇痛来治疗。
•关节饱满感通常是短暂的。
18.1.3长收肌/囊干针
适应症：
•治疗性注射退行性，炎性或过度使用肌腱病变
禁忌症：
•一般禁忌症（见第1章）
术前和术后药物：
•没有药物
图18.4（a）矢状位T1w MR图像显示膀胱（B）后部，腹直肌/瞳孔肌腱（箭头）与前耻骨联合囊和椎间盘（D）合并。 （b）侧面显示耻骨体（P）腹直肌腱（箭头）和内收肌腱（大箭头）前面合并
图18.5（a）从上方观察耻骨联合的重建CT骨盆体积显示了用于荧光镜技术的前针入路。 （b）荧光透视图像显示关节的针位置（箭头），对比度通过主裂缝向上（箭头）流动（图片由英国伦敦的E. Schilders教授提供）
设备：
•带高频线性传感器的高分辨率超声设备（14-18 MHz）
注射器（取决于程序的指示）：
•2 mL注射器用于治疗性注射
•5 mL注射器用于麻醉
针：
•20 G，50 mm绿色针头
•可选的短延伸装置（<50 mm），用于连接针头和注射器。 可选的，因为不需要像荧光镜引导那样避免手部照射，但可以用于在注射时隔离针头以防止意外移动
注射药物（取决于程序的适应症）：
•麻醉剂：1-2 mL 1％利多卡因
•治疗性注射 - 皮质类固醇：曲安奈德40 mg / mL或其他注射液（如PRP）
解剖该地区：
•耻骨联合是一种非滑膜的关节关节，耻骨关节面被透明软骨覆盖，并被介入的纤维膜 - 椎间盘隔开（图18.6a）。
•关节是大腿内收肌（肌肉和肌腱），腹直肌和腹股沟韧带内侧的汇合处。
•内收肌，短肌和股薄肌有附着于耻骨，耻骨联合包膜组织（和椎间盘）与腹直肌合并（图18.6b）。
•前耻骨，包膜和肌腱起源的交界区也代表了MR系列评估长期腹股沟疼痛时检测到的异常中心。
患者定位：
•患者仰卧，大腿放松，轻微外展并向外旋转（图18.7a）。
技术：
•扫描横向平面中的耻骨联合关节，并在椎间盘/前关节间隙的中心，然后将探针横向和下方移动到内收肌长肌腱上与SP胶囊连接处的症状侧，并在探针侧面标记（图18.7a）。
图18.6（a）矢状面T1w MR图像显示膀胱（B）向后，腹直肌/瞳孔肌腱（箭头）与前耻骨联合胶囊和椎间盘（D）合并。 （b）侧面显示耻骨体（P）腹直肌腱（箭头）和内收肌腱（大箭头）前面合并
图18.7（a）操作员在外侧耻骨联合处的无菌区域中横向扫描，用针入口（箭头）标记探针的侧端进入标记和探针之间的未标记皮肤。 （b）横向超声图像显示耻骨（P）具有正常的皮质不规则性（箭头）。使用侧向入路，针（箭头）位于低回声囊和内收肌组织内（*）
•为标记区域准备无菌区域，并用局部麻醉剂渗入皮肤和软组织。
•连接针头和适当的注射器（+/-扩展装置）。
•注射针在直接超声可视化下徒手进入肌腱/髌骨交界处（图18.7b）。
•将进一步的麻醉剂渗入软组织，然后注射（例如，
皮质类固醇或PRP）或干针刺取决于治疗计划。
•拔出针头时针头上的压力，以防止皮质类固醇反流（如果使用）。
善后：
•穿刺部位的胶带。
•应观察患者15分钟。
•患者被告知如果可能的话，不要进行3-4天的重体力活动，尤其是涉及左右运动或突然改变方向的任何活动。
与手术有关的症状和治疗：
•穿刺部位的疼痛可以通过冷压缩和简单镇痛来治疗。
参考：
image-guided intra- and extra-articular musculoskeletal interventions an illustrated practical guide |
进行增强型手术 - 腹腔镜胆囊切除术用例
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发表于 2018-6-18 12:45:04
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