小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-10-胸腔镜下主动脉固定术

图.1 患者仰卧，双臂伸直并固定。 在全身麻醉下，在左侧第3,4,5肋间插入3个端口


图.2 随着左肺的放气，上纵隔可以清楚地看到胸腔镜


图.3 从左胸腔镜看，上纵隔以上胸廓入口，下斜胸廓平面，侧胸膜为界，前胸椎椎体向后为界。 使用单极钩透热疗开始解剖胸腺左叶，避开膈神经。 胸腺的左叶完全放电透热，并从胸部零散地移除


图.4 心包被识别并在升主动脉的反折下被打开。 然后可以清楚地看到主动脉弓


图.5 将4/0 Prolene缝合线穿过肋间隙进入胸腔。 然后使针穿过主动脉上的心包膜反射以及一次或两次主动脉外膜的缝合。 然后将缝合线分开，并通过其中一个端口移除针头


图.6 Prolene缝合线的外部通过穿过插入的切口插入的套管一次完成。 缝线的末端可以直接进入套管中，或者可以使用缝合线材料收回


图.7 通过另一个14号插管以同样的方式放置第二根Prolene缝线，并在外部夹紧


图.8 放置第三次Prolene缝合并准备皮下体外系结


图.9 Prolene缝合线由外科医生皮下系紧，当助手牢固地压住胸骨。 这种操作可能会导致心动过缓，麻醉师必须暂时停止通气，而外科医生应迅速但牢固地连接三根Prolene缝合线。 评估主动脉胸腔镜的有效性，并确认止血，然后取出相机并对左胸腔进行溶栓。 虽然缝线被系紧，但一旦助手释放压迫，主动脉总是处于悬吊状态


图.10 关闭胸腔镜端点。 如图所示，在这些部位和胸骨旁穿刺部位涂抹组织胶