小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-19-十二指肠闭锁修复

图.1 有三种分类的十二指肠闭锁类型。 类型1涉及包括粘膜下层和粘膜的隔膜或网状物。 1a型被称为“风向袋”畸形，其中膈膜向远端膨胀。 1b型涉及一个没有膨胀的膜，而1c型涉及十二指肠段之间的纤维网。 2型闭锁具有扩张的近端节段，折叠的远端节段通过纤维索连接。 3型闭锁在近端和远端之间没有连接。 大多数闭锁发生在D2的水平


图.2 脐带处放置3mm的hasson口，在两侧的脐孔处放置两个刺形切口


图.3 镰状韧带收缩通过缝合腹壁。一旦十二指肠闭锁是证实，肝脏是缩回从感兴趣的领域，通过“持针”通过前腹壁及镰状韧带。缝合端是用动脉夹和纱布塞在一起，用以保护皮肤免受压力伤害


图.4 十二指肠近端第二缝合。近端扩张的十二指肠远端通过前腹壁悬吊的两条缝线悬吊。这有助于更好地显示解剖学，并在缝合后稳定十二指肠


图.5 腹壁前壁悬吊近端十二指肠


图.6 基本解剖显示 - 十二指肠近端采用软钳，远端为胰和十二指肠远端


图.7 近端十二指肠肠吻合口横向切开。 剪刀或单极透热疗法可用于做近端扩张十二指肠最远端（依赖）部分的横切口


图.8 将锚定缝线放置在肠切开的中点和远端塌陷的十二指肠的近端部分之间，组织之间没有太多的张力


图.9 吻合的两端通过一个单一的浆膜缝合而结合在一起。 这使得远侧十二指肠能够被稳定用于肠切开术并且更好地估计切割的位置。 此针后来成为“内”缝线的中点。 这使得缝合后线的两边不会滑脱，并有吻合口漏的危险


图.10 对远端十二指肠切开，沿其长度方向的纵向进行


图.11 菱形（Kimura型）吻合的制备。另外两缝线放置在两个角近端十二指肠切开术。这些缝合到两侧十二指肠远端纵行切口的中点。这张照片显示了一个“咬合”在最近的角落。


图.12 在远端十二指肠的纵向切口的中点处的同一缝线的另一个“咬合”。 另一方面也是如此


图.13 开始连续缝合后壁吻合，在管腔内


图.14 前壁连续缝合的开始


图.15 吻合口前壁连续缝合。保留缝线以完成手术。伤口用皮胶封闭。第二天开始进食，逐渐增加


图.16 该程序的图解表示