腹腔镜肝切除的理论与技术 - 10: 腹膜后腹腔镜肝切除术

概要

作为一项新手术，刘荣博士首先进行了腹膜后腹腔镜肝切除术（Hu et al.2011）。 这是肝微创手术的新选择。

10.1        适应症

肝右后部与后腹壁紧密粘连，与肾，右肾上腺和IVC相邻。 在这个潜在的平面解剖可能会损伤肝静脉和实质，导致出血。 受到泌尿外科手术的启发，进入腹膜后可直接到达肝右后部。 主要临床实践表明其安全可行，并在一定程度上扩大了腹腔镜肝切除的适应证。

然而，腹膜后腹腔镜肝切除术的适应证非常狭窄：浅表肿瘤位于右后段，直径≤3cm。 用这种方法不可能执行腹腔镜探查腹腔。 对于那些有严重腹腔粘连的患者，这种方法可能是更好的选择（图10.1）。


图. 10.1  适用于腹膜后腹腔镜肝切除术


图. 10.2  病人的位置（前）

10.2        步骤

患者处于左侧卧位（图10.2和10.3）。 气腹压力设定在14mmHg。

使用与后腹腔镜肾上腺切除术相同的方法放置第一个套管针（10 mm）。 然后在腋前线（观察口）的髂嵴以上10mm处放置三个额外的套管针，位于腋前线第11肋肋肋缘下方12mm处，并且在第12肋肋缘下方5mm处 肋骨在后腋线上，分别。

腹膜后间隙建立后，腹膜后脂肪组织从上到下相互交叉。 后凸筋膜和肾周筋膜暴露。 通过解剖腹膜反射处的后凸筋膜和肾周筋膜打开肾周空间。 肾周脂肪囊沿肾前筋膜分开，然后扩大肾周空间（图10.4）。

肝脏位于肾周空间的顶部，位于右肾上腺的前面（图10.5）。 一旦腹膜被解剖，部分6可以暴露。 用手术刀取出肿瘤（图10.6和10.7）。


图. 10.3  病人的位置（后部）


图. 10.4  解剖肾周脂肪


图. 10.5  肝脏位于肾周空间的顶部


图. 10.6  谐波手术刀切除肿瘤


图. 10.7  标本

参考：laparoscopic liver resection theory and techniques