6: 腕关节手术，关节内

6.1腕掌关节注射

6.1.1 X射线导引

主治：

•诊断关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎症性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌证（见第一章）

手术前和手术后药物：

•不需要药物

设备：

•小焦点和准直的X射线透视设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比

•预先包装20毫升Artirem注射器（Guerbet）

•预包装2 mL透明质酸注射器

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•带三把旋塞的扩展套件连接针头和注射器

注射药物：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

麻醉剂：3毫升布比卡因阿特维斯，5毫克/毫升

•透明质酸：2 mL Synvisc Hylan G-F 20

•对比：3-5毫升Xenetix 300; 3-5毫升Artirem，0.0025毫摩尔/毫升

该区的解剖（图6.1）：

•手腕的解剖结构复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。

•最常注入的是RC关节和DRU关节。

•桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端界限，远端由腕骨近端行向。

•三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡骨腕关节与远侧小关节分开。

•CMC-I是os大多角与第一个掌骨之间的联系。


图6.1侧视图桡腕关节的正常解剖


图6.2患者躺在俯卧位，手臂在头上。 手腕躺在小枕头上，15°腕屈曲和尺偏，最大限度地扩大背部关节空间，使针位置更容易


图6.3 RC关节注射技术的X射线。 射线桡骨与射束平行并且没有视差。 目标部位是腕舟骨关节。 对比度从针尖流出

患者定位（图6.2）：

•患者躺在荧光检查床上的俯卧位，手臂在头上。 手腕躺在小枕头上，15°腕关节屈曲和尺骨偏离，使背部关节空间尺寸最大化，使针的放置更容易。

•注射可以稍微远离桡舟关节，针向肘关节倾斜以匹配手掌倾斜。

注射可以稍微远离桡舟关节，针头朝肘部倾斜以匹配手掌倾斜。 技术（图6.3）：

•桡舟关节与光束平行并开放（无视差）。

•将金属指针放入桡舟关节中线，并使用不易磨损的标记在患者皮肤上标记。

•准备标记区域的无菌区域。

•将针头和适当的注射器连接到扩展组件。

•使用荧光透视和轻盈面罩准直，插入针头垂直关节内控制位置。

•注射少量必须从针尖流出的对比度，作为针头良好关节内位置的标志。

•根据程序指示注入溶液。

•最大关节容量为3毫升。

•抽出针头时针头管道受压，以防止皮质激素反流。

善后：

•穿刺部位的胶带。

•应该观察患者15分钟。

•患者会收到一份手册，其中包含手术过程，与手术相关的症状和症状治疗，可能出现的并发症迹象，放射科医师姓名，联系电话号码以及后续预约信息。

程序相关症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩来治疗。

6.1.2美式导引

适应症：

•诊断关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎症性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌证（见第一章）

手术前和手术后药物：

•不需要药物

设备：

•具有18-5 MHz线性传感器的高分辨率超声设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比

•预先包装20 mL Artirem注射器（Guerbet）

•预先包装的2 mL透明质酸注射器

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•扩展装置，连接针头和注射器的三个旋塞

注射药物（取决于程序适应症）：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

•麻醉剂：5 mL布比卡因Actavis，5 mg / mL

•透明质酸：2 mL Synvisc Hylan G-F 20

•对比：1-10毫升Xenetix 300; 5-10mL Artirem，0.0025mmol / mL

该地区的解剖（图6.4）：

•手腕的解剖结构复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。

•最常注入的是RC关节和DRU关节。

•桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端界限，远端由腕骨近端行向。

•三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡骨腕关节与远侧小关节分开。

•CMC-I是os梯形与第一个掌骨之间的联系。

患者定位（图6.5）：

•手臂向下，病人仰卧躺在桌上。 手腕躺在小枕头上，15°腕关节屈曲和尺骨偏离，使背部关节空间尺寸最大化，使针的放置更容易。

•注射可以稍微远离桡舟关节，针向肘关节倾斜以匹配手掌倾斜。

技术（图6.6）：

• • •

准备该地区的无菌区域。

换能器在桡腕关节的长轴上。

足够的可视化的桡骨远端和近端的皮质骨

舟骨的皮质骨。

• • • • • •

将探针从探头下方45°远端插入探头，探头尖端在

关节空间的水平。

注入少量溶液，该溶液应在关节深处消失。

关节囊膨胀是良好关节充盈的标志。

注入的解决方案取决于程序的指示。

最大关节容量为3 mL。

抽出针头以防止溶液回流时对针道施加压力。


善后：

• • •


穿刺部位的胶带。

应该观察患者15分钟。

患者会收到有关手术信息的手册，手术相关症状和症状治疗，可能出现的并发症迹象，

放射科医生，联系电话和有关后续预约的信息。


程序相关症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩来治疗。


图6.4手腕的正常解剖结构


图6.5患者的仰卧位置，换能器放置在放射性耳蜗关节的长轴上。 针从远端向近端插入，在换能器下约45°


图6.6放射舟骨关节长轴上的传感器。 足够的可视化的桡骨远端皮质骨和舟骨近端皮质骨。 将针头（箭头）从远端到近端45°插入换能器下方，尖端位于关节间隙的高度

6.2远端桡尺骨关节注射

6.2.1 X射线指导

主治：

•诊断关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎症性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌证（见第一章）

手术前和手术后药物：

•不需要药物

设备：

•小焦点和准直的X射线透视设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比•预包装20 mL Artirem注射器（Guerbet）

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•扩展装置，连接针头和注射器的三个旋塞

注射药物：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

麻醉剂：1毫升布比卡因阿特维斯，5毫克/毫升

•对比度：1 mL Xenetix 300; 1mL Artirem，0.0025mmol / mL

该地区的解剖（图6.7）：

•手腕的解剖结构复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。


图6.7手腕的解剖结构非常复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。 三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡侧腕关节与远侧小关节分开


图6.8患者躺在透视台上的俯卧位，手腕放在头部，手掌向下。 注射的目标部位是桡骨远端和尺骨之间的尺骨的尺骨


图6.9使用荧光透视和遮光板准直插入针垂直关节内控制位置

•最常注入的是RC关节和DRU关节。
•桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端界限，远端由腕骨近端行向。
•三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡骨腕关节与远侧小桡骨关节分开。
•CMC-I是os多角与第一个掌骨之间的联系。

患者定位（图6.8）：

•患者躺在荧光检查床上俯卧位，手腕在头部和手掌下方。

•注射的目标部位是桡骨远端和尺骨之间的尺骨尺侧。

技术（图6.9）：

•与光束平行并且开放的远侧小桡骨关节（无视差）。

•使用DRU关节的触诊，将金属指针放置在关节透亮线的中点，并使用不易磨损的标记标记患者皮肤。

•准备标记区域的无菌区域。

•将针头和适当的注射器连接到扩展组件。

•使用荧光透视和轻盈面罩准直，插入针头垂直关节内控制位置。

•注射少量必须从针尖流出的对比度，作为针头良好关节内位置的标志。

•根据程序指示注入溶液。

•关节容积为1 mL。

•拔出针头时应对针道施加压力，以防回流。

善后：

•穿刺部位的胶带。

•应观察患者15分钟。

•信息手册，包括手术信息，手术相关症状和症状治疗，可能的并发症症状，放射科医师姓名，联系电话和随访预约信息。

与手术有关的症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩治疗。

6.2.2美式导引

适应症：

•诊断性关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌症（见第1章）

术前和术后药物：

•无需药物

设备：

•具有18-5 MHz线性传感器的高分辨率超声设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比

•预先包装20 mL Artirem注射器（Guerbet）

•预先包装的2 mL透明质酸注射器

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•带三把旋塞的扩展套件连接针头和注射器

注射药物（取决于程序适应症）：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

•麻醉剂：5 mL布比卡因Actavis，5 mg / mL

•透明质酸：2 mL Synvisc Hylan G-F 20

•对比：1-10毫升Xenetix 300; 5-10mL Artirem，0.0025mmol / mL

该地区的剖析（图6.10）：

•手腕的解剖结构复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。

•最常注入的是RC关节和DRU关节。

•桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端界限，远端由腕骨近端行向。

•三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡骨腕关节与远侧小关节分开。

•CMC-I是os多角与第一个掌骨之间的联系。

患者定位（图6.11）：

•患者仰卧躺在桌上，手臂向下，手掌向下。

•注射的目标部位是桡骨远端和尺骨之间的尺骨尺侧。

技术（图6.12）：


••••••••


准备该地区的无菌区域。

传感器位于桡骨远端和尺骨的背侧。 足够的远端桡骨和远端尺骨皮层的可视化。 沿换能器的长轴，以45°插入23 G，30 mm蓝色针。 根据注射期间升高的压力注射总量1mL。

注入少量溶液，该溶液应在关节深处消失。

关节囊膨胀是良好关节充盈的标志。

注入的解决方案取决于程序的指示。

联合容量为1 mL。

抽出针头以防止溶液回流时对针道施加压力。


善后：


• • •


穿刺部位的胶带。

应该观察患者15分钟。

患者接收手册，内容包括手术过程，与手术有关的症状和症状治疗，可能出现的并发症迹象，放射科医师姓名，联系电话号码以及后续预约信息。


程序相关症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩来治疗。


图6.10手腕的解剖结构很复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。 三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡侧腕关节与远侧小关节分开


图6.11患者仰卧躺在桌上，手臂向下，手掌向下。 注射的目标部位是桡骨远端和尺骨之间的尺骨的尺骨


图6.12换能器位于远端桡骨和尺骨上方。 足够的远端桡骨和远端尺骨皮层的可视化。 沿传感器的长轴，在DRU关节（箭头）中插入一根23 G，30 mm蓝色针，角度为45°。

根据注射期间升高的压力注射1mL

6.3第一腕掌关节注射

6.3.1 X射线指导

主治：

•诊断关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎症性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌证（见第一章）

手术前和手术后药物：

•不需要药物

设备：

•小焦点和准直的X射线透视设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比

•预包装20 mL Artirem注射器（Guerbet）

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•带三把旋塞的扩展套件连接针头和注射器

注射药物：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

麻醉剂：1毫升布比卡因阿特维斯，5毫克/毫升

•对比度：1 mL Xenetix 300; 1mL Artirem，0.0025mmol / mL

该地区的解剖（图6.13）：

•手腕的解剖结构复杂。 关节囊不连续，由多个隔室和关节组成。

•最常注入的是RC关节和DRU关节。


图6.13腕关节的解剖结构复杂。CCM-I是OS多角与第一OS掌骨之间的关节。


图6.14患者躺在荧光检查床上的俯卧位，手腕在头上。 用小毛巾将鱼子躺在上，大约45°外旋


图6.15注射的目标部位是第一个掌骨与第四个掌骨之间的空间。第一腕掌关节平行于光束并开放（无视差）。插入针头垂直关节内，控制位置使用荧光透视与光遮阳准直

•桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端界限，远端由腕骨近端行向。

•三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡骨腕关节与远侧小关节分开。

•CMC-I是os梯形与第一个掌骨之间的联系。

患者定位（图6.14）：

•患者躺在荧光检查床上的俯卧位，手腕在头上。

•用巾将尾放在大约45°外旋的地方。

•注射的目标位置是第一个掌骨与第四个掌骨之间的空间。

技术（图6.15）：

•第一个腕骨关节平行于横梁并打开（无视差）。

•使用CMC-I关节的触诊，将金属指针放在关节透亮线的中点，并使用不可磨灭的标记在患者皮肤上做标记。

•准备标记区域的无菌区域。

•将针头和适当的注射器连接到扩展组件。

•使用荧光透视和轻盈面罩准直，插入针头垂直关节内控制位置。

•注射少量必须从针尖流出的对比度，作为针头良好关节内位置的标志。

•根据程序指示注入溶液。

•关节容积为1 mL。

•拔出针头时应对针道施加压力，以防回流。

善后：

•穿刺部位的胶带。

•应该观察患者15分钟。

•信息手册，包括手术信息，手术相关症状和症状治疗，可能的并发症症状，放射科医师姓名，联系电话和随访预约信息。

程序相关症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩来治疗。

6.3.2美式导引

适应症：

•诊断关节造影

•关节造影术用于CT或MRI的关节内对比度

•诊断性抽吸

•退行性，炎症性或创伤后关节病的治疗性注射

禁忌症：

•一般禁忌证（见第一章）

手术前和手术后药物：

•不需要药物

设备：

•具有18-5 MHz线性传感器的高分辨率超声设备

注射器：

•2 mL注射器用于皮质类固醇

•5 mL注射器用于麻醉或碘酸盐对比

•预先包装20 mL Artirem注射器（Guerbet）

•预先包装的2 mL透明质酸注射器

针：

•23 G，30 mm蓝色针头

•扩展装置，连接针头和注射器的三个旋塞

注射药物（取决于程序适应症）：

•皮质类固醇：1mL Depo-Medrol（醋酸甲基泼尼松龙），40mg / mL或1mL Kenacort（曲安奈德），40mg / mL

•麻醉剂：5 mL布比卡因Actavis，5 mg / mL

•透明质酸：2 mL Synvisc Hylan G-F 20

•对比：1-10毫升Xenetix 300; 5-10mL Artirem，0.0025mmol / mL

该区的解剖（图6.16）：


• • • • •


手腕的解剖是复杂的。 关节囊不连续，并且是

由几个隔间和关节组成。

最通常注入的是RC关节和DRU关节。

桡骨腕关节间隙由近端桡骨关节面和三角纤维软骨复合体向近端包围，远端由腕骨近端连接。

三角纤维软骨复合体（TFCC）将桡侧腕关节与远侧小关节分开。

CMC-I是os多角与第一个掌骨之间的联系。


患者定位（图6.17）：


•手臂向下，病人仰卧躺在桌上。


•用一块小毛巾将鱼子躺在大约45°外的地方


•回转。

注射的目标部位是第一掌骨和os多角之间的空间。


技术（图6.18）：


• • • • • • • • •


准备该区的无菌区域。

换能器在桡腕关节的长轴上。

足够可视化os多角和第一个掌骨的皮质骨。

将传感器下方45°的针头从近端插入到远端。

注入少量溶液，该溶液应在关节深处消失。

关节囊膨胀是良好关节充盈的标志。

注入的解决方案取决于程序的指示。

联合容量为1 mL。

抽出针头以防止溶液回流时对针道施加压力。


善后：


• • •


穿刺部位的胶带。

应该观察患者15分钟。

患者接收手册，内容包括手术过程，与手术有关的症状和症状治疗，可能出现的并发症迹象，放射科医师姓名，联系电话号码以及后续预约信息。

程序相关症状和治疗：

•穿刺部位的疼痛可以用冷压缩来治疗。


图6.16手腕的解剖结构非常复杂。 CMC-I是os多角与第一个os 掌骨之间的关联


图6.17患者仰卧位于桌子上，手臂向下。

大约45°外旋。 注射的目标部位是第一操作掌骨和第四操作手指之间的空间


图6.18在放射性关节的长轴上的换能器。 足够可视化os多角和第一个掌骨的皮质骨。 将传感器下方的针（箭头）从近端插入45°。 注入少量溶液，该溶液应在关节深处消失。 关节囊膨胀是良好关节充盈的标志（⋆）

参考：
image-guided intra- and extra-articular musculoskeletal interventions an illustrated practical guide