6: 锁骨骨折

案例介绍

SW是一名45岁的男性机械师，他在紧急情况部门通过EMS向抱怨摩托车越野事故后出现严重肩部疼痛的患者介绍了这一情况。 他否认任何意识丧失。 在主要调查中，他演示了15个GCS，一个显露气道，并且血流动力学稳定。 他的左肩触诊有严重疼痛，但二次检查否则为阴性。 他过去的病史没有多大意义。 他不服用药物，也没有过敏。 他每天抽五支香烟。

在检查他的左肩时，他有瘀斑，触及锁骨的极度压痛，以及肩部被动运动范围疼痛。 对三角肌前部的感觉完好无损。 他的左上肢有强烈的桡动脉脉搏，整个左臂有5/5的力量。 他很正常

临床表现解读

一名健康活跃的45岁男性（SW）在出现摩托车越野事故后出现严重的左肩部疼痛。 体检表明左肩带有闭合，孤立的损伤。 此阶段的鉴别诊断包括锁骨骨折，肩胛骨，肱骨近端和/或肋骨; 盂肱关节韧带损伤，胸锁关节（SC）和/或肩锁关节（AC）关节; 和盂肱关节，SC和/或AC关节的脱位。 这些放射图证实了诊断中轴或中1/3锁骨骨折的完整位移和约2厘米的轴向缩短和粉碎。

锁骨骨折常见，估计所有骨折发生率为2-5％。 在对690例锁骨骨折的回顾中，82％涉及骨中段三分之一。 出现锁骨骨折的患者通常为男性（2：1男性至女性），年龄在10至40岁之间，并且在道路交通事故，高处跌倒或体育活动，特别是骑自行车时受伤。


图6.1 AP锁骨X线片显示左侧移位，粉碎，骨干锁骨骨折

SW没有明显的生命或肢体伤害。 然而，任何创伤患者的初步评估都需要对其状况进行彻底评估和重新评估。 由于锁骨与锁骨下血管和臂丛的接近，在体格检查中，详细的神经系统（感觉，运动和反射）和血管（脉搏，温度和毛细血管再充盈）检查很重要。

仔细检查受伤部位，重点检查是否存在肿胀，畸形，皮肤隆起或任何可能表明开放或即将开放的骨折的开放性伤口。 应该注意以前的任何疤痕或旧切口。 多次受伤或失聪的创伤人群有时会错过锁骨骨折，应小心彻底评估每位患者。 最近一项对692名入选I级创伤中心13个月以上的患者进行的研究中，17人（2.5％）漏伤，其中2人为锁骨骨折。 开放性中轴锁骨骨折虽然罕见，并且通常来自高能量损伤机制，但与头部，胸部，脊柱和上肢的严重受伤有很强的相关性。 在Taitsman及其同事的一项研究中，在13年期间67,679例创伤患者中，1740例（2.6％）患有锁骨骨折，仅有24/1740例（1.4％）为开放性骨折。

应该对肩胛带和颈部进行全面检查并记录。 应该小心保护颈椎。 脊柱预防措施只有在标准创伤方案清除后才能停用。 记录盂肱关节是否减小以及腋神经是否功能很重要。 从SC关节到AC关节测量受伤锁骨的长度，并与对侧进行比较。 应在临床和影像学上评估任何缩短量。

图6.1显示了一个典型的中轴锁骨骨折，其倾斜方向，缩短和Z形畸形。 专用锁骨X光片在锁骨骨折的表征和分类中很重要。 标准X线片包括前后（AP）和15-30°AP头部Zanca观。 估计的位移长度在校准的标准射线照片上量化，并认识到这种技术的局限性。

骨折移位的方向通常发生在冠状面上，部分原因是胸锁乳突肌向上和向后倾斜内侧锁骨片，而重力和胸大肌对肱骨的牵拉取代并旋转侧块 下面和前面。 在外侧第三次骨折中，类圆锥体和梯形喙锁韧带的附着可能会从下外侧方面推开一段骨，有时称为锥形过程或结节撕脱骨折。 在图6.1中，由于喙锁间隙看起来正常，因此锥形和梯形韧带很可能是完整的并附着于远端 - 第三片。 胸锁关节和肩锁关节是对齐的。

患者SW的初始治疗应该包括一个宽臂吊带，以便舒适受伤的左上肢。 然而，随着我们对这些骨折自然史的认识不断发展，一个年轻，健康，活跃的个体（如SW）的封闭，移位锁骨骨折的确定性管理仍然存在争议。 几项非手术和手术技术已经相互比较，没有明确指出哪些患者亚组将从手术治疗中受益。

特定诊断声明

SW是一名45岁健康男性，伴有左锁骨关闭，移位，粉碎性中轴骨折。

集思广益：什么是治疗目标和选择？

治疗目标包括以下目标：

1. 快速返回功能和/或工作

2. 骨折连接

3. 肩关节运动强度和运动范围的恢复

4. 减少并发症的风险（骨不连和症状性畸形）

治疗方案包括：

保守治疗/非手术治疗

1. 舒适的吊带，早期运动

2. 8字形绷带（或夹板）的早期动作

外科治疗

1. 钢板固定

2. 髓内（IM）固定

文献评价

为了确定与中轴锁骨骨折治疗相关的出版物，PubMed（http：// pubmed.gov/，美国国家医学图书馆，（NLM））进行了检索。使用医学主题标题（MeSH）数据库搜索功能，主要标题“骨折”，“骨骼”和“锁骨”被添加到搜索构建器。关键词“中间轴”或“中间”被添加到搜索中：（“锁骨”[MeSH]）和（“骨折，骨骼”[MeSH]）和（“中轴”或“中轴”或“中”） 。接下来，搜索仅限于包括1975年至2017年以英文发表的文章，涉及19-44岁（成人）的成年人。该搜索获得526个结果。所有526个标题和/或摘要都进行了审查，并从该清单中详细审查了59篇摘要。 “临床试验”的额外限制产生了59篇文章，其中11篇被选作高质量研究，涉及治疗成人中的移位性中段锁骨骨折。

相关文章的详细回顾

传统上，骨干锁骨骨折是非手术治疗，被认为是良性损伤，长期功能障碍很少。 然而，下面描述的一些最近的临床试验评估了锁骨移位骨折患者的保守治疗和手术治疗策略，我们留下了许多关于什么是成人最佳治疗方案的问题。

以下部分着重于指导我们的患者SW的治疗决策的最佳证据。

保守/非手术治疗

数百年来，吊带和绷带的变化应用于上肢，试图获得并保持中度锁骨骨折的闭合复位。 目前，两种最常见的非手术治疗方案 - 推荐一种简单的Velpeau式，宽臂吊带和8字形绷带，以便在早期运动方案中获得舒适感。

Andersen及其同事对61名患者进行了一项随机临床试验，比较两个治疗组的吊带和8字形绷带。作者发现简单的吊带具有更好的耐受性，可能比8字形绷带更少的并发症。两组之间的功能，放射学和美容结果没有差异。同样，由Ersen和同事进行的一项随机对照研究表明，与广泛手臂吊带相比，八字形绷带在第一天具有较高的平均视觉模拟评分疼痛评分，而平均缩短断裂。对136例患者进行的第二项回顾性队列研究发现，在吊带和八字形绷带之间使用Constant-Murley评分，放射性锁骨缩短或临床结果无差异。没有证据表明，封闭的复位操作可以在任何显着的时间内保持移位的锁骨骨折的对齐。

锁骨骨折的非手术治疗避免了潜在的手术并发症，硬件突出或失败，硬件切除后骨折，肥厚或感觉迟钝性瘢痕以及需要再次手术。 也有不常见但有严重的术中神经血管损伤风险的病例报告。

历史上大多数锁骨骨折都是非手术治疗。 这部分是由于20世纪60年代的两篇有影响力的文章。 Neer和Rowe分别报道2235例患者和690例患者的不愈合率分别为0.1％和0.8％，中度锁骨骨折分别采用闭合复位治疗。 这些研究的批评者认为，大量的青少年被纳入其中 - 一种骨折通常会愈合而没有后遗症的人群。 此外，这些研究有大量的失访患者，最后的访视评估并不严谨。 最近的文献强调了非手术治疗锁骨中移位中轴骨折的风险，包括发生症状性畸形愈合的可能性和增加不愈合风险。

与锁骨畸形相关的并发症可包括与肌肉无力和肩部撞击有关的肌肉骨骼疼痛，肩胛骨的错位或翼状（与远端片段一起移位），美容问题（例如肩部下垂和“凹凸”畸形） 少见的是臂丛神经刺激引起的神经系统症状。 1997年，Hill和他的同事发现，移位骨折的初始缩短大于2厘米的患者在非手术治疗时有更高的骨不连接风险和患者满意度降低。 在这个连续的242例锁骨骨折病例中，52例中三分之一的骨折进行了回顾。 非手术治疗后，16名患者（31％）对其临床结果不满意。

Nowak及其同事进行的一项前瞻性长期随访研究发现，208名非手术治疗患者中有96名（46％）在9至10年的随访中未感觉完全康复。 结果与患者调查相关的粉碎和移位与疼痛和不满意度相关。 另外，有27％的患者对肩膀的外观不满意。

Lazarides及其同事在1998年至2001年进行了一项回顾性研究，回顾了272例非手术治疗的锁骨骨折患者。 他们发现34名患者（25.8％）不满意他们的非手术治疗结果。 锁骨初始缩短大于1.8厘米男性和1.4厘米女性显著相关与不满意的患者调查。

病人SW是一位活跃，健康的成人，表现为缩短的（大约2厘米）和移位的中锁骨骨折。 治疗的目标是快速恢复功能，早期结合，恢复力量和运动范围，同时最大限度地减少并发症的风险。 非手术治疗可能会延缓SW的恢复活动，并伴随着不愈合率更高，畸形愈合，患者不满意以及功能更差的分数。 仔细考虑病人的职业，在这种情况下，机械师也是至关重要的。 如果他选择非手术治疗，他可能会出现一定程度的X线不对称，有或没有症状; 由于肩胛带的缩短和凹陷，右肩的不对称外观; 延迟愈合或不愈合的可能性在15-20％的范围内。

手术治疗：钢板内固定

在年轻，活跃的成年人中，使用钢板接骨术治疗中轴锁骨骨折的风险日益增加，完全移位的骨折的缩短率大于2厘米。 然而，开放性复位内固定的唯一绝对适应症是开放性骨折和伴有上肢神经血管损伤的骨折。 其余的相对适应症包括伴有皮肤隆起的骨折和伴有肩胛旁分离或移位肩胛骨骨折的骨折。 其他相关适应症包括需要更快地恢复活动（更快的愈合）和预防次级症状性异常。

最近的长期随访和以患者为导向的结果测量的研究估计，移位中轴锁骨骨折中骨不连和症状性骨折的发生率约为15-20％。 Hill及其同事发现非手术治疗的骨折不愈合率为15％，钢板固定治疗的骨折不愈合率为2％，IM阻滞组为2.2％。 Zlowodzki及其同事对英国文献进行了系统回顾，确定了22项研究和2144例患者。 所有中轴锁骨骨折的非手术治疗不愈合率为5.9％，移位中轴骨折的不愈合率为15.1％。 他们确定了非手术治疗锁骨骨折后骨不连的相关风险因素：骨折移位（相对风险= 2.3），骨折粉碎（相对风险= 1.4），女性（相对风险= 1.4）和年龄增长。

2007年加拿大骨科创伤协会（COTS）试验比较了非手术治疗与开放复位内固定与钢板。 132例患者被随机分为标准吊索（65）或小碎片平板（67）。 他们发现在手术固定组的CS和DASH评分在所有时间点直至52周随访时均有改善（分别为P = 0.001和P <0.01）。 手术组骨折愈合时间为16.4周，非手术组为28.4周（P = 0.001）。 非手术组有7个非髋关节，手术组有2个非髋关节（P = 0.042）。 49例患者中有9例（18.3％）需要进一步治疗，其中9例在术后1年非手术治疗，但手术组无一例存在（P = 0.001）。

手术组的总体并发症发生率为17.7％，而非手术组的并发症发生率为32.6％（非骨不连和症状性骨坏死）。 手术组独特的并发症包括感染（3例）以及由于突出的植入物（5例）而需要去除硬件。 没有主要的神经血管并发症报道。 该试验提供了I级证据，说明在完全置换（平均位移2cm）中度锁骨骨折患者（年龄在16-60岁之间的活跃，健康的个体）中可以实现总体改善的结果。

Mirzatolooei的另一项研究比较了非手术治疗（24）与60例患者的随机临床试验中开放复位内固定与钢板（26）的比较。 每组1例患者不愈合，手术组发生畸形愈合的比例（4或15.4％）明显低于非手术组（19或79.2％）。 手术组不愈合发生继发感染。 本研究报道12个月时手术固定组的DASH和CS评分明显较好，疼痛，无力和运动受限率较低。

012年，Virtanen及其同事将60例患者随机分为吊带固定或钢板固定。 在1年的随访中，非手术组有较高的不愈合率（24％vs. 0％），但与手术组相比，Constant，DASH和疼痛评分相似。 Robinson及其同事在2013年发表的一项研究也表明，当锁骨中段骨折手术治疗时，骨不连的发生率显著下降。 总体而言，DASH和Constant评分在开放复位和钢板内固定后明显优于1年随访时非手术治疗后的评分。 然而，排除骨不连的患者时，手术组与非手术组之间没有显著差异。 经过手术固定的患者较不满意肩关节下垂症状，骨折部位局部肿块和肩部不对称，尽管治疗费用增加。

Van der Ven Denise及其同事在2015年的研究中显示，接受手术治疗的患者并发症发生率明显较高（31％vs. 9％），而在5年随访期间，在钢板内固定和保守治疗之间的功能结果没有差异。 Bhandari及其同事最近发表的一项荟萃分析不能支持常规使用内固定治疗移位中段锁骨骨折，而1年时临床结局差异极小。 作者发现无论治疗方法如何，并发症发生率都很高。

尚未明确定义将从手术治疗中受益的患者或骨折的个体特征。 COTS试验显示，49例（100％）移位锁骨骨折患者中有33例（67.4％）非手术治疗，结果基本与手术组相同。 基于现有文献的可能预后不良的结果包括在骨折部位（具有下垂或“假体”肩部），骨折粉碎，女性性别和高龄的明显移位和/或缩短。 在SW的情况下，他有四个风险因素中的两个，导致非手术管理的结果更差。

一些生物力学和临床论文的重点是板的类型（重建与3.5毫米小碎片板）和解剖位置的固定（前或上）的中轴锁骨骨折的粉碎和无粉碎。 在Drosdewech及其同事的一项研究中，将20例尸体中锁骨骨折患者的钢板固定前后位置的生物力学与IM固定进行了比较。 放置在上锁骨上的用于模拟不稳定中段锁骨骨折的更刚性板（动态加压板（DCP）和锁定加压板（LCP））比刚性较小的重建板或IM设备抵抗更高的弯曲和扭矩载荷。 Harnroongroj及其同事进行的一项尸体研究得出结论：抗弯曲力矩的稳定性得到改善，在皮质缺损较差的骨折中没有皮质下缺损和前部电镀的骨折优越。

2006年，Collinge及其同事研究了80例连续前后固定锁骨中段骨折患者的临床系列。对患者进行临床和影像学检查，美国肩肘外科医师肩关节评估和Short Form-36结局问卷调查。在随访2年后，他们有类似的并发症发生率与固定，感染和不愈合相关，但得出结论认为，前下方电镀具有避免锁骨下神经血管结构的潜在优势。 2015年Sohn和同事的研究也得出了类似的结果，该研究比较了用3.5 mm锁定重建钢板治疗的中段锁骨骨折的临床结果，并与平均18个月的平均随访结果进行了比较。作者总结说，两种电镀技术显示在并发症或功能结果评分方面无差异。

其他研究已经评估了与标准板相比预制圆板的生物力学，并且没有显示出差异。 Vanbeek及其同事回顾性分析了52例置换钢板固定治疗的移位中段锁骨骨折，发现使用前外侧钢板（9/28例）治疗的患者显著硬件发生率低于非造型钢板治疗者（9/14）。 前期组（3/28）接受硬件切除的患者比例少于非结转组（3/14）。 2016年，荣光及其同事发表了一系列130例患者，比较了前结肠和非结肠内板。 他们在最后的随访中发现了类似的DASH和Constant分数（平均20个月）。 前期手术组有69例患者发生术后并发症（69例），非手术组有6例（61例）。 非圆形板的硬件显著率（54％比28％）和随后的硬件去除率（66％比45％）明显更高。

手术时机也是急性移位中段锁骨骨折治疗的考虑因素。 Potter和他的同事比较了15例接受延迟手术干预治疗骨不连和畸形愈合的患者的客观预后，其中15例立即行切开复位内固定。延迟组从骨折到手术干预的平均时间为63个月（范围6-67个月）。他们发现对程序，肩强度和DASH评分的满意度没有差异。急性固定组的恒定肩关节分数和前屈时的耐力显著提高。这项研究表明，延迟重建后的结果平均会略低于急性内固定获得的结果。 Das和同事最近进行的一项研究比较了68名接受急性内固定（<3周）的患者和29名接受了延迟内固定（3-12周）的患者。在平均随访31个月时，他们发现平均quickDASH和牛津肩关节评分没有统计学差异。他们主张，尽管潜在的手术操作更具挑战性，但从受伤之日起长达12周的患者进行迟发性内固定的患者并没有经历更高的并发症发生率和相同的功能结果和生活质量评分。然而，等待3-12周后才能否定早期干预的主要优势之一：更快恢复功能。

对于SW患者决定手术与非手术治疗他的急性锁骨骨折，手术固定的潜在益处 - 必须与潜在并发症的风险进行讨论。 对锁骨骨折初始手术治疗的批评包括增生性瘢痕或由锁骨上神经受伤引起的区域性感觉迟钝的可能性。 此外，存在感染，硬件突出以及暴露骨碎片所需的所需的局部软组织创伤的风险。 潜在地，这些并发症中的一些可以通过IM技术避免，但IM固定的优势仍有待临床证实。

手术管理：

髓内固定术

IM固定被认为是一种微创的钢板内固定治疗锁骨中段骨折。移位锁骨骨折的IM固定的目标是保持骨折复位（长度、角度和旋转），同时减少骨膜和软组织解剖的数量。此外，IM装置可以在透视引导下插入，并且可以具有更小的切口和疤痕的优点。IM设备上的许多不同的变体已经提供了大约40年。最近，钛弹性钉稳定IM已经越来越受欢迎。

有关移位中段锁骨骨折IM固定的文献确定了6项随机试验。 Smekal及其同事报道了60名随机分配到吊索（30名患者）或弹性钛钉固定（30名患者）的患者，并随访这些患者至伤后2年。手术组的联合时间更短，DASH更低，CS评分更高。非手术组30例中有6例（20％）发现延迟愈合。 2009年，Judd等人对57例（军事人员）随机分配至IM固定（29）或吊索（28）的前瞻性随机研究发现，手术组与非手术组在1年时无显著差异。然而，手术组在3周时表现出显着更高的单一评估数字评估和L'Insalata评分。手术组的并发症发生率更高，包括骨不连，骨折，感染和显着硬件。手术组中近一半的患者失去了一些原来的减少。 Assobhi比较了38例至少12个月随访的患者的前内侧电镀和逆行钛弹力钉固定。在本研究中，两种固定技术在第12周后的放射学和功能结果方面具有相似的结果。然而，灵活指甲组在第6周时获得了早期的功能恢复和功能恢复，同时也降低了并发症发生率（15.8％比0％，p> 0.05）。 2015年，van der Meijden及其同事发表了58例接受钢板固定的患者与62例接受髓内钉固定的患者术后1年内的结果测量结果。与Assobhi类似，这些作者认为术后6个月DASH或Constant评分相似的结果相同;然而，在6个月大的标记之前，钢板固定组的受伤能力较差。比较固定技术时并发症发生率没有差异。 Andrade-Silva及其同事同时发表的论文揭示了相同的结论。在6个月或12个月时，比较平板或弹性IM钉固定时，功能结果或主要并发症发生率无差异。唯一的显著差异是（1）钢板固定留下更多的残留缩短和（2）钉组留下更多的植入物相关疼痛。

如果手术是患者SW选择的治疗方法，首选的手术技术（IM或钢板固定）仍然存在争议。 没有单一的技术已成为移位中段锁骨骨折IM内固定的标准，也没有明确的建议。 术后并发症发生率很高，一些研究报道50％的并发症，包括植入物破裂，暂时性臂丛神经麻痹，针上皮肤破裂以及锁骨外侧植入突出。 像任何其他解锁装置一样，IM指甲在粉碎性骨折中不能保持长度或旋转。

证据表与处理方法的选择

表6.1总结了与移位中段锁骨骨折治疗有关的重要临床试验。 根据对证据的回顾，作者认为对于我们45岁的活动性男性患者SW的最佳治疗方法是在上解剖结构中使用强大的前外侧钢板进行主要钢板内固定术用拉力螺钉固定。

快速恢复功能（或工作），骨折早期结合，恢复强度和运动范围以及最小并发症的SW治疗目标最好通过钢板固定来实现。 虽然使用弹性稳定的IM钉固定IM可能会有相似的结果，但电镀更具美观效果，但临床证据和生物力学文献目前支持将钢板固定作为更可预测和更优的结果，尤其是在北美人群中。

确定性治疗计划

管理移位的中轴锁骨骨折的手术目标是恢复肩胛带的对齐。 这是通过解剖复位锁骨长度和旋转来减少骨折的。 从受伤到手术的时间，移位和粉碎的量以及患者的身体习惯都会导致手术的困难。 严重粉碎的中段锁骨骨折可能需要桥接技术而不是拉力螺钉和压缩镀层。 损伤侧和完整侧的射线照相比较有助于确定术中起始缩短量和减少量。

将患者放置在沙滩椅位置，在受伤的肩膀后内侧下方有一个小凸起。 以无菌方式准备并覆盖锁骨区域。 如果需要，手臂可以自由悬挂以帮助实现减少，但这通常不是必需的。


表6.1循证表：成人锁骨中段骨折治疗证据总结

CS恒肩评分，手臂，肩，手的DASH伤残，DCP有限接触动态压板，LCP锁定压板，RECON重建板，SANE单项评估数值评估

术前标记骨性标志，以便正确放置切口。 通过在骨折部位上居中的5-10cm切口暴露锁骨。 凭借经验，可以使用较小的切口并且是首选。 识别并保护锁骨上神经的可见分支。 从深筋膜层分离皮肤以产生“移动窗口”，并促进操作。 从骨头端解剖筋膜和骨膜，小心保存软组织以保留任何粉碎的骨碎片。 自保持器通常用于维护可视化。

暴露和切除骨折端以清除血肿和软组织。尽可能使用克氏针和复位夹，在插入拉力螺钉时获得临时固定。为了简化骨折模式，小蝴蝶瓣也可以用微型螺钉固定。仔细评估长度和旋转在恢复正常锁骨解剖中是重要的。放置一个坚固的、前轮廓的、低轮廓的锁骨-锁骨上表面的特定钢板，并用复位夹具固定在锁骨上。在钻孔时，首选三个螺钉和一个拉力螺钉或四个螺钉在骨折的两侧，使用深度计，应注意不要陷入锁骨下神经血管结构或胸膜间隙。


图6.2 AP锁骨X线片显示完全联合使用拉力螺钉和优质钢板的开放复位内固定治疗多发性骨折，移位，缩短的中锁骨锁骨骨折

评估构建体的稳定性，用无菌盐水溶液冲洗伤口。当伤口充满生理盐水冲洗时，请麻醉科团队进行ValsValA操作，从而增加胸腔内压力，并在关闭前评估胸膜完整性（从创面床上的气泡可能意味着气胸）。锁骨上板的两层闭合是至关重要的。用可中断的或可吸收的缝合线闭合钢板上的深筋膜。关闭皮肤下表皮封闭，卧式床垫缝合线，或钉钉。在伤口上涂抹非粘性敷料，并用干纱布敷料进行补强。应用手臂吊带为病人舒适。术后协议包括一个直立锁骨X线片来评估固定。如果怀疑气胸，进行术后（最大吸气）胸片和系列临床检查。

目前尚无循证医学文献来指导锁骨骨折术后急性期的管理，建议以目前的护理标准为依据。开始肩部的早期温和的无限制运动范围，通常在1到2周。如果患者有良好的临床检查和射线照片显示愈合的证据，在6周内开始力量和阻力练习。回归运动是由个案决定的，但如果患者无症状且骨折在临床上和影像学上治愈，通常可以在8至12周内开始。具有不同术后适应症的患者可能需要长时间的固定，并且可以延迟运动恢复。图6.2 DEM实现了前固定和固定骨折和固定钢板后缩短骨折的完全愈合。

长期预后预测

文献中对移位中段锁骨骨折初步固定术后临床结果的长期研究是有限的。 Schemitsch及其同事发表了COTS研究组的随访结果，比较了损伤后1年和2年的临床结局（DASH和CS评分），发现两组在1年后的平稳效应并没有显著变化。 此外，手术组的DASH和CS评分在2年时仍比非手术组好得多。 作者的结论是，这种平台效应可以用于辅导患者。 随着他的移位中段锁骨骨折的急性手术固定，SW可望预期长达1年，然后在功能结果方面达到稳定状态。

参考：Orthopedic Traumatology An Evidence-Based Approach, Second Edition