耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-202-声门及声门下狭窄

图-1. 喉管狭窄的管理算法。 CTR，经气管切除; EGD，食管胃十二指肠镜检查; MLB，显微喉镜和支气管镜检查。


图-2. 具有声门下延伸的先天性声门网的内窥镜视图。


图-3. A，内嗅粘连的内窥镜观察显示由杓状软骨的发声过程之间的瘢痕组织带产生的后部瘘管。 B，声带固定术后声门狭窄的内镜检查。 C，与B一样的病变，在用后软骨移植和支架修复后，达到完全的声带移动性。


图-4. 后部声门下狭窄。 A，后粘膜层粘连。 B，后连合和杓状间瘢痕，无粘膜内层。 C，后连合疤痕延伸到右环杓关节。 D，后连合瘢痕延伸到环杓关节。


图-5. 前环形劈开手术。 A，皮肤切口。 B，喉中线切开软骨和粘膜。 C，当环状软骨解压时，气管导管在B和C中重影。D，松弛的皮肤闭合，插入引流管。


图-6. 在婴儿声门下狭窄管理中切口扩大前环状软骨裂口（与图205-5相比）。


图-7. 部分前喉开裂，环状软骨的后侧和外侧分层，以及后环状软骨移植插入。 A，水平皮肤切口包含气管切开术的上面。 B，颈部和喉部皮肤抬高皮瓣。 C，环状软骨后叶的分裂。 D，将自体软骨移植物置于环状软骨板分离端之间后方并缝合到位。 E，喉部韧带向前关闭，并置入超支架。 F，通过上造口的支架锚定缝合。


图-8. 肋骨软骨移植的供体部位用于狭窄的气管平面区域的前部增大。 A，切开第五肋软骨以获得肋软骨移植物。 B，沿肋骨下缘和上缘制作软骨膜切口，注意不要损伤下面的软骨。 C，完成软膜下层平面的解剖，使肋骨后部的心包保留在患者胸壁上原位。 D，将4cm长的肋软骨移除并置于生理盐水溶液中。 内层里软骨膜仅留在移植物的前面。 E，肋骨软骨移植物成形为椭圆形并且被斜切以防止移植物沉降到腔中。


图-9. 前软骨移植物。 A，将垂直切口从前连合处正下方穿过上气管环制成甲状软骨，注意保留在中线。 B，沿狭窄段的长度切开腔内瘢痕和内层里粘膜。 C，肋骨软骨被成形为改良的小血管（插图）并被放置在位于内部的软骨膜内层里的位置。


图-10. 部分环状软骨切除与气管插管吻合。 A，要切除的狭窄区域的前视图，包括前部环状软骨板。 B，同一区域的横向视图。 注意后环状软骨板的保留以及喉返神经的位置。 C，切除后。 气管倾斜并近似于声门下。 D，缝合完成（3-0 polyglactin 910）。 E，如果存在后部声门下厚的瘢痕，则切除后环状软骨的保留，并从后部气管壁开发粘膜瓣。 F，进行粘膜瓣的缝合，实现原始部位的覆盖。