11: 膝关节手术：关节外

11.1 PNT（经皮针切断术）
髌韧带

适应症：

•退行性或过度使用肌腱病变的治疗程序

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）

手术前和手术后药物：

•没有药物

设备：

•高分辨率US扫描仪，带有线性高频传感器（5-17 MHz）和多普勒成像。

注射器：

•5 mL注射器用于局部麻醉

针：

•21 G，50 mm绿色针头

注射药物：

•5 mL局部麻醉剂（利多卡因1％）。

•偶尔可以使用其他注射剂（例如自体血液或PRP）。

该区的剖析（图11.1）：

•髌骨肌腱（韧带）起源于髌骨的顶点和邻近边缘，并插入胫骨结节。 表面纤维与股四头肌肌腱的浅表纤维连续交叉。

患者定位（图11.2）：

•患者躺在检查台上，用一卷纸或枕头支撑膝盖约30°屈曲。

技术（图11.3）：

•无菌技术。

•将传感器放置在膝关节近端的髌骨肌腱上，使用B模式和多普勒成像在短轴和长轴上扫描髌骨肌腱。在定位目标病变（具有新血管形成的低回声区域）之后，将换能器轴向转向具有目标病变的肌腱。

•使用无菌技术，将针平行于换能器的长轴（轴向连接到髌骨肌腱）插入。

局部麻醉剂用于肌腱表面以缓解疼痛。

肌腱的干针刺（PNT，经皮针腱切断术）在连续超声控制下通过对皮肤进行一次穿孔然后将针插入肌腱数次（最多10次）以在肌腱新生血管区域进行多次开窗来进行。在手术过程中，可能需要对换能器进行重新对准，以确保针头的连续可视化和整个目标区域的治疗。

在干燥针刺后，可以在肌腱病变区域注射PRP或自体血液（取决于治疗方案）。针缩回，施加压力。

•另一种方法是将针插入平行于纤维的髌腱中，从远端到近端，瞄准骨/肌腱界面并将针尖扭转到骨膜中（经皮针刮）。


图11.1髌骨腱干针刺法照片。针平行于换能器长轴平行于髌腱插入


图11.2髌腱解剖示意图。针头轴向插入髌腱


图11.3（a，b）髌腱肌腱病变区域的US图像（分别为多普勒和B模式）。 （a）肌腱（细箭头）在短轴上成像，目标区域（粗箭头）对应于新生血管的区域。 （b）将针头轴向插入肌腱进入目标区域，并通过多次穿刺进入肌腱进行干针刺

善后：
•穿刺部位的胶布。

•建议患者在训练和运动竞赛中休息7-14天，然后按照理疗方案逐步引入体育活动。

与手术有关的症状和治疗：

•穿刺部位的短暂疼痛可以用冷压治疗。

11.2 鹅足

适应症：

•继发于过度使用或炎症性关节炎的滑囊炎的治疗程序

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）

手术前和手术后药物：

•没有药物

设备：

•高分辨率US扫描仪，带有线性高频传感器（5-17 MHz）和多普勒成像。

注射器：

•10 mL注射器吸出（如果需要）

•5 mL注射器用于类固醇和麻醉剂混合物

针：

•21 G，50 mm绿色针头

注射药物：

•1.5％利多卡因1％（或长效麻醉剂，如罗哌卡因）

•1 mL甲基强的松龙醋酸酯（Depo-Medrol 40 mg / mL）

该区的解剖（图11.4）：

•鹅足是解剖学术语，用于描述缝匠肌，股薄肌和半腱肌腱联合插入前内侧胫骨近端。 缝匠是三种肌腱中最肤浅的; 然而，在远端插入时，各个肌腱不能被区分为单独的实体。 在鹅足肌腱下方，有一个囊，当发炎时，会导致疼痛和局部压痛，特别是在爬楼上时（滑囊炎）。


图11.4鞍状肌腱的解剖学示意图。粘液囊位于连接到内侧胫骨的肌腱下或周围


图11.5类固醇/麻醉剂注射入鞍状囊内的照片。将针平行于换能器长轴插入囊内，避免穿刺肌腱


图11.6（a，b）分别由扩张囊（鹅足滑囊炎）包围的鹅足肌腱的US图像（纵向和轴向）。 绿色箭头对应于插入囊内的针道，避开了肌腱。 B法氏囊，P 鹅足，

患者定位（图11.5）：

病人躺在俯卧位，臀部略微向外旋转，膝盖稍微弯曲（由一卷纸或枕头支撑），以便进入膝盖的中间区域

技术（图11.6）：

无菌技术。

将换能器放置在膝盖的内侧以识别长轴上的鹅足肌腱的共同插入。 扩张的囊被识别为在肌腱上方或周围的低回声或消声液收集物。

使用无菌技术，将针平行于换能器的长轴插入囊中，试图避免穿刺肌腱。

局部麻醉剂和类固醇的混合物在连续超声引导下注射到法氏囊中。 在注射之前，可以进行囊液的抽吸（取决于流体的量）。

针缩回，施加压力。

善后：

穿刺部位的胶带。

建议患者避免过度活动，避免爬楼梯

大约一个星期。

与手术有关的症状和治疗：

•穿刺部位的短暂疼痛可以用冷压治疗。

参考：
image-guided intra- and extra-articular musculoskeletal interventions an illustrated practical guide