耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-191-先天性耳闭锁的评估与管理

图-1. 伴有先天性耳廓闭锁的3级小耳畸形。


图-2. 双侧小耳畸形/先天性耳廓闭锁儿童右侧颞骨的冠状CT扫描。 注意充气的中耳和乳突腔，形成良好的锤骨 - 砧骨复合体，以及椭圆形窗口中的镫骨。 这耳朵有利于闭锁成形术。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147[2]:323.)


图-3. 冠状位计算机断层扫描显示先天性耳后闭锁患儿的颞骨位于椭圆形窗口附近的面神经位置。 这种异常可能会使手术可视化并暴露于镫骨，砧骨镫骨的关节和椭圆形窗口更加困难。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147[2]:323.)


图-4. 先天性耳廓闭锁儿童颞骨的轴向计算机断层扫描显示面神经外侧至中耳的前侧和外侧位置。 面神经的这种位置可能使得到中耳的前方手术方法不可能。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147[2]:323.)


图-5. 冠状动脉CT扫描显示先天性耳后闭锁患儿颞骨的颞骨显示外皮 / 硬脑膜轻度下移，可能使闭锁成形术更加困难。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 147[2]:323.)


图-6. 冠状动脉CT对先天性听力异常患儿颞骨的颞骨进行扫描，严重的外皮 /硬脑膜下移位使得闭锁成形不可能。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147[2]:323.)


图-7. 先天性听觉闭锁时颞骨的轴向计算机断层扫描显示锤骨 - 砧骨复合体直接位于镫骨的外侧，而不是正常的前外侧位置。 这种异常使得手术可视化并暴露于镫骨，砧骨镫骨的关节和椭圆形窗更难或不可能。 (From Dedhia K, Yellon RF, Branstetter BF, Egloff AM: Anatomic variants on computed tomography in congenital aural atresia. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147[2]:323.)


图-8. A，前路入路手术中听小骨的术中视图。 骨骼闭锁板已被移除，融合的马来骨髓复合体被移动。 B，闭锁成形术中锤骨 - 砧复合体的高倍视图。 请注意，在使用二氧化碳激光去除骨头以减少听小骨重新固定的机会的锤骨 - 砧骨复合体左侧有烧焦的区域。 还应注意锤骨 - 砧座复合体下方左下区的髁突关节。


图-9. 用肋骨移植和闭锁成形术结合腹部重建四期完全重建小切口的最终结果。


图-10. A，Schuknecht A型先天性耳畸形。 A型是孤立性狭窄并且是最轻微的异常。 注意相关的胆管胆管瘤。 中耳结构通常是正常的或只有轻微的异常。 B，Schuknecht B型先天性耳畸形。 B型异常是一种更广泛的外耳道狭窄。 中耳异常是常见的。 C，Schuknecht C型先天性耳畸形。 C型异常有完全的听觉闭锁，但中耳解剖相对正常，有利的气化和面神经位置。 D，Schuknecht D型先天性耳畸形。 D型异常是最严重的。 有完全的听力闭锁以及中耳气化不良和不利的主要听小骨和面神经异常。 (From Schuknecht HG: Congenital aural atresia. Laryngoscope 1989;99:908.)


图-11. A，Schuknecht B型先天性外耳道狭窄和部分闭锁板的颞骨冠状面计算机断层扫描图像（也见图194-9，B）。 请注意粘贴在锤骨下方的部分闭锁板。 B，闭锁成形术中融合于锤骨的局部闭锁板的术中视图。 (From Yellon RF: Congenital external auditory canal stenosis and partial atretic plate. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73[11]:1545.)


图-12. BAHA和Sophono植入物。


图-13. A，用于Sophono种植体的Postauricular切口。 B，钻两口井以适应Sophono种植体。 C，Sophono种植体用五颗螺钉固定在颅内。


图-14. A，Sophono种植体在小切口重建的抬高阶段被放入颅骨的井中。 B，植入Sophono并植入皮片后完成小耳蒂抬高。


图-15. A，未成年人患有小耳畸形/先天性耳后闭锁的小儿重建切口，用于充满活力的声桥。 B，治疗充满活力的声桥，并在同一个孩子身上放置声音处理器。