抑郁症是一种社会疾病

什么导致抑郁和焦虑？ 患有抑郁症和焦虑症的人在他们的发展中经历了压力和创伤，使他们易患心境障碍。 各种各样的心理动力学理论告诉我们，在表现出明显抑郁和焦虑症状的人的背景中，通常涉及丢失，忽视，内疚和排斥的问题。

此外，对心境障碍神经生物学的研究超过50年，强烈表明，遗传和生物因素通常伴随着这些痛苦的情感状态，如果不是这样的话。 由于这些假设，今天抑郁症的治疗通常严重依赖药理学，制药公司花费数十亿美元确保这一解释得到广泛接受。 五名美国成年人中的一人至少服用一种药物治疗精神问题; 美国近四分之一的中年女性在任何时候都服用抗抑郁药，美国高中每10名男孩中就有一名正在服用强效兴奋剂，使他们成为焦点。

众所周知，心理事件会产生生物学变化，因此我们的生物化学紊乱是否是原因或影响仍然值得商榷。 我们所知道的是，制药行业花费了大量资金用于研究和公共关系，旨在将生物化学和药理学作为抑郁症和焦虑症的诊断和治疗的首要条件。

但是，什么导致情感痛苦的了？是社会因素？文化因素？甚至政治环境？作家和记者Johann Hari，在他的新书“失去联系：揭露抑郁的真正原因 - 以及意想不到的解决方案”中阐述了这些更广泛的背景因素。哈里首先揭穿了“接受的智慧”，认为陪审团是在关于抑郁症的神经化学基础和抗抑郁药的功效。他指出，研究基于制药公司未发表的关于抗抑郁药疗效的研究，几乎无意中揭示了所报道的临床改善的深刻安慰剂效应。当正在研究的抑郁症患者受到精神科研究人员的照顾时，他们的惊厥发生率会提高（有时高达40％）。因此，这些药物的纯生化抗抑郁作用比通常假设的要小得多。此外，当患者症状好转时，一年内常见现象，其中至少一半的患者再次临床消沉。

我们必须承认，一些真实的人在抗抑郁药方面真正做得更好。 但是，这些收益也比宣传的要少，而且结果往往随着时间的推移而减少。 将抑郁症的原因完全归咎于大脑，并提倡以治疗为主的药物治疗方法是一种效能有限的范式。

哈里认为，抑郁和焦虑应该被视为同一枚硬币的两面。 他断言，导致抑郁症增加的所有因素都会导致焦虑增加，反之亦然。 他指出，这两种类型的痛苦“起起落落”。 再次，这与我自己的治疗抑郁症和焦虑症的经验是一致的。 在我的临床经验中，很少见到没有其他人。

失联的大部分内容都介绍了作者对抑郁症社会和文化原因的研究。 例如，在20世纪70年代，英国研究人员George Brown和Tirril Harris及其团队广泛采访了115位住在伦敦工人阶级郊区并被诊断为抑郁症的女性，并将他们的反应与第二组344名所谓“正常人 ，“非抑郁，来自同一收入组的女性，他们的发现当时令人惊叹：抑郁症女性在诊断前一年经历过某些主要生活压力的可能性是非抑郁女性的三倍， 抑郁的女性，抑郁的女性有更多的压力，更多的创伤和更少的被认为能提供心理弹性的因素，比如亲密的朋友和支持性的大家庭。

关于创伤和压力性生活经历导致抑郁和焦虑的观念实际上不再引起争议。例如，在20世纪90年代中期，圣地亚哥凯撒医院的Vincent Felitti博士进行了一项非常简单的研究，称为不良儿童经历研究或ACE研究。他向医院寻求医疗保健的17,000人发出了一份问卷，调查问卷要求人们核对他们经历的10种不同类型的儿童创伤中的哪一种。这些创伤包括你小时候可能发生的大部分可怕事情，包括各种类型的性、身体或精神虐待。此外，受访者填写了一份详细的医疗问卷调查，以测试各种可能有问题的事情，如肥胖，成瘾或抑郁症。即使是Felitti博士，结果也令人震惊：对于有人在儿童时期经历过的每一类创伤性经历，这个人更可能成为一个成年人变得沮丧。相关性几乎完美 - 创伤越大，抑郁，焦虑或自杀的风险就越大。例如，如果你的童年有六种类型的创伤性事件，你比成年人抑郁的可能性要高五倍。如果你小时候有七种类型的创伤性事件，你成为自杀企图的可能性就更高了3100％。

抑郁症并不是一种疾病，相反，对异常生活经历的正常反应并不会让我们大多数人感到意外，除了我们生活在一种将精神痛苦病理化为个体内疾病的文化中，而不是作为在给定病态环境下有意义的痛苦。 这种受害者的指责成本很高。 如果你认为抑郁症只是大脑化学混乱的结果，那么你就不必考虑自己的生活以及其他人对你做了什么。 沿着这些思路思考是很痛苦的，这可能是生物学解释通常更容易的原因之一。 正如Hari所说，引用ACE研究的Robert Anda博士的话说：“当人们遇到这些问题时，是时候停止询问他们有什么问题了，有时间开始询问他们发生了什么事。”

哈里认为，抑郁症的社会和文化原因都涉及某种形式的“断线”。例如，他认为，我们文化中的人们与有意义的工作脱节，并引用盖洛普对2011年和2012年进行的大规模民意调查的证据，其中包括142个国家的数百万工人。盖洛普发现，只有13％的人将自己描述为“从事”他们的工作 - 这意味着他们对工作充满热情并致力于工作，并对他们对组织的贡献感到高兴。 63％的人表示自己“没有参与”，24％表示自己是“积极参与”，在这项调查中，这意味着他们表现出不满情绪，破坏他们的同事，甚至试图破坏他们的公司工作。近两倍的人讨厌自己的工作，喜欢他们的工作。消极，常规和异化工作的普遍存在导致人们感觉不到理解，无法识别和沮丧，很少或根本没有意识到对自己做出更大更好的贡献。工作中的无权力和漠不关心的等级会导致抑郁。

哈里探讨另一种更明显的断开形式，即与其他人断开连接。已显示社会隔离和孤独感对身体/健康有负面影响。例如，感到孤独，会导致我们的皮质醇水平飙升，这是一种对身体和精神造成广泛伤害的激素结果。事实上，急性孤独被认为与受到身体攻击一样有压力。人类被分成若干群体，当我们没有太久的时候，我们感到疏远和不安全。孤独和社会隔离在美国日益成为公共卫生疫情。正如社会学家罗伯特普特南所示，积极参与社区组织的美国人的比例已经大大下降。从1985年到95年，只有十年间，积极参与社区组织的活动减少了近50％。我们似乎已经停止了团结，发现自己越来越多地在自己的家中关门了。我们一起做的事情比在我们面前的任何一代都要少。最后，我们知道独处会改变我们的大脑，治疗这种孤独会改变我们的大脑，所以如果我们不关注社交和生物因素，我们就不能理解今天抑郁症的真实情况。

然后，哈里继续谈论另一种形式的断开 - 脱离“有意义的价值”。 在本节中，他对我们的消费文化提出了批评，这种文化显然被对物质财富，金钱和地位的沉迷所支配。 他指出，自20世纪20年代以来，广告专家已经承认他们的工作是让人感觉不足，然后提供他们的产品作为他们创造的不足的解决方案。 资本主义经济和文化告诉我们，永远不够，我们永远不够，为我们提供哈里所谓的“垃圾价值”。 唯物主义从未与健康和幸福联系在一起。 事实上，当人们被要求反思对他们真正重要的事情时，他们通常会承认有意义的工作，社区，家庭或是为他人服务的爱人等深刻的价值观。 当我们与我们疏远时，我们受苦。

哈里还回顾了任何关于情绪幸福的讨论中出现的一些常见嫌疑人，包括由于社会收入和财富的严重失衡和激进失衡而与地位，尊重和社会认同脱节，以及 在大多数人居住在城市并在室内大部分人生活的社会中脱离自然界。 有强有力的科学证据表明，平等程度较高的社会精神疾病较少，外在性因素可减少抑郁和焦虑。

哈里想清楚，他并不是说遗传学和神经生物学对抑郁症没有影响。他所说的是，大脑乃至我们的基因对来自世界的信号作出反应。例如，必须记住整个伦敦地图的伦敦出租车司机脑子里会说，当扫描时，发现负责空间感知的部分比我们其他人的大脑更大。经验改变了大脑。显然，一旦大脑发生变化，他们就会获得自己的动力，并促成或减少情绪困扰。基因可以显著提高我们对环境压力的敏感度，但与说它们是抑郁症的主要原因相差甚远。哈里指出，历史上抑郁症和焦虑被视为道德失败，因此，抑郁症主要是生物学这一概念可以被看作是防范指责和判断。然而，很多这样的辩护可能会帮助一些人抵御社会反对和私人羞辱，因此，因果关系问题没有得到回答。

理解似乎会导致抑郁和焦虑的社会和文化状况的重要性在于，它指出了干预和社会变革的方式，这些变化可以在大规模的范围内产生巨大的心理效益。显然，做为心理治疗的信徒，也一再看到药物的短期和中期益处。然而，为了真正应对世界上的抑郁和焦虑的痛苦，我们需要考虑进行更激进的社会和政治变革。例如，减少不平等不仅仅是为了正义，而且可能会使抑郁和焦虑明显减少。此外，合作，更民主和平等的工作安排的实验表明，通过减少人们感到工作中的异化和隔阂，这种创新可以显著减少压力，同时不会牺牲市场的成功。哈里说，我们需要问抑郁症患者不是“你怎么啦”，而是“你对你有什么意义？”

这种“解决方案”涉及到社会生活的根本改变。不过，认为如果我们了解有多少情感上的痛苦可以得到纠正，我们的运动就会获得更大的紧迫性和有效性。这种理解甚至可以为政治提案提供信息，比如那些要求普遍基本收入（UBI）的政策建议，即人们每年都得到固定数额的金钱，完全没有条件，可以随意处理任何事情 - 有些已经尝试过实验性地遍布世界各地。这些项目不仅直接解决贫困和收入不平等问题，而且直接解决情绪健康和福利问题。 UBI赋予人们自由生活和工作的方式，与他们更深刻的非物质主义，非“垃圾”价值观相一致。他们可以支持疏远的工作，更安全地与家人和社区联系。对这些实验的研究表明，它们极大地提高了情绪和身体健康的总体水平。

当我们特别强调解释抑郁和焦虑，强调我们的内部生物学时，我们让社会摆脱困境。 我们私有化心理上的痛苦，即使我们的文化对这种痛苦的贡献没有受到挑战。 Johan Hari的新书可以帮助我们讲述不同的故事。 正如Hari指出的那样，它甚至是由世界卫生组织（世界领先的医疗机构）认可的故事，它在2011年以这种方式总结了这些证据：“心理健康是社会生产的：心理健康的存在或不存在的首先是社会指标，因此需要社会和个人解决方案。“在2017年世界卫生日官方声明中，联合国解释说，”抑郁症的主要生物医学叙述“是基于”偏倚和选择性 研究成果的使用“，”造成更多的伤害而不是更好的，破坏健康的权利，必须放弃“。

Hari在他的最后一章中说道：“你不是一台机器零件破损，你是一个需求没有得到满足的动物，你需要有一个社区，你需要有意义的价值，而不是你的生活中充满了垃圾价值，告诉你幸福是通过金钱和购买物品来实现的，你需要有意义的工作，你需要自然的世界，你需要感受到你的尊重，你需要一个安全的未来 你需要与所有这些东西联系，你需要释放你可能因为遭受虐待而感到羞耻。“

我认为可以公平地说，为了实现这些目标，我们需要一场变革？