14: 新兴技术：腹膜前腹股沟疝修补的开放途径

14.1        引言

直到十九世纪末，腹股沟疝的治疗包括减少通过外部腹股沟环或股骨管的突出物，以及应用桁架进行维护。 Bassini的修复术未能分割腹股沟管的横向筋膜层，成为1890年代腹股沟疝的护理标准。 腹股沟入腹股沟开始于一个世纪之前。

早在1823年解剖学家博格罗斯描述了一个横向5厘米的切口，位于腹股沟韧带上方，在髂前上棘和耻骨结节之间的中间，使用前腹膜前修复腹股沟和股骨疝。

腹股沟后腹膜入路是由Cuttle于1920年介绍的，他介绍了经腹侧旁入路到Bogros空间的方法。他的手术一直被忽视，直到1936年，当亨利用它治疗股疝时，在骨盆输尿管上腹膜外进行手术。

1950年McEvedy报道了一个倾斜的外侧切口，将直肌鞘和横肌筋膜均用直肌的内侧回缩分开，并以此方式使用横向横切口达到腹膜前空间。

使用腹膜前方法修复腹股沟疝可促进进入后筋膜横切空间，提供直接进入后腹股沟结构。 疝突起部与Fruchaud肌孔口一起暴露。

在这个腹膜前间隙中使用网状物，对持续腹腔内压力产生强屏障。

假体被腹壁压力挤压在顶骨壁上，代替腹股沟管的受损基底，当结缔组织浸润其毛孔时，它迅速附着在腹股沟管上。由于Pascal的静水原理，腹部压力可以稳定假体，因此需要固定装置，这可能会导致术后疼痛。

当我们讨论目前新兴的腹股沟腹膜前入路技术和技术时，其历史背景对正确理解和解释这些演变至关重要。

Jean Rives在1967年描述了他利用腹膜前间隙进行单侧腹股沟疝修补术。他最初采用Bassini技术接近疝，结扎囊，并横向切开腹横筋膜。 用手指首先在壁后的顶部进行腹膜前间隙的解剖，然后在耻骨的水平支柱后面进行解剖。 使用涤纶10 prost×10cm的假体并横向分开以穿过帘线结构。 然后他将网状物在距下边缘3-4厘米的铜韧带上缝合。 然后将网状物折叠并滑过横纹筋膜，并通过一些肌肉缝合线再次固定，两者均通过腹直肌和稍后在脐带的两侧进行固定。 然后关闭横向筋膜以覆盖网。

RenéStoppa介绍了他的最初用于双侧复杂腹股沟和股骨疝的巨大的内脏囊假体增强技术（GPRVS），但后来它也被复制用于单侧疝。腹膜前间隙可以通过从中线横向延伸8-9厘米的横向切口达到。它位于髂前上棘水平以下2或3厘米处，应远高于深环和任何可能出现的疝。然后，在切口长度上切开直肌和斜腹肌。从直肌鞘钝直切开直肌并且下腹壁缩回。在直肌的边界沿横肌筋膜切开使肌肉释放，允许进入腹膜前空间，并暴露不需要分裂的下腹壁血管。通过三根可吸收合成缝合线沿着网片的上边缘适当地放置假体，使其在直肌和上腹壁下被拉入到位。缝合线将网片固定在切口上方2-3厘米处的腹壁上。内侧角缝合线接近白线，中间缝合线位于镜下半月线，侧角缝合线穿过髂前上棘附近的斜腹肌。

George Wantz通过接近腹股沟管和腹膜前间隙的方式改变了单侧GPRVS，其方式与传统疝修复术完全相同。据报道，提睾肌和提睾动脉的分离据报道并不重要。使用食指可以在各个方向上轻易地完成腹膜前间隙的宽切割，而下腹壁血管的分割有助于解剖和植入假体，但并非强制性的。该技术的基本特征是精索的元素的顶骨化。正常情况下，输精管和睾丸血管通过横隔筋膜紧贴壁层腹膜。因此，当腹膜前间隙被切开并且内脏囊缩回时，它们伴随腹膜。将输精管和睾丸血管与腹膜分开允许绳索的元件自由地靠在骨盆区域的顶壁上。应将输精管和睾丸血管从腹膜上切下约6-8厘米的距离。然后使用4或5根缝线将修补物拉入上腹壁下方的腹膜前空间。缝合线不仅便于正确放置假体，而且还确保了在插入假体的下部所需的操纵过程中其位置。假体的下边缘植入有长弯曲的夹具，该夹具在角部和远侧边缘的中间抓住假体。长弯曲的夹钳将假体推入Retzius空间内，并且横向延伸到髂窝内。中间边缘的夹具有助于将假体植入面向闭孔管的腹膜上。

14.2        网格设备及其他技术的发展

多年来，腹腔镜腹股沟疝气技术的应用很可能也受到了影响和刺激，开放式腹膜前技术有了它们的复兴。由于上述程序的关键点或不太方便的部分是将假体材料充分地部署在所创建的空间中，因此随着时间的推移开发了多个网状装置以促进这部分程序。目前，全世界正在使用几种技术，所有这些技术都遵循前人的解剖和手术描述，并且每种都使用他们自己的特定类型的网格。因此，由Franz Ugahary描述的格栅铁修复，由Arthur Gilbert报道的Prolene疝系统TM修复，Kugel TM网状修复由Robert Kugel促进，由EdouardPélissier介绍的跨越式PolysoftTM网状修复，经腹膜鞘膜转位鞘Willem Akkersdijk的网格技术，以及AugustoLourenço的ONSTEPTM程序将被描述和讨论。

14.2.1 适应证和禁忌症

所有患有男性和女性的患有原发性腹股沟，股骨或闭孔疝的患者都有资格接受这些开放性腹膜前技术。 如果是先前的腹膜前手术，例如开放式前列腺切除术伴淋巴结切除术，膀胱手术和盆腔创伤手术，或者以前使用腹膜前空间定位网状体的腹股沟疝手术，这些技术可能仅获得50％ 的情况。 没有其他禁忌症显而易见。

14.2.2 术前准备

对于接近腹膜前空间的所有技术而言，手术前患者排空膀胱是有益的和有利的。 这样可以促进膀胱的侧壁和腹侧壁的操作，并且不需要Foley导管。

14.2.3 麻醉

在所有情况下，手术均可在局部麻醉（镇静）或使用脊髓麻醉下进行。 应变和咳嗽可能有助于分散不同类型的装置，并使外科医生在手术结束时检查网格的正确位置。 因为在解剖过程中操纵腹膜可能会导致额外的压力和疼痛，所以在年轻患者中使用局部麻醉可能更麻烦，因为他们在手术过程中通常更加焦虑。 使用0.2％的罗哌卡因而不混合阿片类药物的脊柱麻醉不会导致不可接受的高尿保留率，导致无计划的住院。 罗哌卡因0.2％的另一局部切割块可能非常有用，特别是在日间护理治疗中。 在其他情况下，全身麻醉可能是选择的选择。

14.3        网格修复

Franz Ugahary在1998年报道了使用相当侧面的斜切口，而不是横切腹直肌筋膜。他使用了专门制造的一种网格设备“avant la letter”来协助完成这项技术，即所谓的Vypro II Visor mesh™。这种技术的关键之一是皮肤切口。通过在SIAS和耻骨结节之间画一条线来标记腹股韧带的位置。识别直肌的侧缘。然后从股动脉开始垂直于腹股沟韧带绘制线，该线易于触诊。该线表示下腹壁血管和腹股沟韧带上方的位置。皮肤切口大约在手指宽度的上方并且在内环外侧，应该稍微倾斜，长约3-4厘米。然后将外斜腱膜沿着纤维的线分开，并将一个网格方式用于腹膜。

一旦确定了腹膜前空间，患者就会处于头低脚高的位置，并轻微转向另一侧。通过使用拭子从腹壁钝性解剖腹膜囊而形成腹膜前空间。下腹壁血管被识别，但不应该与腹壁分开。进展到中间，腹股沟韧带和联合被确定。这将减少腹股沟直疝。然后应检查脊髓结构是否存在腹膜前脂肪瘤或斜疝囊。如果存在间接囊，应将其从腹股沟管中取出，或者在腹壁前部水平处用荷包缝合线封闭近端缺损。腹膜囊应与绳索分离至少7厘米的长度，因为绳索将按照Wantz早先描述的那样进行顶叶化。然后将10⁜×⁜15厘米的网状物在25厘米长的镊子上卷起并引入腹膜前空间，使得网状物（标记的）的中心位于腹壁血管的内侧，并位于腹股沟韧带的上方。然后使用长的牵开器（Langenbeck’s牵开器）正确定位网格。然而，这是该过程的相对困难的步骤，因为该网是平坦的大孔网。此时还必须小心以确保绳索在腹壁和前腹壁之间侧向化，而不涉及腹膜。

然后取下牵开器，用镊子将网片的侧角折叠起来。 网格用可吸收缝线固定在横切肌切口的侧角。 没有关于这种技术的科学数据，除了Ugahary本人的数据。

14.4        双层网状装置修复（Prolene Hernia System™/ Ultrapro Hernia System™）

考虑到插塞修复后的复发情况，插塞补片修复以及过去只修复前网状结构，并假设这些可能发生的原因是：（1）仅插入修复后，后壁仍未受到保护，（2）容纳精索的尾巴可能太短，或者它们没有重叠，从而使暴露的后壁组织突出在它们之间，以及（3）插塞和前贴片都不能提供防止股骨疝的保护，Arthur Gilbert与一家医疗公司开发了一种带有中间连接器的双层假体来解决这些问题。它的底层（腹膜前）组件被设计用于保护根管的后壁并覆盖股骨管。它的目的是低于Cooper的韧带，优越地远高于横弓，中间到直肌后面，横向远远超过内环。连接器位于缺陷内并且平坦，连接内层和镶嵌移植物。覆盖层再次覆盖了运河的整个全宽和宽度，形成了双层网格加固（图14.1）。

从技术上讲，在腹股沟中制作一个低3-4厘米的横向切口。这是一种穿经腹股沟的方法，像经典修复一样打开外斜肌的腱膜。第一个重要空间是通过解剖EOA的内侧和外侧皮瓣下方，然后沿着腹股沟韧带向下清除其耻骨结节的搁架边缘而形成的。该前部空间最终将容纳设备的贴片。为了实现后部空间，通过在内环中插入纱布将腹膜从其附着到后壁上。对于直接型，Hesselbach三角中的疝被打开，并用海绵将其突出的内容物从海绵中分离出来以创造空间。后一种方法也可用于斜疝。通过后壁完成解剖后，可以看到库珀韧带。腹股沟深血管不受干扰，除非疝气呈哑铃状，在这种情况下，它们被分开，并将两个缺陷转换为一个。

然后该装置滑入腹膜前空间。将连接片的两片叶片抽出，将手指保持在连接器中以保持底片片固定。镶嵌叶片被提取后，它们像缰绳一样被保持，并确保底层补片的展开位置。不同于腹腔镜方法，其中网状物平放在前腹壁的内侧，该装置被放置在含有脂肪的空间中。部署的技术目标是在连接器最大程度地分散衬垫接头的边缘的情况下沿周向扩展。连接器保留在内部环或直接缺陷中。接下来，嵌骨移植物的侧叶应置于外斜腱膜下的前部空间。这使它变平并极大地促进了程序的其余部分。贴片移植物的内侧部分被压平在横弓上，其内侧叶的末端位于耻骨结节上方2cm处。由于患者的腹内压力，衬垫移植物将被推向前部肌肉壁。单独的内层移植物的有效性可以通过让患者咳嗽并在将缝合线放置在移植物上之前进行瓦氏动作来评估。建议将覆膜移植物缝合在耻骨结节上，横向弓中部和腹股沟韧带中间。为了将精索穿过镶嵌移植物，创建了一个中央狭缝，用于大多数斜疝，以及一个用于大部分直接疝的外侧狭缝。在关闭EOA之前，可以修剪任何多余的嵌体移植物。


图14.1 Ultrapro™双层补片装置

14.5        Kugel法

在网格铁法中制作了类似的侧切口，估计在内环上方约2-3cm处。 这一点位于Robert Kugel描述的髂前上棘和耻骨结节之间大约一半处。 在这两个结构之间画一条假想线，将3-4厘米的切口（平均尺寸的患者）做成三分之一的外侧和三分之二的内侧。 腹壁切口与“肌肉分离”方法类似。 然后解剖到达外部斜向腱膜，并与纤维平行地打开一小段距离。 下面的内部斜肌不加区分地暴露横向筋膜。

将索结构与相邻的腹膜和疝囊仔细分开（顶叶化）。 使用钝器和有限的锐利解剖，在腹膜前空间创建一个椭圆形的口袋，只有足够大的尺寸才能接受网片。 创建的口袋位于腹膜，上，后，腹内环，绳索结构，股骨管和Hesselbach三角之间，位于下方和前方。 这个口袋应该从耻骨结节后面向内侧延伸到横向切口侧约3厘米的一点，并且与腹股沟韧带大致平行。

为此程序特别设计的Kugel patch™（图14.2）应该足够大以覆盖和重叠疝缺损，包括Hesselbach三角形和股骨管，并且与腹股沟韧带平行。大约五分之三的网应该位于腹股沟韧带水平的上方（前方），另外五分之二位于韧带下方（后方）。两个分开的椭圆形网状材料片（小孔聚丙烯）在小片的外边缘附近相互连接，同时在较大片的最外边留出1cm“围裙”。在网前层的中间部分做横向切割。这种横向切割允许在两层网格之间插入单个数字或仪器，并且极大地方便了贴片的定位。在网格层之间插入单个手指将允许将贴片放置到腹膜前空间中。指尖应指向耻骨的上方。然后将手指从网孔中取出，并且如果需要插入狭窄的可塑性牵开器以完成贴片的内侧边缘在耻骨后的位置。网状物的侧边然后可以塞入腹膜前袋的侧部。网状物位于绳索结构（或圆形韧带）和腹膜之间并且不包围绳索结构。贴片的后缘应折回到腹膜下并进入髂血管。该边缘必须延伸至腹股沟韧带水平以下（后）。


图14.2 Kugel mesh™

14.6  腹股沟Polysoft™   

由于传统的前路手术是众所周知的，因此很多外科医生可以最好地重现，因此经腹股沟腹膜前修复术（TIPP）是一种很好的替代方法，可以通过深部腹股沟环或通过切开横缝筋膜通过内侧腹股沟缺损接近腹膜前间隙。 这种类型的网片修复是通过使用含有假体的记忆来促进的。 与其他一些技术相比，记忆环提供了在腹股沟结构的良好可视化下易于在腹膜前空间中展开贴剂。

腹股沟区消毒后，通过在髂前上棘下缘和耻骨结节之间划一条线开始手术。然后测量距离。对于大多数患者，这将在10和13厘米之间。在这条线的中点，我们开始切口并以大约30°的角度向内侧进行3厘米。通过这样做，切口精确地居中在深的腹股沟环和上腹血管上。然后髂血管始终位于切口的侧边缘，并作为引入网格时的重要参考点。打开外斜肌腱膜，注意不要伤害髂腹股沟神经，暴露腹股沟管。与EdouardPélissier对该技术的初始描述相比，一个重要的修改是不进行广泛的解剖来定位疝缺陷。完全没有理由完全切断提睾肌并扼杀线结构。这只会增加对腹股沟神经的伤害。至于其他技术，间接疝或直接疝的方法可能会通过扩张的内环进入缺损，这是我们的个人偏好，而不是通过直接缺损本身进入空间。从那时起，上腹血管将轻轻向上收回。在触诊Cooper氏韧带和耻骨后，确保在右侧无血管前腹膜平面上完成解剖，纱布可以引入到Retzius空间的腹膜前空间。接下来的步骤是再次减少存在的疝气并且尽可能地使脊髓结构顶叶化，甚至在精索与精索血管分离的腹腔内。在非常肥胖的患者中，这可能是通过3厘米切口裂开的难题。通过这样做，不需要通过横向切割网格来创建新的内部孔口。

使用这种技术的最后关键点是在内部孔口的侧面获得足够的口袋。 为了便于解剖的这一部分，有时可以横向引入纱布。 一旦食指容易到达上髂前上棘，人们只应该对创建的口袋满意。 在创建适当的口袋之后，可延伸的扁平牵开器被中间引入以使腹膜，腹膜前脂肪和膀胱的外侧面向后倾斜。 现在可以执行网格的引入，将网格滑过可延展的牵开器。

使用带有内存的网格有助于引入和快速放置。 不同的网格可用。 Polysoft。 网格（图14.3）由带有可吸收记忆环的聚丙烯网格组成。 它有一个椭圆形，存在两种尺寸：中等（14⁜×⁜7.5厘米）和大（16⁜×⁜9.5厘米）。 横向在网格中制造凹口以允许在髂血管上适当展开。 这种网格的主要缺点是侧面的间断记忆，这在某些情况下会限制网格的完整部署，这可能会导致疼痛或长期复发。


图14.3 Polysoft™网格


图14.4回弹网格™

另一种可能的网格框架是Rebound HRD Shield™（图14.4），它由一个带有不可吸收的镍钛诺框架的大型聚丙烯网格组成。 这个网格有一个连续的记忆环，有利于侧向平面网格的放置。 虽然创建的口袋内侧足够大，但重要的是不要在内侧引入网格。 特别是对于斜疝，需要将网片侧向与内部深环充分重叠。

从这一点起，网格必须在其边缘用两个钳操纵，以便完美放置。

14.7        经腹鞘前腹膜网技术 (TREPP)

由于之前的TIPP技术仍然使用腹股沟管作为腹膜前空间的入口部位，因此TREPP技术由Akkersdijk等详细描述。 ，采用McEmedy，Wantz和其他人所描述的相同方法。进入应该是头部的内环，以确保简单和安全的精索检查和探索。该点被确定为通过平行于中线的内环线和源自上髂前上棘的皮肤线的交叉点。切口应该长约4-5厘米。它位于半圆形的半圆形，尾部没有直肠鞘。外斜肌的腱膜开口平行于腹股沟。识别并打开腹直肌的鞘的前层并识别直肌。肌肉的外侧边缘与其周围的纤维结构分开。腹直肌通过一个小型Langenbeck牵开器向内侧缩回。在大多数情况下，腹膜前空间的入口将从腹壁血管横向进入。手指应该轻轻地推到腹壁的肌肉层后面，朝向髂前上棘。当它到达髂骨脊柱时，手指会反射在髂腰肌的前缘。在这次运动中，髂动脉被用作标记。然后像其他技术一样进行进一步的解剖和顶骨化。

对于它的介绍，记忆环包含类型的网格被抓住在钳的尾，并推入外侧隔间，指向髂前上棘。 用手指将网片侧向固定在腹壁上，网片的下内侧部分由钳子抓住，并旋转到Cooper韧带和耻骨后面。 网格应该与Cooper的韧带和联合部位重叠至少1厘米。 可以关闭前直肌鞘。

14.8        上步技术

与Gilbert描述的双层网格技术相比，Lourenço和Costa描述的Onstep技术同时利用前，后腹股沟平面进行网格放置。 手术技术与上述使用双层网状技术的手术技术相当甚至相同。

测量并标记4厘米的水平切割线。切口部位由耻骨联合中点上方和外侧两条直线画出;索引和中指然后放置在每条线上。食指的交叉点标记切口线的内侧边缘。如其他技术中所述，将无菌纱布插入切口并数字化地向下引向耻骨，以直接解剖在Retzius空间中插入疝补片所需的空间。在存储器反冲环的中断端之间的片（Onflex TM，图14.5）中切下一个轴向狭缝，直到贴片的弯曲凹口的顶点，注意不要切割反冲环。贴片的尾巴放置在高架精索周围，贴片的弯曲边缘向内定向。然后使用三条间断的缝合线将贴片的尾部连接在一起：一条靠近精索，一条位于贴片的侧尾端，另一条位于狭缝的中点。然后取下纱布。这与Pélissier描述他的Polysoft™贴片技术的方式完全相同。在两个手指之间的周围抓住贴片的内侧顶端，并将该贴片插入切口并斜向下推入Retzius在耻骨下的空间中，使得贴片的尾巴在切口外。然后将贴片的侧尾插入先前解剖的外侧斜向腱膜和其下方组织之间的空间中，以确保正确放置。


图. 14.5

14.8.1 术后推荐

这些不是为所有可用技术指定的，但可以概括如下：

建议患者服用止痛剂2天，第1天不受限制地操作。患者需要恢复正常日常活动的时间大多在2到4天之间，并且恢复到充分活动的时间，包括他们的工作和运动大约是10到14天。

14.9        文献与综合考虑

关于急性和慢性术后疼痛问题，在腹膜前空间中使用网格治疗腹股沟和股骨疝可能具有几个优点：围绕腹股沟神经的最小切除，无血管腹膜前空间中的网的位置，更接近人类生理学，以及不与神经接触，极少或不需要固定所需的网，并且没有大量的材料以防止在组织向内生长期间严重的局部炎症和纤维周围的神经和脊髓结构。考虑到后者，网格的类型，不仅仅是手术技术本身，可能导致不同的结果。应避免使用双层假体，以减少异物反应，收缩和网状畸形，这本身可能导致严重的患者症状和恶化的生活质量。一些可用的内存环设备的问题可能是一个争论，远离这些设备，尽管其中一些是使用可吸收材料开发的。

116        F.C. Berrevoet

进入腹股沟管达到腹膜前空间仍然包括损害一个或多个腹股沟神经的风险。 这可能是TIPP技术，Onstep技术或使用PHS / UHS设备的双层网状技术选择的理由。 然而，尽管经腹股沟入路仍然包括腹股沟神经周围的解剖，但只建议在疝囊周围进行最小限度的解剖，并且不要取下所有提睾肌，也不要像在利希滕斯坦修复中那样释放腹股沟管本身的所有边界。 保持在腹股沟管之外可能对神经损伤有益，但通常限制了工作空间的可视化，因此网格修复和库格尔网格技术等技术对于其他外科医生，研究人员或受训者来说并不那么容易。

在大多数技术中，使用最小尺寸的切口，这反映了微创腹腔镜腹股沟修复技术，因此，为了允许通过该有限切口在腹膜前空间中快速和适当地放置网状物，建议具有足够内存的网状物。 如Rives，Stoppa，Wantz和Ugahary所述的较早的腹膜前网片技术使用相同的解剖学解剖技术，但是使用平面网格在创建的口袋中有效展开网格是相当困难的。

固定仍然是腹壁手术所有网片增大术后疼痛的主要病因之一。 因此，我们认为如腹腔镜腹股沟疝修补术中那样有利的是，网状物不需要或者很少的固定。 考虑到帕斯卡定律，腹内压力以及腹部肌肉的力量将保持网状物的位置。 与利希坦斯坦方法或插塞和贴片技术相比，这可能最有可能减少术后疼痛的量。 然而，在现代技术中，其中一些（PHS / UHS，Ugahary和ONSTEP）仍然使用几种不可吸收的或缓慢吸收的缝合线来稳定网状物，这可能不需要使用任何类型的网状记忆。

绝对不需要通过分割网格来创建新的内部孔口。 然而，这需要强调，这是一个完全的脊髓前线植入，直到血管与精索分开的位置“腹腔内”。对于腹腔镜技术而言，腹腔镜技术永远不会分裂。 为了解决贴片外侧边缘可能存在的缺点，大尺寸贴片适用于大多数斜疝。

在文献中没有资料比较开放式腹膜前技术与对方之间的差异，因此不能推荐如欧洲疝学会最近更新的指南所述的优先开放式腹膜前技术。大部分数据涉及开放式腹膜前技术和Lichtenstein技术之间的比较。查看目前可用的数据，2009年Cochrane系统评价包括三项符合条件的569例患者的试验。腹膜前和Lichtenstein修复均被认为是合理的方法，因为它们导致类似的低疝复发率。有一些证据表明，与Lichtenstein手术相比，腹膜前修复会导致较少或至少相当的急性和慢性疼痛。然而，作者强调需要进行同质高质量的随机试验，比较选择性腹膜前腹股沟疝修补术与Lichtenstein修复术以评估慢性疼痛发生率。最近另一项比较TIPP和Lichtenstein的研究将301例患者随机分组，并将1年时的慢性术后疼痛作为主要结局指标。 TIPP患者持续慢性疼痛明显减少，Lichtenstein组为3.5⁜％比12.9⁜％（p⁜=⁜0.004）。对于其他严重不良事件，包括复发，未发现显著的组间差异。

考虑到PHS™，发表了6篇随机对照试验的荟萃分析，比较了PHS和Lichtenstein（随访12〜48个月）。 其中包括一项长期随访研究（5年随访）。 没有发现复发或慢性疼痛的差异。 由于前和后都进入并留下疤痕，因此复发的后续修复更加困难，异物的数量高于简单的扁平网状物，根据最新的EHS指南，这些装置并不优于Lichtenstein修复术。

从总结的证据可以得出结论，开腹前的修复似乎与Lichtenstein修复在复发方面一样有效，并且可能导致术后疼痛减少和恢复更快。 然而，需要注意的是，Kugel描述的主要是经前腹腔前腹膜技术（TIPP），PHS修复和后腹膜前技术已经与Lichtenstein修复相比较。

参考：Textbook of Hernia