耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-187-小儿面部骨折

图-1. A和B，左前额叶额窦骨折，涉及青少年眶缘。 颅骨瓣在骨膜下剥离至眶缘。 确定并保留左眶上神经血管束。 A，顶视图。 B，横向视图。 C，骨折减少使用单斜牙螺钉固定主要部分的抑郁骨。 Carroll-Girard“T”是另一种选择。 D，放置可吸收网和螺钉以将移动部分固定在位。 E和F，术后1周恢复前额部形态。 正面图（E）和俯视图（F）。 G，用于双角子方法的不规则皮肤切口提供了极好的瘢痕伪装。


图-2. 鉴于额窦气腔形成不足，儿童鼻孔 - 筛窦（NOE）骨折在儿童中表现不同，并且常伴有颅内损伤。 A，冠状位计算机断层扫描（CT）显示NOE骨折伴左眶上缘和左眶内侧壁（箭头）。 B，轴向CT显示最小移位左侧NOE骨折（箭头）。


图-3. 非移位的眶骨折通常是保守治疗。 A，非移位左眶顶骨折（箭头）的轴向计算机断层扫描（CT）。 B，非移位左眶顶骨折的冠状CT（箭头）。


图-4. 冠状位计算机断层扫描显示右软门眶底骨折伴软组织夹伤（箭头）。 鉴于儿科面部骨骼的弹性特性，儿童面临更大的夹伤风险。


图-5. 眶底陷门骨折。 A，冠状位计算机断层扫描显示右眶底陷门与下直肌的夹伤。 B，照片显示右侧向上凝视的限制。


图-6. 冠状位计算机断层扫描左眶内壁骨折伴眶部受累（箭头）。 除非有夹带，美容畸形或视神经损害的担忧，否则这些骨折通常会保守治疗。


图-7. 经结膜入路修复眼眶骨折。 A，左侧结膜切口的计划切口。 B，牵引缝合线缩回下盖。 C和D，执行侧向全内切开和c裂。 E和F，结膜下平面在间隔前或间隔平面内侧进行。 前视图（E）和横向剖视图（F）。 G到I，骨膜切口进入骨膜下平面。 前视图（G）; 横向截面图（H）。 I，骨膜收缩。 J，闭合的方法可以通过快速吸收的肠道缝合来完成，但不是必需的。 (Courtesy Peter J. Koltai.)


图-8. 经小骨径入路。 A和B，经颅的切口可以执行单独或作为跨结膜方法的延伸。 解剖应该通过肉阜进行，避免半月形褶皱。 C，解剖是在泪道系统后方和内侧眼角向泪尖进行的。 D和E，眶周/骨膜下平面在泪尖后面切开。 (Courtesy Peter J. Koltai.)


图-9. 下睫状切口位于睫毛边缘下方2毫米处。 肌肉剥离被带到眶下缘，进入骨膜下平面，进入板。 (Courtesy Peter J. Koltai.)


图-10. 双侧鼻中隔血肿的照片表现为双侧鼻阻塞和波动性间隔充盈。


图-11. 冠状位计算机断层扫描显示左颧骨复合体骨折（箭头）导致颧骨隆凸和旋转丢失。


图-12. 髁突头骨折通常是单独进行饮食调整的。 早期动员对预防关节强直至关重要。 A，双侧髁突头骨折的轴向计算机断层扫描（CT）（箭头）。 B，双侧移位髁头骨骨折的冠状CT（箭头）。