12: 关节内踝关节手术

12.1 Tibio-Talar关节

US导引。

适应症：

•诊断愿望

•退行性，炎性或创伤性关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）。

术前和术后药物：

• 没有

设备：

•具有表面高分辨率线性传感器的高分辨率超声系统

注射器（取决于程序的指示）：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉

•10 mL注射器，用于CT关节造影的碘化造影剂

•预先包装的20 mL顺磁性造影注射器，用于MR关节造影

•预先包装2 mL透明质酸注射器

针：

•21 G，50 mm绿色针头

注射药物（取决于程序的适应症）：

•皮质类固醇：1 mL Depo-Medrol（醋酸甲基强的松龙）40 mg / mL或1 mL Kenacort（曲安奈德）40 mg / mL

•麻醉剂：5 mL布比卡因5或10 mg / mL

•透明质酸：2 mL，低或中等分子量

•对比：1-10毫升稀碘化对比剂（用于CT关节造影）; 5-10 mL顺磁性对比0.0025 mmol / mL（用于MR关节造影）

该区域的超声解剖结构（图12.1）：

•可以评估前胫骨凹陷，对踝关节前方，伸肌腱之间进行纵向扫描。

•前部胫骨凹陷看起来像一个三角形的高回声区域，当没有液体扩张时。 还可以看到一个薄层的距骨软骨。

患者定位：

•患者仰卧在桌子上，膝盖弯曲约90°，脚稍微内旋。

技术（图12.1和12.2）。


图12.1美国引导的关节内踝关节注射采用侧面外平面移位方法。 （a）程序的图像。 （b）美国扫描。 F腓骨，距骨，星号关节液，箭头前距腓韧带，箭头针尖

Caudo-cranial法：

•准备该地区的无菌区。

•将关节关节置于屏幕中间。

•将21 G针头横向插入探头远端，尾部 - 颅骨方向（约30°）。

•一旦达到关节间隙，注射少量麻醉剂以确认针尖的正确关节内定位（可选）。

•关节内注射可根据注射的液体量确定关节凹陷的扩张。

同轴平面外方法：

•将关节间隙居中放在屏幕中间。

•将21 G针垂直插入探头中间的水平，具有非常轻微的侧向 - 内侧角度（约5°），以到达扫描平面中可视化的关节空间。

•沿着它的路径，针尖可视化为高回声点。

•一旦达到关节间隙，注射少量麻醉剂以确认针尖的正确关节内定位（可选）。


图12.2使用前纵向面外颅颅入路的US引导下关节内踝关节注射。 （a）程序方案，（b）图像，和（c）美国扫描。 T胫骨，Ta距骨，C跟骨，星号关节液，箭头针尖

善后：

•穿刺部位的胶带。
•应观察患者15分钟。
•治疗后可能出现疼痛，并使用口服NSAID进行治疗。
•患者应该收到有关手术细节的信息手册， 手术症状和治疗的症状，症状可能并发症，放射科医师姓名，联系电话号码和后续控制信息。

12.2距下关节

超声引导。

适应症：

•诊断愿望

•退行性，炎性或创伤性关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）。

术前和术后药物：

•没有药物

设备：

•具有表面高分辨率线性传感器的高分辨率超声系统

注射器（取决于程序的指示）：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉

•预先包装2 mL透明质酸注射器

针：

•20 G，90 mm脊柱针

注射药物（取决于程序的适应症）：

•皮质类固醇：1 mL Depo-Medrol（醋酸甲基强的松龙）40 mg / mL或1 mL Kenacort（曲安奈德）40 mg / mL

•麻醉剂：5毫升布比卡因5毫克/毫升

•透明质酸：2 mL低或中等分子量

该区的超声解剖：

•距下关节通过近端至远端，侧向内侧斜向扫描证实，在腓骨头上方几毫米处进行。

患者定位：

•患者俯卧，双腿伸展，双脚伸出检查台末端。

技术（图12.3）。

Cranio-caudal法：

•准备该地区的无菌田地。

•将关节关节置于屏幕中间。

•使用面内头尾方法插入针头以到达关节空间。

•一旦达到关节间隙，注射少量麻醉剂以确认针尖的正确关节内定位（可选）。

•关节内注射可根据注射的液体量确定关节凹陷的扩张。

•如果必须排空关节神经节，请将针尖插入神经节壁内。

•有时神经节内容非常密集，引流可能极具挑战性。

•在这些情况下，也可以使用大口径针头或活检手柄来获得更有效的真空效果。

•当神经节完全耗尽时，注射少量类固醇（1 mL）和局部麻醉剂（1 mL）。

善后：

•穿刺部位的胶带。

•应观察患者15分钟。

•治疗后可能出现疼痛，并使用口服NSAID进行治疗。

•患者应该收到有关手术，手术症状和症状治疗，可能的并发症症状，放射科医师姓名，联系电话和有关随访控制信息的详细信息手册。


图12.3美国引导的面内短斜轴下距下关节的注射。 （a）程序方案，（b）图像，和（c）US扫描。 Ta距骨，C跟骨，星号跟腱，圆形扩张关节间隙，箭头针

12.3 距舟骨关节

超声引导。

适应症：

•诊断愿望

•退行性，炎性或创伤性关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）。

术前和术后药物：

•没有药物

设备：

•具有表面高分辨率线性传感器的高分辨率超声系统

注射器（取决于程序的指示）：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉

•预先包装2 mL透明质酸注射器

针：

•21 G，50 mm绿色针头

注射药物（取决于程序的适应症）：

•皮质类固醇：1 mL Depo-Medrol（醋酸甲基强的松龙）40 mg / mL或1 mL Kenacort（曲安奈德）40 mg / mL

•麻醉剂：5毫升布比卡因5毫克/毫升

•透明质酸：2 mL低或中等分子量

该地区的超声解剖：

•可以评估背侧距舟骨的凹陷对中足近端前内侧的纵向扫描。

•背侧的距舟骨的凹陷看起来像一个三角形的高回声区域，当没有流体扩张时。

患者定位：

•患者仰卧在桌子上，膝盖弯曲约90°，脚稍微旋转。

技术：

同轴平面外方法：

•将关节间隙居中放在屏幕中间。

•将21 G针垂直插入探头中间的水平，具有非常轻微的侧向 - 内侧角度（约5°），以到达扫描平面中可视化的关节空间。

•沿着它的路径，针尖可视化为高回声点。

•一旦达到关节间隙，注射少量麻醉剂以确认针尖的正确关节内定位（可选）。

善后：

•穿刺部位的胶带。

•应观察患者15分钟。

•治疗后可能出现疼痛，并使用口服NSAID进行治疗。

•患者应该收到有关手术，手术症状和症状治疗，可能的并发症症状，放射科医师姓名，联系电话和有关随访控制信息的详细信息手册。

参考：
image-guided intra- and extra-articular musculoskeletal interventions an illustrated practical guide