小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-16-胃底折叠术

图.1 这个视图显示了现场看到的初始视图。 看到覆盖肝脏尾状叶的小网膜的透明带。 看到肝脏的左叶（在Natheson肝脏牵开器之下），结束于左三角韧带。 食管和胃沿着胃小弯的胃肠道血管被看到


图.2 透明带已被打开，膈肌的右（和左）小脚被看到，形成食管裂孔。 在食道上可以看到后迷走神经


图.3 在这个图中，左小脚更明显。 再次看到后迷走神经应用于食管的后部，并且也看到食管血管穿过断层


图.4 在肝脏尾状叶上面的较小网膜的透明带中进行初始切口。 钩电热剥离是有用的，并且在接近相对无血管结构中的小血管束时采取护理。 解剖继续尾部暴露食道


图.5 现在看到下食管和GOJ，并通过将膈食管韧带和其他食管附着物分隔到膈肌而进一步暴露，其中一些可能代表对食管炎的炎性反应。 钝器和钩/双极解剖被使用。 确定了前迷走神经和后迷走神经，如果可能的话保留在食管壁上


图.6 可能需要将下食管与膈肌和腹壁进一步粘连。 注意避免胸部下部的胸膜。 主动脉也在“十字路口”附近


图.7 食道被向前抬起，后面的空间通过使用钝器（大部分）和背后主要松散的乳晕状组织的电热剥离的组合来分割后面的组织而发展。 注意并注意在空间后方遇到的血管。 应该寻找后迷走神经并沿着食道的后壁保持完整


图.8 窗口已经被创建和开发。 注意后迷走神经。 透过窗户可以看到底，然后就可以抓住胃，并开始操作胃


图.9 然后通过分开它与腹壁和脾脏之间的粘附来进行底操作。 这里可以看到松散的粘连，并使用钩透热法分离。 底和脾脏之间的非常小的血管（脉管稀薄）可以遇到和使用钩透热疗法分离。 如果不需要制作一个松散的包裹，短的胃不需要经常分离。 如果需要将超声刀或Ligasure双极是有用的


图.10 （a）将不可吸收的缝合线（在针上）引入腹部。 使用一两针缝合近视食管闭锁食管裂孔，而不会过紧（这可能会导致吞咽困难）。 图中显示针正在进入左脚。 （b）在这里看到的针从右小脚上退出。 使用体内缝线缝合缝线。 通常需要一到两个


图.11 足够的间断缝线放置后可见封闭的食道裂孔。 可以通过将钝器轻轻地引入空间（类似放一个小手指）来测试紧密度来判断足够的空间。 在相关的食道壁上可以看到前迷走神经和后迷走神经


图.12 然后将操作的底通过食道后面的窗口，确保它可以松散地缠绕在食道上而没有张力。 如果释放它不应该反回


图.13 然后通过在食管前方缝合底产生包裹。 最优的（第一）缝合线可以将胃食管壁结合在底之间。 通常需要三根缝合线才能形成一排缝合线


图.14 三根缝线中的最后一根被放置完成包裹。 可以看到底的自然线条。 它允许一个自然的包裹


图.15 完成后的胃底折叠是在这里看到的