48: 社会媒体和教育在疝修补

48.1        引言

国际疝协作组织（IHC）目前是一个私人审查会员组织的外科医生，医疗保健提供者和业界代表，他们对修复疝和优化结局充满热情。 前3年清楚地告诉我们，通过将封闭的Facebook™团体作为旨在提高质量改进的合作论坛，我们可以更加有效和透明地获得即时全球反馈，从而改善患者结果以及外科医生为其提供的护理质量 耐心。 像这样的团体将有助于破坏和发展当前正在使用的标准，以提供持续的医疗教育和质量改进。

48.2        社交媒体：背景

社交媒体可以被定义为允许通过使用文本，图像，音频，视频或实况广播来在各个群体之间进行通信的任何在线场所。 通常使用的另一个名称是“用户生成内容”（UGC），它在社交媒体上很容易创建，传播和访问该组的成员。 皮尤研究中心2014年的一项研究表明，所有在线成人中有74％的人使用了一些社交网络平台。 这些平台中最受欢迎的是Facebook™，每月有15.9亿活跃用户。

Facebook™平台不断发展，Facebook™“网页”的采用已被企业使用多年。 在医疗保健方面，Facebook™的网络功能已被学术和私人实践所采用，可与患者联系以增强咨询和协作，帮助患者接受教育，提高特定疾病的可见度，并宣传新的研究成果和最佳实践指南。 同样，主要医学期刊也利用它来提高对其出版物的认识。 最近，使用户社区将内容私有化的Facebook“团体”越来越受欢迎。

组提供了许多便于会员讨论的功能，从标准文本，图像和视频帖子到组投票，文件共享和事件共享。 另外，通过限制对组的访问，可以使组的内容私有化; 这些“封闭”组的内容只能由首先需要由组管理员批准的成员访问。 由于这些功能以及许多医生已经在日常使用平台，事实上Facebook™团队是进行医学讨论的理想平台。 Facebook™团队在医学教育中的应用研究大多是定性的，侧重于学生或医生的看法，描述使用的模式和模式以及在线专业化。 文献中强调需要更严格控制的研究来证明Facebook使用对改善临床或教育结果的已证实的效果。

虽然有些人可能会批评医生对社交媒体的使用，但在专业使用时，它被认为是一种强大的工具。 许多研究都将脸书™作为一种学习工具引用了积极的医生和学生体验，但通常以开放的Facebook™组或主要用于传播信息的页面为例。 在这里，我们将描述“国际疝合作”的经验，这是一个封闭的Facebook™小组，致力于讨论受保护环境中的特定患者病例，这可能成为探索社交媒体在医疗界的益处的典范。

48.3        国际疝气合作

国际疝气协作组织于2012年12月由纽约市的Brian P. Jacob博士成立，是世界各地的疝气外科医生社区。 该小组的目标是促进有关疝气的所有事情的讨论; 使医生能够征求意见，讨论不同策略和实践的风险和益处，讨论该领域新发现的优点，并立即向全球疝手术界传播信息。 作为一个封闭的小组，只有经过审查和批准的成员才有权创建和查看此内容。 此外，除非患者明确允许他们的信息与论坛共享，否则要求职位移除任何标识信息。 不合专业或违反美国健康保险流通与责任法案（HIPAA）合规法律的职位将被去除。

截至2016年3月，会员人数已增至2105人，用户由主治医师，居民，医学生和行业成员组成。在任何一天，审核队列过程中有300多名外科医生，平均每天有四到六个新的加入请求到达。政府对招生有选择性，目标是优化讨论的质量和价值。成员代表超过63个不同的国家，绝大多数用户集中在美国。许多欧洲国家的增长率仍然有限，南美，拉丁美洲和澳大利亚的采用速度更快。在过去的一年中，每月平均有124篇文章，每篇文章有25篇评论。论坛共有超过3500个帖子，目前可以通过群组成员的关键字进行搜索。参与度很高，有95.7％的职位得到回应，成员和团体的参与度自该团队成立以来大幅增加，如图 48.1和48.2。

图48.3显示了IHC创建后的帖子类型分布。患者情况介绍占该组大部分职位，重点是术前，术中和术后决策。该垫子通常包括患有疝或疝相关并发症的患者的当前疾病史，以及适当时伴随的图像形式。 Facebook™平台的多媒体功能使医生能够上传多种类型的医学影像（CT扫描，PET，MRI），照片（疝气，伤口，外植网格）和手术过程的视频。最近，现场直播功能启动，为移动设备开辟了一个全新的分享能力范例。帖子通常通过询问小组“你会做什么”（#WWYD）在特定情况下制定。张贴这些病例的医生将要求提供有关手术管理，方法，技术，材料选择，合并症考虑和既往手术史或术后并发症处理的意见。此外，一些患者病例报告或视频会追溯发布，无论是出于教育目的还是要求批评。该小组将为他们如何处理案件提供建议，并以个人经验和文献参考支持他们的观点（图48.4）。在设立新职位和继续讨论以前的病例时，经常会出现几个主题：疝气后疝术后疝修补术，与肥胖相关的操作警告，伤口感染管理以及机器人修复平台的优点等等。

与特定患者病例无关的一般问题也很常见，例如，有关该团体使用特定网格的经验，腹腔镜或机器人端口的最佳设置，计费代码混淆，如何与保险公司进行谈判等等。 单纯的教育职位也很常见 - 成员通常会分享近期发表的文章或文章，并开始对医生和患者的研究成果进行批评和分析。 还有一些经常性的信息系列发布，以分享各种问题的专业知识，并通过讨论和观察鼓励学习。 “哥伦比亚大学的Jorge Daes博士定期发布一个这样的倡议，即”TEP的技巧“，作为与如何最好地执行TEP技术相关的建议的汇编，以及演示医生已经取得成功的外科手术的视频并记录避免。

TEPs的TIPs部分6-特别版网格使用和固定：协作

我们很高兴向我们的会员展示我们的第一个IHC协作视频。 IHC的着名成员加入努力，以提出不同的方式来放置和修复疝修补时的网格。 Maestro *******将分享他在纤维蛋白封蚂蚁和有趣的历史观点上的丰富经验。 IHC创始人

**********将讨论他的经验和出版物的使用自抓网。 世界著名的外科医生

**********将分享他在使用氰基丙烯酸酯方面的15年经验（超过2000个案例）。 我将分享一些关于网格介绍，展开和定位的技巧，以及有关安全固定的细节以及不固定网格的选项。2/1 / 15,27个评论，37条评论

另一个系列，“每一步”，是一个教育案例介绍的变体，其中临床图片和管理是一次一步呈现的。 会员能够讨论和辩论应该做什么，并在每一步之前提出有关每一步的问题。 这些职位跟随患者从术前决策到手术，到术后处理任何并发症，以及长期随访和评估结果。 而不是总结所做的工作，这样医生和住院医生就可以像在实际临床情景中一样思考和完成这些步骤，从而促进更积极的学习。

这个Facebook™小组是社交媒体如何被用作继续医学教育的宝贵工具的典范，特别是通过实时交互式学习和提供多个亚专业专家的经验。 该论坛直接适用于临床实践和患者结局改善，并有反馈的机会。 它还提高了对世界各地不同资源和做法的认识，提高了研究潜力以及跨学科合作。


图48.1每月活跃的IHC成员数量。 活跃成员被定义为发布，评论或喜欢帖子的成员


图48.2（a）按月分类的IHC员额数量。 （b）IHC每月评论数量


图48.3 IHC职位分类（案例，教育，信息，社会）


图48.4来自IHC的患者病例介绍示例

48.4        互动学习

许多关于改进继续医学教育（CME）课程的调查都强调脱离基于讲座的框架并促进更加互动和协作的学习环境。 学习的社会方面以及知识在更多社会背景下传播时发生的改进的认知处理在社交媒体时代和全球互联互通性日益增加的情况下得到越来越广泛的讨论。 一些医师对CME课程的评价是，他们缺乏交互性，被教授的材料不适用于他们的临床实践。

一项针对欧洲高级整形外科研讨会（EWAPS）的定性研究调查了可能有助于改善CME计划有效性的因素，该论坛每年召开一次讨论其领域新发展和继续教育的论坛。 EWAPS会议已经结束，意味着只有成员才能参加会议，并且董事会必须邀请医生成为会员。成员来自不同的国家，在整形手术方面有不同的经验。与会者的采访显示，通过论坛年复一年了解到的值得信赖的同事的环境使他们能够更自如地进行公开讨论，人们愿意公开他们的弱点，并明白他们不会被判断，但是而是给予改进的建议。与会者还指出，EWAPS会议的一个积极的促进学习的方面是发言的形式，发言人发言时间不超过3分钟，随后进行了12分钟的讨论。强调信息的互动处理和意义参与者的协作解剖，保持他们的兴趣和关注。

国际疝气协作组织和类似的医生闭门会议论坛使得这种类型的学习可以发生在一个持续的互动环境中。 使用该网站的许多医生经常将其他成员称为他们的“IHC家族”，并且注意到他们在实践中遇到的非常舒适的分享困难而不担心批评。 许多医生已经开始发布他们手术的视频，包括那些可能导致复发或其他并发症的视频，要求更多高级成员提供反馈和批评; 一位成员发布了以下内容：

我在过去的6个月里一直是IHC的一部分。 这个网站是信息的金矿，在这短短的时间里，我从同龄人那里学到了很多。 这是一名65岁男性最近一次腹部双侧腹股沟疝病例，视频为13分钟，速度加倍。 也许在他们方便的时候......其他人可以给我一个“不容忍”的批评。 当我自己回顾这部视频时，我现在想知道是否应该使用更大的网格 - 这是一个10⁜×⁜15厘米的植入物，我也想知道您是否觉得我已经开发了适当的批评视图。 我猜想要讨论的话题之一是你什么时候停止或知道关键解剖已经完成。 我真诚地感谢您花时间回顾这一点。 谢谢。-12 / 13 / 15,87的回复

大多数职位的性质确立了一个注重基于案例和基于问题的学习的环境，在这个环境中，讨论的重点已放在首要位置。 那些受过教育或旨在传递知识或经验而不是提出问题的职位，通常会随后对传授的智慧进行批判性反思，从而使知识的传播不像“讲授”式的教学方法那样相似，并且更加包容自我导向和基于同伴的学习。

当医生有疑问或困难的情况下，他们通常会咨询医疗资源中的信息 - 教科书，文献综述，UpToDate™等来源。 这缺乏互动的好处; 我们不能提出具体的问题，其中来源将同时考虑到案件的所有具体参数。 IHC将用户与世界各地的数千名医生联系起来，这些医生可能有更多年的特殊技术经验，慢性腹股沟疼痛，术后感染管理等。根据已记录类似病例的其他人的经验，重点讨论证据 与案件最为相关。 在农村地区或医生资源较为有限的地区进行实践的成员已经发表了该团体对他们有多大帮助。

论坛的“实时”方面可以通过一个案例的例子来理解，该案例在晚上8:30左右呈现，要求立即作出回应，帮助提供给急诊室的疝气患者。 这在同一天产生了许多回应，医生能够将其纳入术中决策过程。 在一天中的任何时间瞬间访问庞大的知识库，使医生能够连接有价值的资源，否则很少有人可以快速回答问题。 鉴于罕见病症或情况，这尤其突出。 虽然一位医生在一生中只能看到一种或两种罕见疾病，但许多人的集体体验可以用来为这些病例出现时识别和成功管理这些病例奠定基础。

论坛中的许多医生都注意到，由于他们从小组讨论中学到的概念，他们对自己的标准做法做出了重大改变。此外，一些人将他们的实践变化描述为多位同事的技巧和技巧的输入的集合体;作为一位成员发布，让我提出一个案例我的合作伙伴*******，今天我做了一个IHC如何影响我们的实践的例子。 45岁男性大型中线切口疝和疝中位于L中部象限的结肠造瘘部位。 25⁜×⁜34cm缺损，将双侧TAR从肋缘以上的远端向髋臼旁开放，取下并使用疝囊作为后关闭的一部分，在TAR平面的内侧解剖外侧（Thanks ******），并入在后筋膜和前筋膜处缝合永久性缝线，并将皮肤和缝合巨大网片连接在一起（谢谢*******，******，*****，行业成员只能加入该组如果医生会员为他们“保证”，并且他们签署了“IHC誓言”（图48.5），他们作为行业员工的地位必须在他们的个人资料中明确说明，并且他们不得在讨论中发表评论，除非他们意见是特别要求的，这使业界能够收集有关未满足需求的宝贵数据，以及如何改变他们现有的产品以更好地满足该领域的需求。

48.6        研究和质量改进潜力

IHC也可用于帮助推动整个医院，州和国界的质量和研究活动，以产生更一般和更强的结论。 美国疝气协会质量协作（AHSQC）计划通过论坛向成员进行了广告宣传，并且有许多成员赞扬该计划并详细介绍了他们的积极体验。 多名成员表示，他们加入了这一质量举措，主要是因为他们的同事在论坛上推荐了这一举措并说服了他们的需求和利益。 使用论坛将医生聚集在一起进行研究合作将极大地提高研究结论的质量。

此外，医生能够更容易地传播相关的发现，以广泛的受众，无论是发表后或发表之前。作者可以快速和直接地询问他们的工作问题，比现有的正式期刊提交审查过程更具互动性和透明性。更多的可以发现一个研究的优势和弱点，以及如何设计未来的研究，通过一个开放的讨论。

一篇文章指出：

一些重量级人物（专家外科医生和管理人员）在直觉HQ中讨论了许多问题。你希望看到什么样的变化，即培训途径，公司方法，指导，仪表等？- 6/29／15, 33评论

在评论中，医生能够表达他们对新兴的疝气手术领域所需要的意见：

1) 确保一种安全的文化，渗透到他们所做的一切。换言之，即使病人不使用机器人，也要让病人在心里最感兴趣。

2) 提供和支持公正、循证的教育，不仅适用于具有即时投资回报率的外科医生，也适用于研究员和住院医生。投资于未来的教育。

3) 从企业的角度来看，营销是很重要的，但也许有一种方法可以确保营销是基于证据的，而证据就是强调的。

为第三世界国家制造更便宜的机器人

抛开竞争研究者发起的研究资助的钱所以我们可以研究机器人技术和成果。不得不说的是，导师是直观的挣扎。在社会层面出现的机器人（CRSA，SRS等）及其他教育FB组（机器人外科合作），这一挑战开始得到解决。

我做机器人，但在机器人上的时间是有限的，直到它成为一个工具，可以像拉钩一样容易地访问它。

48.7        跨学科合作

除了为增加研究发展提供途径之外，Facebook™论坛还可以提供医生和行业成员之间的跨学科联系。 在集团方面与行业的合作有些争议 - 达成一致意见将被缓慢接受和使用。 我是一个奉献者，但是为获得而奋斗是件累人的事情。

图48.5针对希望加入论坛的行业/非外科医生人员的IHC誓言

指导是向前迈进的方式。 我认为公司拥有高质量的外科医生，他们愿意教授。 应该在本地区与震中指导区域化。 然后最终在每家医院都有当地人。 一旦被教导并通过他们的学习曲线，合作伙伴就可以彼此教导。 等等。这可以通过与社会（SAGES，ACS，IHC，CRSA）合作的工业（网格，机器人）完成。 我同意*********，它需要安全地完成，并且MIS外科医生应该首先作为目标，他们将更快地采用这种MIS方法。 没有理由行业和社会不能共同为更大的利益而努力。

看到不同产品的失败和成功故事将使业内人士能够做出改变和改进。通过讨论论坛而不是通常使用的正式调查，医师对新技术或材料，技术等的态度的评估可能会带来比多项选择和预先选择的答案选择更广泛的意见。关于新技术或产品的利弊的讨论 - 更像焦点小组 - 可以产生定性数据和定量数据。可以在不同地区，不同医院/患者人群类型，医师年龄或经验水平等方面分析意见分布（主要是正面或主要是负面的）。此外，人们可以深入了解为什么不采用特定技术某一地点（即医院政策，医生不情愿，缺乏广告或意识等），而没有焦点小组所需的时间和金钱。

除了与医疗行业成员开展合作之外，IHC还通过外科医生和基础科学家之间的磋商，讨论了转化研究。 在最近的一篇文章中，成员们向生物工程师反馈了测试网格物理特性的反馈，以了解哪些研究对其领域最有帮助：

我是**************的生物工程师。 我们已经开发出一种新的疝移植物生物力学测试方法，我们认为它比传统测试更具临床相关性。 实质上，我们将移植物作为缝合的贴片形结构（与夹住的标本相对）进行测试以模拟体内加载。 我们发现移植物固定方法和测试模式（球破裂或平面 - 双轴）影响移植物的生物力学。 我现在有一名夏季学生，我计划让他测试几个网格，以生成一些疝气外科医生可能感兴趣的比较数据。 我想从这个群体中感受一下你想了解更多关于什么网格（合成和生物）。 谢谢！-6/12/15，13条评论

48.8        结论

社交媒体是医疗专业人员之间网络和交流的快速增长手段，并有作为讨论，传播知识和继续医学教育的论坛的潜力。国际疝协作Facebook™组已经彻底改变了外科医生在全球范围内的合作方式。通过采用社交媒体作为旨在提高质量改进的合作论坛，外科医生可以更有效和透明地获得即时的全球反馈，从而改善患者结果和外科医生为患者提供的护理质量。我们目睹了目前正在使用的当前标准的中断和演变的开始，以提供持续的医疗教育和质量改进。数十个新的医疗和手术Facebook™团体和其他社交媒体合作项目已经开始并持续增长。通过用户生成的社交媒体网站只是抓住表面，协作和教育只是持续质量改进工作范式转变的开始。

参考：Textbook of Hernia