腹腔镜肝切除的理论与技术 - 2: 患者定位和端口放置

概要

腹腔镜肝脏切除病人的定位和端口放置非常重要。 此过程的端口放置需要根据肝脏病变的解剖位置进行仔细的术前规划。 根据病变部位作者建议三个不同的位置。

2.1 患者位置

2.1.1 第一个位置：反头低脚高位

患者仰卧位仰卧位，仰卧位调整20度，适合大多数腹腔镜肝脏手术（图2.1）。

方法：外科医生站立在病变的另一侧（例如，如果左外叶中的病变，外科医生站在患者的右侧）。 第一助手站在病人的另一边。 这种情况适用于大多数腹腔镜肝脏手术，如局部肝切除术，左侧肝叶切除术，左半肝切除术等。

2.1.2 第二个位置：截石位

方法：病人仰卧位，下肢分开（图2.2和2.3），外科医生站立在两腿之间，每侧有一名助手。作者在单端口腹腔镜手术中使用这个位置。


图. 2.1  手术室设置反头低脚高位


图. 2.2  截石位置的侧视图

2.1.3 第三个位置：左侧卧位

左侧卧位与陡峭的反头低脚高位位置是右叶病变的理想选择 - 尤其是那些需要动员右叶进入后表面的病变（图2.4）。


图. 2.3  截石位置的前视图


图. 2.4  左侧卧位的侧视图

2.2 套管针定位原理

根据肿瘤部位，端口位置的定位是不同的。 当患者放置到位时，通过肚脐下的气腹针实现气腹，以将腹腔注入至14mmHg。 然后将第一个10-mm套管针置于腹腔镜的脐下。 根据肿瘤的位置，另外两根12毫米的套管针位于上腹部。 除了两个12毫米的套管针外，还放置了一个5毫米的套管针，用于辅助器官暴露，牵引和吸引。

2.2.1 左侧半叶切除术和左半肝切除术

外科医生站在病人的右侧，第一个主要手术口位于右锁骨中线与肋缘下4厘米之间的交界处。 第二个主要操作端口位置位于左锁骨中线和肋缘以下一点之间的连接处。 在腋前线左侧建立5 mm套管辅助手术孔（图2.5）。


图. 2.5  左外侧叶切除术和左半侧肝切除术的左端位置


图. 2.6  右后叶切除术的端口位置

2.2.2 右后叶切除术

外科医生站在病人左侧，第一个主要手术口位于右锁骨中线与肋缘下4厘米之间的交界处。 第二主操作口位置位于剑突下方。 在腋前线右侧和脐平面以上4 cm处引入一个5 mm套管针以建立一个辅助手术口（图2.6）。

2.2.3 右半肝切除术

外科医生站在病人左侧，第一个主要手术口位于右锁骨中线与肋缘下4厘米之间的交界处。 第二个主操作口位于左锁骨中线和肋缘之下的一点处。 在右侧前腋腋线和脐平面以上4 cm处引入一个5 mm套管针以建立一个辅助操作口（图2.7）。


图. 2.7  右半肝切除术的端口位置

参考：laparoscopic liver resection theory and techniques