小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-28-经腹腔镜辅助先天性巨结肠手术

图.1 患者定位


图.2 （a-c）患者的准备


图.3 外科医生和助手的位置


图.4 在右上方放置一个5毫米的端口


图.5 在右侧和左侧放置两个3.5毫米端口


图.6 近端扩张的肠道有助于指示活检的部位


图.7 为了进行水平活检，在左侧（a）用细尖镊子（Maryland）抬起结肠壁，在这个抬高部分用剪刀做一次咬合（b）。 V形舌结肠壁的尖端用左手细尖镊子抬起，V形的两侧用小剪刀展开活检，破坏剪刀的运动。 当足够的结肠壁被解剖时，切开基底并送入冷冻切片（c）


图.8 为了实现结肠操作，将乙状结肠用左手抓握器向前腹壁抬起


图.9 确定一个合适的肠系膜窗，用右手钩透热疗法在肠系膜上形成一个小孔，通过这个孔可以放置左镊子（闭合）并向上提起以保持结肠


图.10 从窗口，肠系膜血管单独透气钩，靠近结肠壁，朝着骨盆


图.11 当达到腹膜反射时，做一个圆周切口，将直肠系膜尽可能向下解剖到骨盆内


图.12 外科医生应该检查血管舒张的近端肠管是否舒适地进入骨盆，并且应该确保两个输尿管是可见的


图.13 患者重新定位，腿抬高头部


图.14 粘膜下剥离开始于肛门外翻，采用8根周向4-0丝线缝合


图.15 在识别齿状线之后，外科医生在粘膜5毫米更近侧标记周围


图.16 （a，b）使用针头式透热疗法，将粘膜切开，并将中断的丝线缝合线从一侧放置到粘膜层并捆扎，以密封粘膜管


图.17 （a，b）粘膜下层与白色圆形平滑肌之间的平面向内发展，点透热控制出血点


图.18 （a，b）粘膜管发育，卷起的圆形肌袖被确定


图.19 （a）用两个Allis夹子向后抓住袖带。 （b）周围切开，肠道脱垂，活检部位被注意到（b）


图.20 在肛门直肠和刚好在齿状线附近的周围之间形成吻合


图.21 可吸收间断缝合线首先放置在3,6,9和12点。 他们被要求撤回


图.22 在每个象限中放置另外三根可吸收的缝合线


图.23 然后移除用于肛门外翻的留置缝合线，使组织轻轻向内收缩


图.24 肠的牵引部分被腹腔镜观察，以确保它没有扭曲，并且躺在没有张力的地方


图.25 （a，b）如果乙状结肠未充分解压，则可能需要进行上表清洗


图.26 在粘膜下剥离过程中应保护病人的皮肤免受静息口的压力影响