医学史

这篇文章是关于人类医学的历史。 有关兽医学的内容，请参阅兽医学史。
医学史显示社会从古代到现在的疾病和治疗疾病方法已经发生了变化。

The Hippocratic Corpus

希波克拉底语料库
早期医疗工作的集合可能与希波克拉底有关

早期的医学传统包括巴比伦，中国，埃及和印度的传统。希腊人介绍了医学诊断，预后和高级医学伦理的概念。希波克拉底誓言是公元前5世纪在古希腊写成的，是医生宣誓进入这个行业的誓言的直接灵感。在中世纪时代，从古代大师继承的外科手术得到了改善，然后在Rogerius的手术实践中进行了系统化。大学在意大利1220年左右开始系统地培训医生。在文艺复兴时期，对解剖学的理解得到改善，并且显微镜被发明出来。 19世纪的细菌病理论导致许多传染病的治愈。军医提出了创伤治疗和手术的方法。由于城市的快速增长需要系统的卫生措施，公共卫生措施尤其在19世纪得到了发展。先进的研究中心在20世纪初开放，通常与大医院相连。 20世纪中期以新的生物治疗为特征，如抗生素。随着化学，遗传学和放射学的发展，这些进展导致了现代医学的发展。医学在20世纪是专业化的，新的事业作为护士（从19世纪70年代）和医生（特别是1970年以后）开放给女性。

目录

1        史前医学
2        早期文明
2.1        美索不达米亚
2.2        埃及
2.3        印度
2.4        中国
3        希腊和罗马帝国
3.1        希波克拉底
3.2        希罗菲斯与埃拉西斯特拉图斯
3.3        盖伦
3.4        罗马的贡献
4        中世纪，400至1400
4.1        拜占庭帝国和萨珊帝国
4.2        伊斯兰世界
4.3        欧洲
4.3.1        学校
4.3.2        体液
4.3.3        妇女
5        文艺复兴到16世纪至18世纪的现代早期
5.1        帕拉塞尔苏斯
5.2        帕多瓦和博洛尼亚
5.3        妇女
5.4        启蒙时代
5.5        英国
5.6        西班牙和西班牙帝国
6        19世纪：现代医学的兴起
6.1        细菌理论和细菌学
6.2        妇女
6.2.1        妇女作为护士
6.2.2        妇女当医生
6.3        巴黎
6.4        维也纳
6.5        柏林
6.6        美国内战
6.7        统计方法
6.8        全球传播
6.8.1        美国
6.8.2        日本
6.9        精神病学
7        20世纪及以后
7.1        二十世纪战争与医学
7.2        公共卫生
7.3        第二次世界大战
7.3.1        纳粹和日本医学研究
7.4        疟疾
7.5        二战后
7.5.1        现代手术
8        参见
9        解释性说明
10        参考

史前医学

虽然没有记录来确定何时将植物首次用于药用目的（草药学），但植物作为愈合剂以及粘土和土壤的用途是古老的。 随着时间的推移，通过模仿动物群的行为，开发出一代又一代的药用知识库。 作为部落文化专门化的种姓，巫师和药剂师履行了治疗师的角色。[1] 第一个已知的牙科的历史可以追溯到公元前7000年，在俾路支斯坦，新石器时代的牙医使用燧石钻头和弓弦[2]。 第一次已知的打孔操作是在法国Ensisheim的公元前5000年前完成的。[3] [4]公元前4900年在法国的Buthiers-Bulancourt进行了截肢。

早期文明

美索不达米亚

Monumental stone relief of a fish-garbed figure from the Temple of Ninurta in t

在亚述城市Kalhu的Ninurta寺庙中一件鱼形图案的巨大浮雕，被一些专家认为是Äšipu或驱魔师 - 牧师的代表[5]：83，他扮演着一种治疗师的角色和早期医生[6]

更多信息：巴比伦药物

古代美索不达米亚人对“理性科学”和魔法没有区别。[7] [8] [9]当一个人生病时，医生会开两个神奇的配方，以及药物治疗。[7] [8] [9] [6]最早的医学处方出现于乌尔第三王朝时期的苏美尔人（公元前2112年 - 公元前2004年）[10]。巴比伦最古老的医学文献可以追溯到公元前二千年前半期的古巴比伦时期[11]。然而，最广泛的巴比伦医学文本是由ummanū或Borsippa的首席学者Esagil-kin-apli [12] [13]在巴比伦国王Adad-apla-iddina（1069年）期间所写的诊断手册公元前104年）。[14]巴比伦人与埃及人一起，引入诊断，预后，体格检查和补救措施。另外，诊断手册介绍了治疗方法和原因。该文本包含医学症状列表以及经常详细的经验观察以及用于将患者身体上观察到的症状与其诊断和预后相结合的逻辑规则[15]。 “诊断手册”基于一套逻辑的公理和假设，包括现代观点，即通过对患者症状的检查和检查，可以确定患者的疾病，原因和未来发展，以及病人的康复。患者的症状和疾病通过诸如绷带，草药和乳膏等治疗手段进行治疗[12]。

在东闪米特文化中，主要的医药权威是一种被称为āšipu的驱魔者治疗者。[7] [8] [9] 这个职业通常是从父亲传给儿子的[7]，并且受到了极高的重视[7]。 不太常见的追索药物是另一种被称为asu的治疗者，他更接近现代医生[6]，主要使用由各种草药，动物产品和矿物质组成的民间疗法以及药水，灌肠剂来治疗身体症状 ，软膏或泥敷剂。[6] 这些医生既可以是男性也可以是女性，也会穿着伤口，肢体并进行简单的手术。[6] 古代美索不达米亚人也进行预防[6]，并采取措施预防疾病的传播[6]。

精神疾病在古代美索不达米亚[16]中是众所周知的，疾病和精神障碍被认为是由特定的神灵引起的[5]。因为双手象征着控制一个人，所以精神疾病被称为某些神的“手”。[5]一种心理疾病被称为QātIštar，意思是“Ishtar之手”。[5]其他人被称为“沙马什之手”，“鬼之手”和“上帝之手”。[5]然而，这些疾病的描述非常模糊，通常不可能在现代术语中确定它们对应的疾病。[5]美索不达米亚的医生详细记录了他们患者的幻觉，并为他们指定了精神意义[16]。一个病人幻觉他看到一只狗被预测会死亡; [16]而如果他看到一只瞪羚，他就会康复[16]。埃兰王室因其精神错乱的成员而臭名昭著。[16]勃起功能障碍被认为是植根于心理问题[16]。

埃及

The Edwin Smith Surgical Papyrus, written in the 17th century BC, contains the earliest recorded ref ...

埃德温史密斯外科纸莎草稿写于公元前17世纪，包含最早记录的大脑参考

古埃及发展了一个庞大，多样和富有成效的医学传统。 希罗多德将埃及人形容为“所有人中最健康的，位于利比亚人旁边”[17]，因为他们拥有干燥的气候和显着的公共卫生系统。 据他说，“医学的实践是非常专业的，每个医生都是一种疾病的治疗者，而不是更多。” 尽管埃及医学在相当程度上处理了超自然现象，但它最终在解剖学，公共卫生和临床诊断领域发展了实际应用。

埃德温·史密斯纸莎草纸上的医学信息可能早在公元前3000年[19]。 第三王朝的伊肖特有时被称为是古埃及医学的创始人，并且是埃德温·史密斯纸莎草纸的原作者，详细描述了治疗，疾病和解剖观察。 埃德温·史密斯纸莎草被认为是几个早期作品的副本，并被写成c.公元前1600年。 这是一本关于手术的古老教科书，几乎完全没有神奇的思想，并详细描述了许多疾病的检查，诊断，治疗和预后。

Kahun妇科纸莎草稿[21]对待女性的抱怨，包括受孕问题。 34个详细诊断和22例治疗病例存活下来，其中一些病例单一化。[23] 它可以追溯到公元前1800年，是任何一种最古老的幸存医学文本。

早在公元前2200年，医疗机构就被称为生命之屋，这些机构早已在古埃及建立起来[24]。

已知最早的医生也被记入古埃及：Hesy-Ra，公元前27世纪国王Djoser的“牙医和医生主任”[25]。 另外，已知最早的女医师Peseshet在第四王朝时期在古埃及实行。 她的头衔是“夫人医师监督员”。 除了她的监督角色之外，Peseshet还在Sais的一所古埃及医学院培训了助产士。[引证需要]

印度

Ayurvedic herbal medicines

阿育吠陀草药

Atharvaveda是印度教早期铁器时代的神圣文本，是印度第一部涉及医学的文本。 Atharvaveda还包含各种疾病的药草处方。 后来草药治疗疾病的使用将成为阿育吠陀的一大部分。

阿育吠陀意味着“长寿的完整知识”是印度的另一种医疗体系。 它的两个最着名的文本属于Charaka和Sushruta的学校。 阿育吠陀最早的基础建立在传统草药疗法的综合基础之上，并大量增加了约公元前600年的理论概念，新的疾病分类学和新疗法，以及包括佛陀和其他人在内的思想家团体。[26]

根据Charaka的纲要，Charakasamhitā，健康和疾病不是预先确定的，并且人的努力可能会延长生命。 Suśruta概要，Suśrutasamhitā定义了医学治愈病人疾病，保护健康和延长生命的目的。 这两个古老的纲要都包含了许多疾病的检查，诊断，治疗和预后的细节。 Suśrutasamhitā著名描述各种形式手术的程序，包括隆鼻手术，撕裂耳垂的修复，会阴截石术，白内障手术以及其他几种手术和其他手术。 最令人瞩目的是Sushruta对科学分类的偏爱：他的医学论文由184章组成，列出了1,120个条件，包括与衰老和精神疾病相关的伤害和疾病。

阿育吠陀经典中提到了八个医学分支：kāyācikitsā（内科医学），alyacikitsā（包括解剖学的外科手术），śālākyacikitsā（眼睛，耳鼻喉疾病），kaumārabhṛtya（产科和妇科儿科），bhūtavidyā（精神科和精神科医学），agada tantra（用于治疗叮咬和咬伤的毒理学），rasāyana（复兴/长生不老科学）和vājīkaraṇa（壮阳药和生育力）。除了学习这些知识之外，āyurveda学生还有望了解十种在制备和应用他的药物方面不可或缺的艺术：蒸馏，操作技能，烹饪，园艺，冶金学，制糖，制药，矿物分析和分离，复合金属和碱的制备。各科目的教学在相关临床科目的指导下进行。例如，解剖学教学是外科教学的一部分，胚胎学是儿科和产科学培训的一部分，生理学和病理学知识交织在所有临床学科的教学中。学生的正常训练时间似乎是七年。但医生要继续学习。[27]

作为印度医学的另一种形式，Unani医学在中世纪时期得到了深厚的根基和皇室赞助。 它在印度苏丹国和莫卧儿时期发展。 Unani医学非常接近阿育吠陀。 两者都基于元素存在的理论（在Unani中，它们被认为是火，水，地球和空气）在人体内。 根据Unani医学的追随者，这些元素存在于不同的液体中，它们的平衡导致健康，它们的不平衡导致疾病。[28]

到18世纪CE，梵文的医学智慧仍然占据主导地位。 穆斯林统治者于1595年在海德拉巴建立了大医院，并于1719年在德里建立了大型医院，并且编撰了许多有关古代文本的评论[29]。

中国

Assorted dried plant and animal parts used in traditional Chinese medicines, clockwise from top left ...

用于中药的干燥动植物配件，从左上角开始顺时针方向：干灵芝（点燃“灵菇”），人参，罗汉果，龟壳下腹（腹甲）和干卷蛇

中国还开发了一大批传统医学。 传统中医的许多哲学来自道教医生对疾病和疾病的经验观察，反映了古典中国人认为个体经验表达个体经验在各种规模环境中表达有效的原因的原则。 这些致使原理，无论是物质的，本质的还是神秘的，都与宇宙自然秩序的表达相关。

中医的基本文本是公元前第五世纪至公元前3世纪写成的黄帝内经。[30] 临近公元二世纪末，汉代，张仲景撰写了“伤寒论”，其中载有最早提到的“内经苏文”。 金代的实践者和针灸的倡导者皇甫米（215-282）也在他的嘉义经引用黄帝，c.265.唐代时期，苏文进行了扩充和修改，现在是现代中医药最基本的根本代表。 以中草药，针灸，按摩和其他形式的治疗为基础的中医药在中国已有数千年的历史。

18世纪，清代时期，流行的书籍和传统医学上更先进的百科全书不断涌现。 耶稣会传教士向皇家宫廷介绍了西方的科学和医学，中国医师忽视了他们。[31]

最后在19世纪，西方医学由地方一级的伦敦传教协会（英国），卫理公会教会（英国）和长老会教会（美国）的基督教医疗传教士介绍。 1839年，本杰明霍布森（Benjamin Hobson，1816-1873）在中国广州成立了一个非常成功的伟艾诊所[32]。 香港中医药学院于1887年由伦敦宣教学会创立，其第一个毕业生（1892年）是孙中山，后来领导中国革命（1911年）。 香港中文医学院是香港大学医学院的前身，始于1911年。

由于男女不应该彼此接近的社会习俗，中国的妇女不愿意接受男医生的治疗。 传教士派出女医生，如玛丽汉娜富尔顿医生（1854-1927）。 在美国长老会外交事务委员会的支持下，她于1902年在广州成立了第一所女性医学院 - 哈克特妇女医学院。

希腊和罗马帝国

在公元前800年左右，令人敬佩的医生Podaleirius和Machaon以及一位助理医生Patroclus的伤口治疗描述。 由于Machaon受伤，Podaleirius处于战斗状态，Eurypylus要求Patroclus从我的大腿上切下这支箭，用温水洗掉血液并在伤口上涂抹舒缓的药膏[34]。 Askhotpios像Imhotep随着时间的推移成为愈合之神。

View of the Askleipion of Kos, the best preserved instance of an Asklepieion

Kos的Askleipion视图，这是Asklepieion保存最完好的一个实例。

被称为Asclepieia（古希腊语：Ἀσκληπιεῖα，唱歌Ἀσκληπιεῖον，'Asclepieion）的治疗者神Asclepius的寺庙，起着医学建议，预后和治疗中心的作用。[35]在这些神社中，患者会进入梦幻般的诱发睡眠状态，称为enkoimesis（ἐγκοίμησις），与麻醉不同，他们在梦中接受了神灵的指导，或者通过手术得到了治愈[36]。 Asclepeia提供了精心控制的空间，有助于治疗，并且满足了为愈合创造的机构的一些要求。[35]在Epidaurus的Asclepeion中，三块大大理石板纪念了公元前350年的三块大理石板，保存了大约70位患有神经病的寺庙的名字，病历，主诉和治愈情况，并保存在那里。所列出的一些手术治疗方法，例如打开腹腔脓肿或切除创伤性外来物质，已经足够现实，但患者处于吸入性物质如鸦片的帮助下引起的呕吐状态[36]。巴豆公司的Alcmaeon在公元前500年至公元前450年写过药。他认为，通道将感觉器官与大脑联系起来，他可能通过解剖发现了一种类型的通道，视神经。

希波克拉底

医学史上一位著名的人物是科斯医师希波克拉底（公元前460 - 公元前370年），被认为是“现代医学之父”。[38] [39]希波克拉底语料库是大约七十 来自古希腊的医学著作与希波克拉底及其学生密切相关。 最著名的是，希波克拉底为医生发明了希波克拉底誓言。 直到今天，医生宣誓就职，其中包括已经在希波克拉底誓言中发现的方面（例如即使病人要求，也不要给予致命剂量的药物）。

希波克拉底和他的追随者首先描述许多疾病和医疗条件。 他被认为是手指杵状指的首次描述，这是慢性化脓性肺病，肺癌和紫绀型心脏病的重要诊断标志。 出于这个原因，杵状指有时被称为“希波克拉底手指”[40]。 希波克拉底也是第一位在预测中描述希波克拉底面部的医生。 莎士比亚在第二幕第三幕中写下福斯塔夫的死亡时，著名地暗示了这种描述。 亨利五世[41]

希波克拉底开始将疾病归类为急性，慢性，地方病和流行病，并使用诸如“恶化，复发，解决，危机，发作，高峰和恢复期”等术语。[42] [43] [44]

希波克拉底的另一个主要贡献可以在他对胸腔积脓的症状，体征，手术治疗和预后的描述中发现，即胸腔内层的化脓。 他的教导仍然与当今的肺科医学和手术学生有关。 希波克拉底是第一个进行心胸外科手术的记录人员，他的发现仍然有效。

希波克拉底开发的一些技术和理论现在已经在环境和中西医结合领域得到实践。 这些包括认识到完整的历史记录的重要性，其中包括环境暴露以及病人可能在其疾病中起作用的食物。

希罗菲勒斯与埃拉西斯特拉图斯

The plinthios brochos as described by Greek physician Heraklas, a sling for binding a fractured jaw. ...

希腊医生赫拉克拉斯描述的基层布罗克斯，一种用于捆绑骨折下巴的吊索。 这些著作被保存在Oribasius的一个藏品中[45]。

两位伟大的亚历山大人为科学研究解剖学和生理学，Chalcedon的Herophilus和Ceos的Erasistratus奠定了基础。[46] 其他Alexandrian外科医生为我们提供了结扎（止血），切开术，疝气手术，眼科手术，整形手术，减少脱位和骨折的方法，气管切开术以及作为麻醉剂的mandrake。 我们所了解到的其中一些来自佩尔加姆的塞尔苏斯和加伦。[47]

Chalcedon的Herophilus，在亚历山大医学院工作，将智力放在大脑中，并将神经系统与运动和感觉联系起来。 Herophilus还区分了静脉和动脉，并指出后者脉搏，而前者则不。他和他现代的希俄斯埃拉斯特拉特斯研究了静脉和神经的作用，将他们的课程映射到整个身体。与其他动物相比，Erasistratus将人脑表面复杂性增加与其卓越的智能相结合。他有时会用实验来进一步研究，一次反复称笼养的鸟，并注意它在喂食时间之间的体重减轻。在Erasistratus的生理学中，空气进入人体，然后被肺吸入心脏，在心脏中转化为生命精神，然后被动脉泵入整个身体。这些重要精神中的一些到达大脑，在那里它转化为动物精神，然后由神经分配。[48]

盖伦

希腊盖伦（公元前129-216年）是古代世界上最伟大的医生之一，在古罗马广泛学习和旅行。 他解剖动物以了解身体，并进行了许多大胆的行动 - 包括大脑和眼睛手术 - 这些行动在近两千年后都没有再试过。 在Ars medica（“医学艺术”）中，他根据身体部位的特定混合物解释了心理属性。[49] [50]

盖伦的医学作品被认为是权威的，直到中世纪。 盖伦留下了人体的一种生理模型，成为中世纪医生大学解剖学课程的中流砥柱，但由于盖伦的一些想法是不正确的，它在很大程度上受到了停滞和智力停滞的困扰; 他没有剖析人体。[51] 希腊和罗马的禁忌意味着解剖通常在古代被禁止，但在中世纪它已经发生了变化。[52] [53]

在1523年，加伦的“自然学院”在伦敦出版。 在1530年代，比利时解剖学家和医生Andreas Vesalius发起了一个项目，将盖伦的许多希腊文本翻译成拉丁文。 Vesalius最著名的作品De humani corporis fabrica受Galenic书写和形式的影响很大[54]。

Mandrake (written 'ΜΑΝΔΡΑΓΟΡΑ' in Greek capitals). Naples Dioscurides, 7th century

曼德拉克（写在希腊首都的'ΜΑΝΔΡΑΓΟΡΑ'）。 那不勒斯Dioscurides，7世纪

罗马的贡献

罗马人发明了许多手术器械，包括女性特有的第一种器械[55]，以及镊子，手术刀，烧灼器，交叉刀剪刀，手术针，声音和窥器的手术用途[56] [57] 罗马人也进行了白内障手术。[58]

罗马军医Dioscorides（约40-90 CE）是希腊植物学家和药理学家。 他撰写了百科全书De Materia Medica，描述了600多种草药治疗方法，形成了一个有影响力的药典，广泛用于接下来的1,500年[59]。

中世纪，400至1400
拜占庭帝国和萨珊帝国

拜占庭医学涵盖了公元400年至公元1453年拜占庭帝国的常见医疗实践。 拜占庭医学以其希腊罗马前辈所开发的知识基础为基础而著名。 在保存古代医学实践中，拜占庭医学影响伊斯兰医学，并在文艺复兴时期促进西方医学复兴。

拜占庭医师经常将医学知识编入和编写成教科书。 他们的记录往往包括诊断解释和技术图纸。 由埃伊纳的主要医师保罗撰写的“七本医学纲要”作为一种特别彻底的医学知识来源而存活下来。 这本汇编于7世纪后期，作为未来800年的标准教科书继续使用。

古代晚期迎来了医学科学的革命，历史记录经常提到平民医院（尽管在罗马帝国之前战地医学和战时流血记录很好）。 君士坦丁堡在中世纪时期作为医药中心脱颖而出，得益于十字路口的位置，财富和积累的知识。 从拜占庭医学复制内容; 请参阅该网页的归因历史记录

第一个已知的分离连体双胞胎的例子发生在10世纪的拜占庭帝国。 分离连体双胞胎的下一个例子将在1689年在德国首次记录许多个世纪。[60] [61]

拜占庭帝国的邻国波斯萨珊帝国也以贡萨斯普尔科学院的建立为主，它是“6世纪和7世纪最重要的古代医疗中心”。[62]此外， ，波斯的英国医生和医学史医学家西里尔·埃尔古德评论说，由于像冈萨德学院这样的医疗中心，“在很大程度上，整个医院系统的功劳必须给予波斯。”[63]

伊斯兰世界

Arabic manuscript, Anatomy of the Eye, by al-Mutadibih, 1200 CE

阿拉伯手稿，眼睛解剖，al-Mutadibih，公元1200年

伊斯兰文明在医学界崛起，因为它的医生对医学领域作出了重大贡献，包括解剖学，眼科学，药理学，药学，生理学，外科学和制药学。阿拉伯人受古代印度人，波斯人，希腊人，罗马人和拜占庭医学实践的影响，并帮助他们进一步发展。盖伦和希波克拉底是杰出的权威。由景教的基督教Hunayn ibn Ishaq和他的助手翻译Galen 129篇作品的阿拉伯语，特别是Galen坚持一种合理的系统的医学方法，为伊斯兰医学的模板奠定了基础，这种模板迅速传遍整个阿拉伯帝国。 当欧洲处于黑暗时代时，伊斯兰教在西亚扩张并享有黄金时代。其最著名的医生包括Muhammad ibn Zakariya al-Razi和polymath Ibn Sina，他撰写了40多篇有关健康，医学和福祉的著作。从希腊和罗马的线索来看，伊斯兰学者保留了医学的艺术和科学，并且继续前进。

欧洲

在400年后，西罗马帝国的医学研究和实践进入了深度衰退。 在欧洲各地涌现的数千家寺院医院提供医疗服务，特别是为穷人提供医疗服务，但护理是基本的，主要是姑息性的[67]。 盖伦和希波克拉底的大部分着作都遗失在西方，塞维利亚的圣伊西多尔的摘要和概要成为传播希腊医学思想的主要渠道。 加洛林复兴带来了与拜占庭更多的接触和更多的古代医学意识[69]，但只有在12世纪的复兴以及来自西班牙穆斯林和犹太人的新翻译以及15世纪的资源泛滥，西方君士坦丁堡完全恢复了与古代古代的相识。

希腊和罗马的禁忌意味着解剖在古代通常被禁止，但在中世纪却发生了变化：博洛尼亚的医学教师和学生开始打开人体，蒙迪诺德卢齐（约1275-1326）产生了第一个已知的基于人体解剖的解剖学教科书。[52] [53]

瓦利斯确定了顶级大学教育医师的声望等级，其次是有学问的外科医生; 手工训练的外科医生; 理发师外科医生; 流动专家，如牙医和眼科医生;经验研究; 和助产士。[70]

学校

A miniature depicting the Schola Medica Salernitana

描绘Schola Medica Salernitana的缩影

第一所医学院在9世纪开放，最著名的是意大利南部萨勒诺的Schola Medica Salernitana。 希腊文，拉丁文，阿拉伯文和希伯来文文献的世界性影响使它在希波克拉底城享有国际声誉。 来自富裕家庭的学生进行了三年的初步研究和五项医学研究。 这种药物遵循费德里科二世的法律，他于1224年创立了该大学，并于1200年至1400年间改良了Schola Salernitana，它在西西里岛（所谓的西西里中世纪）有一个特别的发展，以创造这么多 一个真正的犹太医学院。[71]

其结果是，在法律考试后，授予一名犹太西西里妇女Virdimura，她是另一位医师Pasquale of Catania的妻子，这是在妇女正式接受医疗专业训练之前的恶梦纪录[72]。
到了十三世纪，蒙彼利埃的医学院开始对Salernitan学校进行扫盲。 在十二世纪，大学建立在意大利，法国和英国，很快就开办了医学院。 法国蒙彼利埃大学和意大利帕多瓦大学以及博洛尼亚大学均为主导学校。 几乎所有的学习都来自希波克拉底，盖伦，阿维森纳和亚里士多德的讲座和读物。

体液

13th century illustration showing the veins.

显示静脉的13世纪插图。

大多数中世纪医学的基本原理是加伦的理论。 这是源于古代的医学著作，并直到19世纪统治西方所有的医学。 该理论指出，在每个人体内，都有四种小丘或主要液体 - 黑胆汁，黄胆汁，痰和血，它们是由身体各器官产生的，它们必须保持平衡才能保持健康。 例如，体内痰多，引起肺部问题; 身体试图咳嗽痰来恢复平衡。 通过饮食，药物和通过使用水蛭，使用水蛭可以达到人类体内平衡。 四个小丘也与四个季节有关，黑胆汁秋，黄胆汁夏，痰冬，血春。

治疗包括物理疗法和精神疗法，如正确的草药，合适的饮食，干净的床上用品，以及护理总是随手可及的感觉。 用于帮助患者的其他程序包括弥撒，祈祷，圣人遗物和音乐，用于平息烦恼的心灵或加速的脉搏。[74]

妇女

1376年，在西西里，根据费德里科二世的法律，他们在历史上给予了他们预见的与物理学家豪华的差事的考试，向女性行使药物的第一个资格，卡塔尼亚的犹太人Virdimura， 其文件在巴勒莫保存到意大利国家档案馆。[75]

文艺复兴到16世纪至18世纪的现代早期

文艺复兴强调了对欧洲基督教的奖学金。 出现了将阿拉伯和希腊科学着作翻译成拉丁文的重大努力。 欧洲人不仅成为罗马人和希腊人古代著作的专家，而且成为伊斯兰科学家当代著作中的专家。 在文艺复兴后期的几个世纪里，实验研究增加了，特别是在解剖和身体检查领域，因此推进了我们对人体解剖学的认识[76]。

An experiment from William Harvey's de Motu Cordis, 1628

William Harvey的de Motu Cordis的一项实验，1628年

现代神经病学的发展始于16世纪意大利和法国，与NiccolòMassa，Jean Fernel，Jacques Dubois和Andreas Vesalius一起。 Vesalius详细描述了大脑和其他器官的解剖结构;他对大脑功能知之甚少，认为它主要存在于脑室。在他一生中，他纠正了加伦的200多个错误。对医疗科学和诊断的了解得到改善，但对医疗保健的直接益处甚微。除鸦片和奎宁以外，几乎没有有效的药物存在。民间传说治疗和潜在有毒的金属基化合物是流行的治疗方法。独立于伊本·纳菲斯的迈克尔·塞尔维特斯重新发现了肺循环，但这一发现并未向公众公开，因为它在1546年首次在“巴黎手稿”[77]中被记录下来，后来在神学中发表他在1553年用他的生命支付了工作。后来这由Renaldus Columbus和Andrea Cesalpino完善。后来威廉哈维正确地描述了循环系统。学生和专家医生使用的药物中最有用的药物是De Materia Medica和Pharmacopoeia。

Replica of Antonie van Leeuwenhoek's microscope of the 1670s

Antonie van Leeuwenhoek的1670年代显微镜复制品

细菌和原生生物首先在1676年由Antonie van Leeuwenhoek用显微镜观察，开创了微生物学的科学领域。

帕拉塞尔苏斯

帕拉塞尔苏斯（1493-1541）是一位反复无常的滥用革新者，拒绝加伦和书本化知识，呼吁进行实验性研究，大量的神秘主义，炼金术和魔法混合在一起。他拒绝神圣魔法（奇迹）在自然中治愈。[79]他讲道，但他也率先在医学中使用化学品和矿物质。他的神秘观点是，身体的疾病和健康依赖于人类（微观世界）和自然（大世界）的和谐。他采取了与他之前不同的方法，用这种比喻不是用灵魂净化的方式，而是用人体必须在他们的身体中具有某种矿物质平衡的方式，并且身体的某些疾病有可以治愈的化学疗法它们。[80]他的影响大部分是在他去世后发生的。帕拉塞尔苏斯在医学史上是一位备受争议的人物，大多数专家称他为现代医学之父，为摆脱宗教正统观念而激励着许多研究人员;另一些人则认为他比科学家更神秘，淡化了他的重要性。[81] [82]

帕多瓦和博洛尼亚

Vesalius's 1543 De humani corporis fabrica contained intricately detailed drawings of human dissecti ...

Vesalius的1543 De humani corporis fabrica包含人体解剖的复杂详细图纸，通常采用寓言姿势。
大学对医生的培训始于13世纪。

帕多瓦大学在1220年由博洛尼亚大学罢课成立，并于1222年开始教授医学。它在疾病和疾病的鉴定和治疗中发挥了主导作用，专门从事尸体解剖和身体内部功能[83] 从1595年开始，帕多瓦着名的解剖剧场吸引了艺术家和科学家在公共解剖过程中研究人体。 对盖伦的深入研究导致了对盖伦的批判，仿照他自己的写作，就像第一本书中的维塞利乌斯的“人体物理学”一样。 Andreas Vesalius担任外科和解剖学主任（解说员chirurgiae），并于1543年在De Humani Corporis Fabrica发表了他的解剖发现。 他将人体描绘成一个相互依存的器官组织系统。 该书引发了公众对解剖的极大兴趣，并导致许多其他欧洲城市建立解剖剧院。[84]

在博洛尼亚大学，医生的培训始于1219年。意大利城市吸引了来自欧洲各地的学生。 Taddeo Alderotti建立了医学教育的传统，确立了意大利医学的特色，并被其他医学院校复制。 Turisanus（d.1320）是他的学生。[85]课程在1560-1590年进行了修订和加强[86]。一位代表教授是Julius Caesar Aranzi（Arantius）（1530-89）。他于1556年成为博洛尼亚大学的解剖学和外科教授，在那里他首次将解剖学作为医学的主要分支。 Aranzi将解剖学和病理过程描述结合起来，主要基于他自己的研究Galen和他当代意大利人的工作。 Aranzi在心脏的半月瓣中发现了'Aranzio结节'，并且写下了对提肌睑肌和喙肱肌肌肉的首次描述。他的着作（拉丁文）涵盖了许多疾病的手术技术，包括脑积水，鼻息肉，甲状腺肿和包括包茎，腹水，痔疮，肛门脓肿和瘘在内的肿瘤。

妇女

在中世纪和现代欧洲早期，天主教妇女在健康和康复方面起着重要作用。[88] 作为修女的生活是一个有声望的角色; 有钱的家庭为他们的女儿们提供了嫁妆，而这些女孩为修道院提供了资金，而修女们为穷人免费提供护理服务。

天主教精英提供医院服务是因为他们的救赎神学，好作品是通往天堂的途径。 新教改革派拒绝了这样一种观念：富人可以通过善行来获得上帝的恩典，从而逃避炼狱 - 向慈善机构提供现金捐赠。 他们也拒绝了天主教徒的观点，认为穷人患者通过痛苦获得了恩典和救恩。[90] 新教徒通常关闭所有修道院[91]和大多数医院，常常违背他们的意愿将妇女带回家成为家庭主妇。[92] 另一方面，当地官员认识到医院的公共价值，有些还在新教的土地上继续存在，但没有僧侣或修女，并且受到地方政府的控制。

在伦敦，皇冠允许两家医院继续他们的慈善工作，在非宗教的城市官员控制下。[94] 修道院全部关闭，但哈克尼斯发现女性 - 其中一些前修女 - 是新系统的一部分，为家庭以外的人提供基本的医疗服务。 他们受到教区和医院以及私人家庭的雇用，并提供护理服务以及一些医疗，制药和手术服务。

与此同时，在法国这样的天主教国家，富裕的家庭继续资助修道院和修道院，并将他们的女儿招收为为穷人提供免费医疗服务的修女。 护理对于护士来说是一种宗教角色，对科学的需求很少。[96]

启蒙时代

18th Century medical remedies collected by a British Gentry family

18世纪由英国士绅家族收集的医疗补救措施

在启蒙时代，18世纪的科学受到高度尊重，医生们通过变得更加科学化来提升他们的社会地位。 健康领域里挤满了自我训练的理发师，药剂师，助产士，贩毒小贩和江湖郎中。

整个欧洲医学院主要依靠讲座和阅读。 最后一年的学生将临床经验限制在教授通过病房。 实验室工作不常见，由于对尸体的法律限制，很少进行解剖。 大部分学校都很小，只有苏格兰的爱丁堡拥有11,000名校友，他们毕业于大学毕业生。[97] [98]

英国

在英国，1550年以后只有三家小医院.Pelling和韦伯斯特估计，在1580年至1600年的伦敦，从近20万人口的人口中，约有500名医务人员。 不包括护士和助产士。 大约有50名医生，100名执业外科医生，100名药师和250名额外的无执照医生。 在最后一类中，约有25％是女性。 在整个英国乃至全世界，绝大多数城市，乡镇或乡村的居民都依靠当地的业余爱好者接受医疗护理，但没有接受过专业培训，但却有着能够诊断问题并为病人提供建议的明智医生的声誉。 做 - 也许会设置断骨，拔牙，给一些传统的草药或酿造，或者执行一点魔法来治愈他们所感染的东西。

伦敦大药房于1696年开业，这是大英帝国第一家向贫困病人分发药品的诊所。 创新缓慢，但新的药房在1770年开放。 在殖民地，1752年在费城，1771年在纽约和1811年在波士顿（麻省总医院）开设小医院。[100]

Guy's Hospital in 1820

盖伊的医院在1820年

Guy's Hospital是1721年在伦敦开设的第一家伟大的英国医院，由商人Thomas Guy提供资金。 1821年，威廉亨特1829年遗赠20万英镑资助扩张了一百张病床。 1733年至1757年，盖伊医院的外科医生Samuel Sharp（1709-78）在国际上享有盛誉。 他的关于手术操作的论文（第1版，1739）是英国第一项专门研究手术技术的研究[101]。

英国医生Thomas Percival（1740-1804）撰写了一套全面的医疗行为，医学伦理或适用于内科医生和外科医生的专业行为的机构和规范守则（1803），为许多教科书制定了标准。[102]

西班牙和西班牙帝国

Depiction of smallpox in Franciscan Bernardino de Sahagún's history of the conquest of Mexico, Book ...

从《阿兹特克人的失败》看弗朗西斯坎Bernardino de Sahag《征服墨西哥的历史》、《佛罗伦萨法典》第十二章的天花描写

在西班牙殖民帝国，墨西哥城的首府是一个为医生提供医疗培训的场所和医院的创建。从十六世纪初西班牙征服阿兹特克帝国以来，流行病夺去了土著居民的数量。当时，在征服者Healn Hurn Cordes的武装力量中，一位黑人的天花患了天花，在土著人中引发了一场处女地流行，Sp。阿尼什盟友和敌人一样。阿兹特克皇帝丘特拉瓦克死于天花。[ 103 ] [ 104 ]疾病也是西班牙征服其他地方的一个重要因素。[ 105 ]

Mexico City epidemic of 1737, with elites calling on the Virgin of Guadalupe

墨西哥城1737年流行，精英们呼吁瓜达卢佩圣母

墨西哥皇家大学和罗马教廷大学的医学教育主要服务于城市精英的需求。 男性和女性的curanderos或非专业人员，都参加了受欢迎的课程。 西班牙王室在征服后几年就开始对医学界进行规范，于1527年成立了Protomedicato皇家法庭，这是一个为医务人员颁发执照的委员会。1646年以后，医生，药物师，外科医生和献血者要求执照更为系统化， 他们可以公开实践之前获得执照。[106] 西班牙帝国对医疗行为的皇冠规定变得更加普遍。[107]

精英和流行阶层都呼吁神圣干预个人和全社会的健康危机，比如1737年的流行病。瓜达卢佩圣母的干预在死亡和垂死的印第安人的场景中描绘，精英们在膝盖上祈祷她的援助。 在十八世纪后期，皇室开始对伊比利亚半岛及其海外帝国实施世俗化政策，以更系统和科学地控制疾病。[108] [109] [110]

19世纪：现代医学的兴起

面对科学的快速发展以及医生的新方法，医学的实践发生了变化。 医院的医生开始更系统地分析患者诊断中的症状[111]。 其中更强大的新技术是麻醉，以及防腐和无菌手术室的发展[112]。 针对某些地方性传染病开发了有效的治疗方法。 然而，许多最致命的疾病下降的原因更多是因为公共健康和营养的改善，而不是医药的进步。

由于化学，实验室技术和设备的进步，19世纪和19世纪医学发生了革命性的变化。 传染病流行病学的古老思想逐渐被细菌学和病毒学的进展所取代[78]。

细菌理论和细菌学

在意大利的1830年代，Agostino Bassi将蚕病muscardine追溯到微生物。 与此同时，德国的Theodor Schwann领导研究酵母酒精发酵，提出活的微生物是有责任感的。 领先的化学家，如Justus von Liebig，仅仅寻求物理化学解释，嘲笑这一说法，并声称Schwann正在倒退到生机。

1847年在维也纳，Ignaz Semmelweis（1818-1865）通过要求医生在分娩前清洗手，大大降低了新母亲（由于产褥发烧）的死亡率，但他的原则被边缘化并受到专业同行的攻击[113] 那时大多数人仍然认为感染是由称为瘴气的恶臭引起的。

Louis Pasteur experimenting on bacteria, c. 1870

路易斯巴斯德试验细菌，c.1870

法国著名科学家路易斯巴斯德于1857年证实了施万恩的发酵实验，并且后来支持酵母是微生物的假说。 此外，他建议这样一个过程也可以解释传染性疾病。 1860年，巴斯德关于丁酸细菌发酵的报告促使法国人卡西米尔达文（Casimir Davaine）找到了一种类似的物种（他称为细菌）作为致命疾病炭疽病的病原体。 其他人否认“细菌”只是该疾病的副产品。 然而，英国外科医生Joseph Lister认真考虑了这些发现，并于1865年在伤口治疗中引入了防腐剂。

德国医生罗伯特科赫指出，德国同胞Ferdinand Cohn关于某种细菌物种孢子阶段的报道，追溯了达文细菌的生命周期，确定了孢子，接种了实验动物，并重现了炭疽病 - 这是实验病理学和细菌理论的突破的疾病。 巴斯德的研究小组增加了生态学研究，证实了孢子在自然环境中的作用，而科赫在1878年发表了一篇具有里程碑意义的论文，介绍伤口的细菌病理。 1881年，科赫报告发现了“tubercle bacillus”，巩固了细菌理论和科赫的好评。

在埃及亚历山大发生霍乱疫情后，两个医疗特派团前往调查病人，一名是由巴斯德派出，另一名则由科赫领导。[114] 科赫的小组在1883年返回，成功地发现了霍乱病原体。 然而，在德国，科赫的细菌学家不得不与马克斯·冯·佩特科夫尔（Max von Pettenkofer）竞争，后者是德国主要的血管理论倡导者。 Pettenkofer承认细菌的随意参与，但认为需要其他环境因素才能将其变为致病因子，并反对将水处理视为误导性努力，这是改善公共健康的更重要方式。 1892年汉堡的大规模霍乱疫情毁坏了佩滕科夫的立场，并使德国的公共健康状况达到“科赫的细菌学”[115]。

在亚历山大失去了1883年的竞争关系后，巴斯德开始转向研究方向，并推出了他的第三种疫苗 - 狂犬病疫苗 - 自从Jenner用于天花以来，第一种人类疫苗。 来自世界各地的捐款涌入，资助巴斯德研究所成立，该研究所是全球第一家生物医学研究所，于1888年开业。[114] 与科赫的细菌学家一样，巴斯德的研究小组更喜欢微生物学这一术语，因为细菌学和细菌学理论使得医学进入了“科学医学”的新时代。 Jakob Henle接受科赫确认物种致病性的步骤，因此成为“科赫的假设”。 虽然他提出的结核治疗，结核菌素似乎失败了，但很快就被用来检测感染的物种。 1905年，科赫被授予诺贝尔生理学或医学奖，并且仍然是医学微生物学的奠基人。[116]

妇女

妇女作为护士

Florence Nightingale triggered the professionalization of nursing. Photograph c. 1860

佛罗伦萨南丁格尔引发了护理专业化。 照片c.1860

妇女一直担任辅助角色，并担任助产士和治疗师。医学的专业化迫使他们越来越多的观望。随着医院数量的增加，他们依靠欧洲的罗马天主教修女护士，以及19世纪早期的德国新教徒和圣公会执事。他们接受了传统的身体护理方法的培训，其中涉及的药物知识很少。基于先进医学知识的专业化突破由英格兰的弗洛伦斯·南丁格尔领导。她决心提供比她在欧洲大陆看到的更高级的培训。在Kaiserswerth，1836年由Theodor Fliedner创立的第一所德国护理学校，她说：“护理是零，卫生很糟糕。”[117]）英国的男医生更喜欢旧系统，但南丁格尔赢了，她的南丁格尔培训学校于1860年开设并成为模特。南丁格尔的解决方案取决于上流社会女性的支持，并且他们渴望服务。皇族成为卷入。 1902年，英国国王的妻子接管了英国军队的护理单位，成为了其总统，并将自己更名为女王亚历山德拉皇家陆军护理队;当她去世时，下一位女王成为总统。今天，其上校上校是伊丽莎白女王的媳妇。在美国，已经支持医院的上层中产阶级女性推行护理。新职业对各种背景的女性都具有很高的吸引力，护理学校在19世纪后期开放。他们很快成为大医院的职能部门，在那里他们提供了一系列低收入的理想工作者。国际红十字会于19世纪后期开始在许多国家开展业务，将护理工作推广为中产阶级女性的理想职业。

夜莺模型被广泛复制。 琳达理查兹（1841年至1930年）在伦敦学习，成为第一个受过专业训练的美国护士。 她在美国和日本建立了护理培训项目，并创建了第一个为住院患者保存个人病历的系统。 俄罗斯东正教教会在19世纪后期发起了七次护理姐妹会。 他们经营医院，诊所，养老院，药房和庇护所，并为护士培训学校。 在苏维埃时代（1917-1991），随着贵族赞助商的消失，护理成为一个低维护的医院的低声望职业。

妇女当医生

20世纪70年代以前，女性很难在任何领域成为医生。 伊丽莎白布莱克威尔（Elizabeth Blackwell，1821-1910）成为第一位在美国正式学习和实践医学的女性。 她是女性医学教育的领导者。 尽管布莱克威尔将医学视为社会和道德改革的手段，但她的学生玛丽帕特南雅各布（1842-1906）专注于治疗疾病。 在更深层次的分歧中，布莱克威尔认为妇女会因为人性化的女性价值而在医学上取得成功，但雅各布认为妇女应该以相同的方法，价值观和见解，在所有医学专业中作为男性的平等参与。 在苏联，虽然大多数医生都是女性，但他们的工资却低于大多数男性工厂工人。[122]

巴黎

巴黎（法国）和维也纳是1750 - 1914年间欧洲大陆的两大医疗中心。

在十七世纪七十年代，巴黎成为医学研究和教学的世界中心。 “巴黎学院”强调，教学和研究应该建立在大医院，促进医学专业的专业化和对卫生和公共卫生的重视。 一位重要的改革者是内政部长内科医生让 - 安托万·克拉帕尔（Jean-Antoine Chaptal，1756-1832）。 他创建了巴黎医院，健康委员会和其他机构。[123]

路易斯·巴斯德（1822-1895）是医学微生物学最重要的创始人之一。他记住他在疾病的成因和预防方面的显著突破。他的发现降低了产褥热的死亡率，并为狂犬病和炭疽病创造了第一批疫苗。他的实验支持疾病的细菌理论。他最为人所知的是发明了一种处理牛奶和葡萄酒的方法，以防止它引起疾病，这个过程被称为巴氏杀菌。他与Ferdinand Cohn和Robert Koch一起被视为微生物学的三位主要创始人之一。他主要在巴黎工作，并于1887年在那里创立了巴斯德研究所，以延续他对基础研究和实际应用的承诺。一旦他的研究所成立，巴斯德召集了各种专业的科学家。前五个部门由Emile Duclaux（普通微生物学研究）和Charles Chamberland（应用于卫生的微生物研究）以及生物学家Ilya Ilyich Mechnikov（形态学微生物研究）和两位医生Jacques-Joseph Grancher（狂犬病）和Emile Roux（技术微生物研究）。在巴斯德研究所就职一年后，Roux设立了世界上曾经教过的第一门微生物学课程，然后命名为Cours de Microbie Technique（微生物研究技术课程）。它成为世界各地名为“巴斯德研究所”的众多研究中心的典范。[124] [125]

维也纳

1750-1800年，第一所维也纳医学院由荷兰人Gerard van Swieten（1700-1772）领导，他的目标是将药物投放到新的科学基础上 - 促进无偏见的临床观察，植物和化学研究，以及简单但强大的补救措施。 当维也纳综合医院于1784年开业时，它立刻成为世界上最大的医院，医生们获得了一个设施，逐渐发展成为最重要的研究中心。 1819年，所有自由派期刊和学校的拿破仑战争和政府关闭都取得了进展; 这导致医学界普遍回归传统主义和折衷主义。

维也纳是不同帝国的首都，不仅吸引德国人，而且还吸引捷克人，匈牙利人，犹太人，波兰人等参加世界级的医疗设施。 1820年后，维也纳第二医学院出现了卡尔弗赖赫尔冯罗基坦斯基，约瑟夫斯柯达，费迪南德里特冯赫布拉和伊格纳兹菲利普塞梅尔维斯等医生的贡献。 基础医学拓展，专业化进步。 此外，世界上第一家皮肤科，眼科以及耳鼻喉科诊所在维也纳成立。 眼科医生Georg Joseph Beer（1763-1821）Lehre von den Augenkrankheiten的教科书结合了实践研究和哲学推测，并成为几十年来的标准参考工作[128]。

柏林

1871年德国新帝国首都柏林成为医学研究的领先中心。 罗伯特科赫（Robert Koch，1843-1910）是一位代表性的领导人。 他因分离炭疽芽孢杆菌（1877），结核杆菌（1882）和霍乱弧菌（1883）以及他开发科赫的假设而闻名。 他于1905年因肺结核发现获得诺贝尔生理学或医学奖。 科赫是微生物学的创始人之一，激励了Paul Ehrlich和Gerhard Domagk等重要人物。

美国内战

American Civil War hospital at Gettysburg, 1863

美国南北战争医院在葛底斯堡，1863年

在美国内战中（1861-65），与19世纪的典型情况一样，更多的士兵死于疾病而不是战斗，甚至更多的人因创伤，疾病和事故而暂时丧失能力。在联邦医院和医疗用品供应短缺的地区，情况很差。[130]这场战争对美国的医学产生了巨大的长期影响，从手术技术到医院，再到护理和研究设施。武器的发展 - 特别是斯普林菲尔德1861型的出现，大量生产并且比火枪更准确，导致将军们低估了远程步枪射击的风险; John Sedgwick的死亡和Pickett的冲击造成了灾难性的风险。步枪可能会破碎骨骼，迫使截肢，而更长的射程意味着伤亡有时不会很快发现。来自Bull Run第二战的伤员撤离了一周。[131]与早期的战争一样，未经处理的伤亡人员有时因意外蛆虫伤口创伤而幸存 - 这是一种导致手术使用蛆虫的观察 - 在没有有效抗生素的情况下仍然是一种有用的方法。

训练营和野战营的卫生状况很差，特别是在战争开始时，很少离家很远的男人被带到一起训练，与成千上万的陌生人一起训练。 首先出现了水痘，腮腺炎，百日咳，特别是麻疹等儿童疾病的流行病。 南方的行动意味着危险和新的疾病环境，带来腹泻，痢疾，伤寒和疟疾。 没有抗生素，所以外科医生开了咖啡，威士忌和奎宁。 恶劣的天气，恶劣的水源，冬季住房不足，营地管理不善，以及肮脏的营地医院造成损失[132]。

这是远古战争中常见的情况，联邦军队面临的情况更糟。 联盟通过在各州建立军队医院来做出回应。 联盟的不同之处在于出现了技术娴熟，资金充足的医疗组织者，他们采取了主动行动，特别是在扩大的美国陆军医疗部门[133]和美国卫生委员会这个新的私人机构[134]。] 许多其他新机构也针对士兵的医疗和士气需求，包括美国基督教委员会以及较小的私人机构。

美国军队吸取了很多教训，并于1886年8月成立了医院军团。

统计方法

Diagram of the causes of mortality in the army in the East" by Florence Nightingale.

弗洛伦斯·南丁格尔的“东方军队死亡原因图”。

随着统计图和图形的推出，在流行病学方面取得重大突破。他们允许认真分析疾病事件中的季节性问题，并且这些地图使公共卫生官员能够确定传播疾病的关键位点。伦敦的约翰·斯诺开发了这些方法。 1849年，他观察到在一个月内已经导致大约500人死亡的霍乱症状是呕吐和腹泻。他总结认为，污染源必须通过摄入，而不是像先前认为的那样吸入。正是由于这种洞察力，导致了在宽街上拆除了泵，之后霍乱的死亡率大幅下降。英国护士弗洛伦斯•南丁格尔率先使用图表分析了大量的统计数据，分析了克里米亚战争中数千名患者的病情，以评估医院服务的功效。她的方法被证明是令人信服的，并且通常在政府的全力支持下导致了军队和平民医院的改革。[136] [137] [138]

到19世纪末和20世纪初，由弗朗西斯·高尔顿，卡尔·皮尔逊和罗纳德·费舍尔领导的英国统计学家开发了诸如相关性和假设检验等数学工具，使统计数据的分析更为复杂。

在美国内战期间，卫生委员会收集了大量的统计数据，并且开放了存储信息以便快速访问和机械地搜索数据模式的问题。 先驱是约翰肖尔比林斯（1838-1913）。 作为战争的资深外科医生，比林斯建立了外科医生办公室（现为国家医学图书馆）的图书馆，这是现代医学信息系统的核心。 比林斯想出了如何机械地分析医疗和人口统计数据，将事实转化为数字，并将数字打到卡纸卡上，然后通过机器进行分类和计数。 这些应用程序由他的助手Herman Hollerith开发; 霍勒里斯发明了直到20世纪70年代统治数据操纵主导的打卡和反分类系统。 Hollerith的公司于1911年成为国际商业机器公司（IBM）。[141]

全球传播

美国

成立于1889年的约翰霍普金斯医院开创了多种现代医学实践，包括住院和查房。

日本

欧洲的现代医学观念由医学传教士在世界各地广泛传播，并传播教科书。明治维新后，日本精英们热衷于西医。然而，他们是通过他们对荷兰和德国医学的了解准备的，因为他们通过荷兰人与欧洲有过一些联系。高影响力的是1765年版的Hendrik van Deventer的先驱作品Nieuw Ligt（“新光”）关于日本产科，特别是Katakura Kakuryo在1799年出版的Sanka Hatsumo（“产科启蒙”）[142] [143]一群日本医生开始与介绍天花疫苗接种的荷兰医生交流。到1820年，日本ranpô医务人员不仅翻译荷兰医学文献，他们将他们的阅读与临床诊断结合起来。这些人成为他们国家医学现代化的领导者。他们打破了日本封闭式医疗联盟的传统，采用了基于最新科学方法的专业知识的开放式合作社区的欧洲方法。

KitasatoShibasaburō（1853-1931）在Robert Koch的德国研究细菌学。 1891年，他在东京创立了传染病研究所，向日本介绍了细菌学的研究。 他和法国研究员亚历山大耶尔森于1894年去了香港， Kitasato证实了耶尔森的发现，即细菌耶尔森菌是鼠疫的媒介。 1897年，他孤立并描述了引起痢疾的有机体。 他成为庆应义塾大学的第一任院长，也是日本医学协会的第一任院长。[145] [146]

日本医生立即认识到X射线的价值。 他们能够从1900年以后开发，制造，销售和分配X射线机的岛津公司购买设备。[147] 日本不仅在本岛采用德国的公共卫生方法，而且在其殖民地，特别是朝鲜和台湾，以及1931年以后在满洲实施了这些方法[148]。 对卫生设施的大量投资导致预期寿命急剧增加。[149]

精神病学

The Quaker-run York Retreat, founded in 1796, gained international prominence as a centre for moral ...

奎克创办的约克休闲酒店成立于1796年，在塞缪尔图克的休闲描述（1813年）出版后，作为道德治疗中心和庇护改革模式获得了国际声望。

直到十九世纪，精神病的治疗主要是社区和家庭责任，而不是医疗责任。绝大多数精神病患者都是在国内治疗，只有最难处理或负担最重的可能是制度上受到限制。这种情况从18世纪后期开始发生了根本性的变化，因为在文化疯狂的观念发生变化的时候，出现了一种新的乐观主义，即在庇护背景下疯狂症的可治愈性。越来越多地，疯子被认为不是一种生理状态，而是一种精神和道德的情绪[152]，正确的反应是劝说，旨在灌输内部克制而不是外部强制。这种被称为道德治疗的新的治疗敏感性，在法国医生Philippe Pinel对巴黎Bicêtre医院疯人病的准神话解除中得到了体现[154]，并且在1796年Quaker跑约克撤退在英格兰。[22]

Patient, Surrey County Lunatic Asylum, c. 1850–58. The asylum population in England and Wales rose ...

病人，萨里县疯人院，c.1850年至1858年。 英格兰和威尔士的庇护人口从1827年的1,027人增加到1900年的74,004人。

从十九世纪初开始，随着外行主导的疯子改革运动的影响越来越大，[155]西方越来越多的州政府扩大了对精神病患者的权力和责任。小规模的庇护所被设想为重塑受干扰的心灵和行为的工具[157]，这些区域在这些地区激增。到19世纪30年代，道德治疗与庇护本身一起越来越被医学化[159]，庇护医生开始与法国，德国，英国和美国的成员在十九世纪四十年代建立了独特的医疗认同，以及建立医学心理学期刊。[22]由于庇护人口的增长远远超过普通人口，因此在19世纪末期庇护治疗精神病的医疗保健乐观情绪恶化。[160]长期的机构隔离进程，允许精神疾病自然病程的精神病概念化，支持这样一种观点，即精神病人是一个独特的人群，容易受到特定医疗原因导致的精神病状的影响。随着退化理论在十九世纪中叶的影响下增长[161]，遗传被认为是慢性精神疾病的中心因果因素[162]，而且随着国家庇护体系过度拥挤和疯狂显然经历了一个不可阻挡的崛起，精神病治疗从关心个体治疗转向维护国家人口的种族和生物健康。[163]

Emil Kraepelin（1856-1926）介绍了新的精神疾病医疗类别，尽管它们在行为方面而不是病理学或潜在原因的基础上，但它们最终进入精神病学用法。 1915年，英国陆军医生首先诊断出遭受重型炮击的前线士兵遭受的炮弹冲击。到1916年，未暴露于爆炸性冲击的士兵也发现了类似的症状，从而导致人们怀疑该障碍是物理还是精神障碍[164] 在20世纪20年代，超现实主义对精神病学的反对在一些超现实主义的出版物中得到了表达。 在20世纪30年代，引入了一些有争议的医疗实践，包括诱发癫痫发作（通过电休克，胰岛素或其他药物）或切割脑部分（白细胞切开术或切开术）。 两者都被精神病学广泛使用，但由于基本道德，有害影响或误用，引起严重关切和反对。[165]

在二十世纪五十年代，新的精神病药物，特别是抗精神病药物氯丙嗪，在实验室中设计并逐渐成为首选。 尽管在某些方面经常被认为是进步，但由于诸如迟发性运动障碍等严重不良反应，仍有一些反对意见。 患者经常反对精神病学，拒绝或停止服用药物时不受精神控制。 也越来越多的人反对使用精神病医院，并试图通过用户主导的协作方式（“治疗社区”）将人们转移回社区，而不是由精神病控制。 反对手淫的运动在维多利亚时代和其他地方进行。 直到20世纪70年代，才开始使用Lobotomy来治疗精神分裂症。 这在20世纪60年代和之后遭到反精神病运动的谴责。

20世纪及以后
二十世纪战争与医学
1901年发现了ABO血型系统，1937年发现了恒河猴血型系统，促进了输血。

在20世纪，大规模战争中出现了医务人员和流动医院单位，他们开发了先进的技术来治疗大面积伤害并控制战场上猖獗的感染。在墨西哥革命（1910-1920）期间，Pancho Villa将军为伤兵组织医院火车。标有Servicio Sanitario（“卫生服务”）的Boxcars被重新定位为外科手术室和康复区，并由多达40名墨西哥和美国医生配备。重伤士兵被送回基地医院。[166]加拿大医师诺曼·白求恩在西班牙内战期间（1936-1939）为前线行动开发了流动输血服务，但具有讽刺意味的是，他自己死于血液中毒。成千上万的伤痕累累的部队需要改进假肢并扩大整形手术或重建手术的技术。这些做法相结合，扩大了整容手术和其他形式的择期手术。

在第一次世界大战期间，Alexis Carrel和Henry Dakin开发了Carrel-Dakin冲洗伤口的方法，Dakin的解决方案是一种帮助预防坏疽的杀菌剂[168]。

伟大的战争促使伦琴的X射线和心电图仪用于监测身体内部功能。 随后在战争期间通过开发第一种抗菌药物如磺胺抗生素。

公共卫生

1918年流感大流行期间，公共卫生措施变得尤为重要，全球至少有5000万人丧生。[169] 它成为流行病学中一个重要的案例研究。[170] 布里斯托表示，美国的流行病在医疗保健方面存在性别差异。 男医生无法治愈患者，他们感觉像是失败。 女护士也看到他们的病人死亡，但他们为履行护理，服务，安慰和缓解病人最后几个小时的职业角色而取得的成功感到自豪，并帮助病人的家属也应对。

从1917年到1923年，美国红十字会通过一系列长期的儿童健康项目进入欧洲。 它建立并运营医院和诊所，组织抗结核病和抗酸菌运动。 高度重视的问题涉及儿童健康计划，如诊所，更好的婴儿表演，操场，新鲜空气营，以及为女性提供婴儿卫生课程。 数百名美国医生，护士和福利专业人员负责管理这些计划，旨在改革欧洲青年的健康状况，并沿着美国的路线重塑欧洲的公共健康和福利。

第二次世界大战

American combat surgery during the Pacific War, 1943. Major wars showed the need for effective hygie ...

美国在太平洋战争期间的战斗手术，1943年。重大战争表明需要有效的卫生和医疗。

医学上的进步为盟军带来了巨大的变化，德国人特别是日本人和中国人严重缺乏较新的药物，技术和设备。 哈里森发现，受伤严重的英国步兵恢复的机会比第一次世界大战高出25倍。 原因是：

“到1944年，大多数伤亡人员在受伤后数小时内接受治疗，原因是现场医院的机动性增加以及大量使用飞机作为救护车，病人和伤员的护理也被新的医疗技术革命化，如主动免疫针对破伤风，磺胺类药物和青霉素。“[173]

纳粹和日本医学研究

不道德的人体研究和残疾患者的死亡在纳粹时代达到顶峰，大屠杀期间的纳粹人体实验和Aktion T4是最重要的例子。这些和相关事件的许多细节都是医生试验的重点。随后，引入了医学伦理原则，如“纽伦堡法典”，以防止此类暴行再次发生。 1937年后，日本陆军在中国建立了生物战争计划。在第731单元中，日本医生和研究科学家对人类进行了大量的活体解剖和实验，其中大多数是中国受害者。

疟疾

从第二次世界大战开始，DDT被用作杀虫剂来对付携带疟疾的昆虫媒介，这在世界上大多数热带地区都是流行的[176]。 第一个目标是保护士兵，但它被广泛采用作为公共卫生装置。 例如，在利比里亚，美国在战争期间进行了大规模的军事行动，美国公共卫生服务部门开始使用DDT用于室内滞留喷洒（IRS）和作为杀幼虫剂，目的是控制首都利比里亚蒙罗维亚的疟疾。 在20世纪50年代初，该项目扩大到附近的村庄。 1953年，世界卫生组织（卫生组织）在利比里亚部分地区启动了一项抗疟方案，作为一项试点项目，以确定热带非洲疟疾根除的可行性。 然而，这些项目遇到了一连串的困难，预示到60年代中期在整个热带非洲疟疾根除工作的全面撤退。

二战后

Smallpox vaccination in Niger, 1969. A decade later, this was the first infectious disease to be era ...

1969年在尼日尔接种天花疫苗。十年后，这是第一个被根除的传染病。

Most countries have seen a tremendous increase in life expectancy since 1945. However, in southern A ...

自1945年以来，大多数国家的预期寿命都有大幅度增加。然而，在南部非洲，1990年左右开始的艾滋病毒流行已经侵蚀了国家健康。

A cochlear implant is a common kind of neural prosthesis, a device replacing part of the human nervo ...

人工耳蜗是一种常见的神经假体，代替人类神经系统的一部分。

世界卫生组织成立于1948年，是联合国改善全球健康的机构。在世界大部分地区，预期寿命有所改善，截至2010年约为67年，在一些国家已超过80年。根除传染病是一项国际性努力，战后数年间已开发出几种新型疫苗，用于防治麻疹，腮腺炎，几种流感病毒株和人类乳头状瘤病毒等感染。早已知晓的针对天花的疫苗在20世纪70年代终于被消灭，牛瘟在2011年被消灭。根除脊髓灰质炎正在进行中。组织培养对于疫苗的开发非常重要。虽然抗病毒疫苗和抗菌药物的早期成功，但直到20世纪70年代才引入抗病毒药物。通过世界卫生组织，国际社会制定了针对2003年SARS疫情期间显示的流行病的应对议定书，2004年发现的A型流感病毒亚型H5N1病毒，西非以及之后的埃博拉病毒流行病。

由于传染病的致命性降低，发达国家最常见的死亡原因是肿瘤和心血管疾病，这些疾病在医学研究中受到越来越多的关注。 吸烟是导致肺癌的原因首先是在20世纪20年代研究的，但直到20世纪50年代才得到出版物的广泛支持。 癌症治疗已通过放疗，化疗和外科肿瘤学开发。

自20世纪70年代以来，口服补液疗法被广泛用于治疗霍乱和其他引起腹泻的感染。

性革命包括对人类性行为的禁忌研究，如1948年和1953年的金赛报告，荷尔蒙避孕法的发明以及许多国家堕胎和同性恋的正常化。 计划生育促进了世界大部分地区的人口转变。 随着性传播感染的威胁，尤其是HIV，使用屏障避孕已成为当务之急。 抗艾滋病的斗争改善了抗逆转录病毒疗法。

X射线成像技术是第一种医学成像技术，后来开始出现超声成像，CT扫描，MR扫描等成像方法。

随着DNA分子，遗传图谱和基因治疗的发现，遗传学已经进步。 干细胞研究在2000年代（十年）开始兴起，干细胞疗法是一种有前途的方法。

循证医学是一个现代概念，直到20世纪90年代才引入文献。

假肢有所改善。 1958年，瑞典的Arne Larsson成为第一位依靠人造心脏起搏器的病人。 他于2001年去世，享年86岁，其发明者，外科医生和26名心脏起搏器已经过时。 20世纪末出现了轻质材料和神经修复术。

现代手术

自1925年以来，心脏手术在1948年首次引入心脏直视手术，并在1948年引发了革命性的变化。

1954年，约瑟夫穆雷，哈特威尔哈里森等人完成了第一次肾移植。 其他器官的移植，如心脏，肝脏和胰腺，也在20世纪后期引入。 第一次部分面部移植手术是在2005年进行的，并于2010年实现了第一次全面手术。到20世纪末，微技术已被用于创建微小的机器人设备，以辅助使用微视频和光纤相机的显微手术来观察内部微创手术的手术期间的组织[178]。

20世纪90年代，腹腔镜手术被广泛引入。 随后进行了自然孔口手术。 远程手术是最近的另一项发展，2001年的Lindbergh手术作为一个开创性的例子。

参看

美国的卫生保健
草药学史
医院的历史
加拿大医学史
美国的医药史
护理史
病理史
药学史
手术史
托马斯克利福德Allbutt [179]
护理史的时间表
医学和医疗技术的时间表
保健史

解释性说明
  英格兰和威尔士在1827年有9个县和自治区收容所，平均容量超过100名患者，但到1890年，有66个这样的庇护所，平均每个患者800人; [180]如此限制的患者总数从1,027 在1827年到1900年为74,004。[181] 同样，在德国，1852年至1898年间，在总人口仅增长10％的时期，庇护人口从11,622人增加到7,708人，增加了七倍[156]。 在第一次世界大战前夕，美国的庇护人口已增至近25万。[182]

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