校际MRCS的解剖学VIVAS 8-1 四肢和脊柱问题

问题 1
场景:
当一辆以每小时三十四公里（48公里/小时）行驶的汽车驶过时，Ayoung男子正沿着一条公路行走。 侧视镜撞到他的右肩，他的肱骨受伤。


图 1.1

关于图 1.1:
I. 鉴别大结节。
II. 鉴别小结节。
III. 确定肱骨解剖颈。
IV. 确定肱骨外科颈。

X线片显示图1.1号标记部位骨折。
V. 在这种类型的伤害之后，神经有什么危险?
VI. 如果神经受损，会出现什么样的临床特征？
VII. 哪种神经在肱骨螺旋槽中走行？
VIII. 如果骨折会损伤这个神经，会有什么样的临床发现？
IX. 什么肌肉附着在喙突上，什么神经支配它们？
X. 锁骨在什么部位最常见骨折？
XI. 所产生的碎片在哪个方向上移位？解释你的答案。

问题 2
场景:
你是外科接收员。一名年轻男子被紧急转移，在他的右腋下被刺伤。
I. 定义腋窝的边界。
II. 腋下的主要结构有哪些可能被破坏？
III. 臂丛索的结构与哪些密切相关？
IV. 如果病人通过腋窝的前部被刺伤，通过什么层，刀子会通过，以达到III所提到的结构？


图 1.2

关于图 1.2:
V. 识别III.所提到的结构。
VI. 识别臂丛神经的内侧和外侧索。
VII. 命名这两条索的分支。
VIII. 在上述解剖中确定外侧索的主要分支。
IX. 肌肉、正中、尺神经、桡神经和腋神经的根值是多少？
X. 肌皮神经提供哪些肌肉？
XI. 肌皮神经继续有什么作用？
XII. 如果肌皮神经被这种损伤切断，您会期待什么样的临床特征？

问题 3
场景:
一位病人在抱怨他肩膀外展时的疼痛。
I. 肩关节是什么类型的关节？
II. 哪些因素有助于肩关节的稳定性？
III. 什么肌肉构成了肩袖，什么神经支配了它们？


图 1.3

关于图 1.3:
IV. 使用图1.3，演示每个肩袖肌肉插入的位置。
V. 在同事身上，表现出以下动作：屈伸、外展、内收、内外旋转。什么肌肉对每一个动作负责？
VI. 在同一主题下，分离和测试肩胛肌的功能。
VII. 哪些神经支配锯肌前肌？
VIII. 如果神经受损，后果是什么？
IX. 演示如何测试一个病人的神经损伤。

问题 4
场景:
你在急诊科（A＆E）系教医学生如何进行上肢静脉穿刺和桡动脉血气标本。


图 1.4

关于图 1.4:
I. 在这个图像中指向和命名三个血管，可以用于静脉穿刺。
II. 肘窝的边界是什么？
III. 当从肘窝内的静脉抽取血液样本时，什么样的主要神经有可能被破坏？
IV. 描述这个神经的功能。
V. 在进行动脉血气标本评估手桡动脉和尺动脉供血的充分性之前，您可以做哪些检查？

在教学生的同时，病人在操作机械的同时也会有持续的手外伤。
VI. 指深屈肌的肌腱在哪里插入？
VII. 趾浅屈肌的肌腱在哪里插入？
VIII. 你如何测试这两个肌肉的功能？
IX. 手腕弯曲或伸展时握力最大吗？解释答案背后的原因。
X. 屈肌腱滑车系统是由什么组成的？
XI. 腕管的内容是什么？
XII. 解剖学鼻烟窝的边界是什么？
XIII. 解剖学鼻烟窝的内容是什么？

问题 5
场景:
一位患有感冒和苍白足的A＆E患者被告知你。A＆E主任担心患者有急性缺血性足。你被要求检查病人的下肢。
I. 描述股动脉的表面标志。
II. 描述足背动脉的表面标志。
III. 描述胫后动脉的表面标志。
IV. 内踝后面有什么结构？

你发现病人的脉搏远没有脉搏。你决定进行ABPI检查。
V. ABPI代表什么？
VI. 你将如何进行ABPI检查？
VII. ABPI的结果会阻碍血栓栓塞（TED）长袜的使用？


图 1.5

VIII. 在图1.5显示的血管中，主要动脉闭塞？

下肢浅静脉引流：
IX. 大（长）隐静脉的标志是什么？
X. 大隐静脉有什么神经？
XI. 小（短）隐静脉的表面标记是什么？

问题 6

场景:
一名患者股骨颈骨折。
关于图 1.6:
I. 识别头部。
II. 识别颈部。
III. 确定大转子。
IV. 识别小转子。
V. 描述股骨头部的血液供应。
VI. 确定髋关节囊在股骨上的位置。
VII. 什么融合的骨头构成骨盆带？
VIII. 哪些因素保持髋关节的稳定性？
IX. 髋部屈肌主要是什么？
X. 什么神经供应这些肌肉？
XI. 在图1.6上显示这些肌肉的附着。
XII. 当臀部后侧入路时，你会碰到什么肌肉？


图 1.6

XIII. 什么肌肉附着在大转子上？
XIV. 髂骨上的大转子附着于两个肌肉的神经是什么？
XV. 它们的主要功能是什么？
XVI. 展示这些肌肉功能的临床体征测试。
XVII. 这个测试什么时候是阳性的？

问题 7
场景:
一名患者在他的腘窝中出现肿块。
I. 腘窝的边界是什么？
关于图 1.7:
II. 识别以下结构：
a. 腓骨（腓侧）神经
b. 胫神经
c. 腘静脉
d. 腘动脉。
III. 腓骨神经损伤在临床有何影响？
IV. 确定半腱肌。
V. 鉴定腓肠肌内侧头。
VI. 腓肠肌的神经支配什么？
VII. 腘肌的功能是什么？
VIII. 概述下肢淋巴引流。
IX. 腘窝肿块的鉴别诊断是什么？


图 1.7 左腘窝

问题 8
场景:
一位病人抱怨大腿外侧的疼痛和麻木。
I. 什么是肌刀？
II. 什么是植皮刀？
III. 在志愿者身上演示大腿的皮节分布。
IV. 大腿外侧的皮肤神经支配什么？
V. 这个病人可能遭受什么样的疾病？
VI. 大腿前部的主要运动神经是什么？
VII. 股三角股动脉与股动脉之间的关系是什么？
VIII. 股骨三角的边界是什么？
IX. 股骨三角的内容是什么？

问题 9
场景:
一名病人在膝盖受伤后向A和E提出，他在篮球比赛中坚持了下来。
I. 膝关节的主要屈肌是什么样的肌肉群，哪些神经供应这些肌肉？
II. 如果神经受损，膝盖还能弯曲吗？


图 1.8

关于图 1.8:
III. 鉴定后交叉韧带。
IV. 确定前交叉韧带。
V. 确定外侧半月板。
VI. 确定内侧半月板。


图 1.9

关于图 1.9:
VII. 鉴定后交叉韧带。
VIII. 确定前交叉韧带。
IX. 确定外侧半月板。
X. 确定内侧半月板。
XI. 是什么阻止髌骨侧向迁移？


图 1.10

关于图 1.10:
XII. MRI扫描显示什么病理？
XIII. MRI扫描显示在哪个平面上？


图 1.11

关于图 1.11:
XIV. 鉴别内踝。
XV. 确定三角肌韧带附着部位。
XVI. 什么肌肉负责外翻和脚踝的倒转？
XVII. 什么肌肉负责背屈和跖屈踝？
XVIII. 脚踝反射的根值是多少？

问题 10
场景:
你是随叫随到的外科医生，病人被称为胫骨骨折后的高能损伤。夜间他抱怨患肢不能忍受的疼痛。
I. 什么是可能的诊断，以及什么是病理背后的临床图片？
II. 腿上有多少个隔间？
III. 说出每个隔间的肌肉。
IV. 每个隔间内有什么神经或动脉？
V. 腓肠肌在哪里插入？


图 1.12

关于图 1.12:
VI. 识别腿部的所有隔室。
VII. 标记A和B的结构是什么？
VIII. C和D标记的结构是什么？
IX. 识别肌肉E并说明其起源和作用(s)。
X. 识别肌肉F并说明其起源和作用(s)。

问题 11
场景:
一个病人背部疼痛，从腿上放射出来。
关于图 1.13:


图 1.13

I. 识别这块椎骨的体。
II. 确定脊椎的脊椎骨。
III. 确定椎骨的椎弓根。
IV. 典型颈椎的特征是什么？
V. 椎间关节是什么类型的关节？


图 1.14

VI. 在图1.14的MRI扫描中，确定L3椎骨。
关于图 1.14:
VII. 这个扫描显示了什么病症？
VIII. 什么神经根可能会受到这种病理的影响？

在进行腰椎穿刺时，必须考虑相关的解剖结构。
IX. 脊髓在什么水平上结束？
X. 腰椎穿刺时针穿过哪些层或结构？

参考：Anatomy Vivas for the Intercollegiate MRCS