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[资源] 小儿解剖学,腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-32-腹腔镜精索静脉高位结扎术

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发表于 2017-12-28 22:01:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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图.1 端口切口被标记为试图在空间上对受影响的一侧进行三角测量。 上腹血管被识别和避免。 Bupivicaine用于渗透切口,另外两个5-mm端口置于直视下。 此处显示端口位置的左侧过程。 最终,摄像机从端口I重新定位到中间,标记为“摄像机端口”。我们选择了这种安排,使外科医生更符合人体工程学,而与肚脐周围的对称端口布局相比

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图.2 确定内部精索血管和输精管,并在腹股沟入口处看到加入。 注意输精管倾斜横穿脐侧韧带

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图.3 使用Maryland的抓钳和带电烙铁的钩子将距离管道至少5厘米的血管的后腹膜分开,以避免损伤输精管

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图.4 一旦制作了宽敞的腹膜窗,内部的精索血管就向前提起。 大多数情况下,动脉与静脉融合在一起,并没有尝试去除动脉或淋巴管

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图.5 接下来,圆周解剖完成,外科医生注意到位于后方的髂血管

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图.6 (a,b)然后使缝合线在血管的近端和远端通过,在它们之间留下充足的空间。 然后用腹腔镜剪刀横切血管。 此时也可以使用热封手术装置或止血夹来代替缝合。 气腹减压后确认止血。 这些端口在直视下被移除。 将皮肤分两层封闭,并应用dermabond(Ethicon; Somerville,NJ,USA)。 在拔管前给予术中的酮咯酸
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