小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-3-自发性气胸

图.1 表现为心尖肺大疱患者左肺的视图


图.2 一个破裂的气泡是在复发性气胸患者左肺舌段见


图.3 肺左纵隔的解剖学研究。主动脉弓在这里形成左锁骨下动脉，随后产生内乳动脉（胸动脉）及其伴行静脉。所有被壁胸膜覆盖


图.4 右胸壁剥离的解剖学研究。在这个图中可以看到深壁胸膜的结构。肋骨下面的肋间束（静脉、动脉和神经）清晰可见。最内层肋间肌光泽纤维也覆内肋间


图.5 肺泡的可视化。在进入胸膜腔时，解剖和确定了滤过泡的位置。在这个例子中，心尖左叶涉及


图.6 圈套器结扎心尖泡。肺大泡已在左手钳抓住，和Vicryl Endoloop被用来包围大疱。圈套包括在泡的基地看上去正常的肺的一小部分。该套扎固定紧结扎相关疱疹和邻近肺


图.7 将第二套扎在泡。第一套扎绑、切。第二套扎后放在水泡的基部。又被捆绑和削减。


图.8 肋骨床切开术。 切口（1-2厘米长）使用钩透热疗法在上肋床上形成，记住要避免肋间束，小心地将切口放在肋骨上


图.9 从肋骨上取下胸膜。 然后将胸膜上的切口从肋骨上提起，并通过在胸膜下方直接插入抓取器（或一对擦伤器）来开始胸膜剥离。 平面然后发展到半胸的顶端


图.10 解剖胸壁上的胸膜。 根据需要，通过轻柔的提升和钝器和锋利的解剖来解剖胸膜。 如这里所示，有时可以找到一个确定的平面，这可以解剖清楚


图.11 剥离胸膜。 在某些地区，可以通过将胸膜从胸壁上拉下来剥离胸膜。 这有时可以用“瑞士卷”的方式完成，以去除可观的胸膜段


图.12 将解剖延伸至内侧胸壁。 上胸壁的内侧也被剥除了壁层胸膜


图.13 半胸部的整个根尖区域被剥离胸膜。 在整个根尖区域被剥除胸膜后，在胸膜切除术结束时可以看到肋间肌，肋骨和肋间束


图.14 肺的重新膨胀。 然后将肺部重新充气，并在取下示波器之前将其视觉扩大。 连接到水下排水管的胸腔排水管插入其中一个端口部位并沿顶端方向引导。 伤口闭合，胸腔引流管连接水下密封，术后进行胸部X线摄影。 术后胸腔抽吸不是常规手术。 如果肺仍然充气，可以在48小时内取出胸腔引流管


图.15 内镜大切除术。 可以使用蓝色内窥镜吻合器进行根尖切除术。 吻合器通过插入后部的12毫米端口插入。 切缘必须延伸至正常肺实质


图.16 内镜下吻合后的肺表面。 放置第二口钉之前的肺表面的视图以完成肺大部切除术显示在主线上的密封表面并且没有任何漏气。 在完成肺大部切除术后，如图1和2所示进行胸膜切除术。 4.8，4.9，4.10，4.11，4.12和4.13。 胸膜切除术的一种替代方法是使用例如“研磨”“便笺”来刺激胸膜固定，在心尖胸膜上进行磨损。 这种技术通常比描述的手术胸膜切除术更血腥。 化学胸膜固定是一种替代物理磨损