耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-183-先天性和后天性畸形的颅面外科

图-1. 在颅缝早闭患者中，可防止融合缝合线的生长。 箭头显示了开放缝合线发生的持续颅内扩张的补偿性增长。 (From Cohen MM Jr, Maclean RE. Craniosynostosis: diagnosis, evaluation and management, ed 2. New York: Oxford Press; 2000:122.)


图-2. 临床和三维计算机断层扫描图像的3个月大约总体矢状缝合骨结合。 A，正面视图展示额骨骨鼓和节疤或类似的肿块。 B，描绘头骨头形状的左侧视图。 C，描绘枕骨鼓胀和拔罐的枕骨视图。 D，顶点视图显示头胛骨和矢状缝合骨结合，从前到后。


图-3. 顶点临床和三维计算机断层扫描图像的15个月的轻度额的起皱和最小三头畸形（A）和一个2.5个月的严重三角头畸形（B）。


图-4. 治疗前一名6个月大的儿童患有左侧胸锁乳突肌斜颈和右侧变形性头顶畸形（A），并展示矫形头盔的前视图（B）和侧视图（C）。


图-5. A，单侧冠状骨质增生导致平顶。 请注意，颅侧凸不规则并不局限于缺损的同侧。 补偿性增长导致了对侧的正面抨击。 B，斜头畸形的示意图。 C，三维计算机断层扫描在不同的孩子突出右侧单侧冠状动脉结节和额叶扁平。


图-6. 颅骨影片显示右侧单侧冠状缝合结节患者的“丑角面具”外观，导致左眼眶下移并导致眼眶异位。


图-7. 变形与椎体后缘平顶。 A，后部右枕叶变形平头形导致头部平行四边形，前部位移同侧耳。 B，单侧右肩胛骨融合导致对侧后侧和偶尔前凸。。 同侧耳朵向后移位。 (From Cohen MM Jr, Maclean RE. Craniosynostosis: diagnosis, evaluation and management, ed 2. New York: Oxford Press; 2000:128.)


图-8. 12个月大的女孩有位置/非同种异体的短头畸形。 A，正面临床和三维计算机断层扫描（3DCT）图像显示圆头和面部。 B，右侧外侧临床和3DCT图像显示前后长度（短头脑）和轻度头部（耳廓）的短头部，其中后颅骨高于前颅骨。 C，Vertex临床和3DCT图像显示没有骨性关节炎的短头畸形。 D，枕部临床和3DCT图像显示双侧扁平枕，没有骨性关节炎。


图-9. 双侧冠状缝线骨质疏松症导致短头畸形。


图-10. 这名患有Apert综合征的儿童的冠状和矢状缝线骨性关节炎导致了头畸形。


图-11. 所有的颅骨缝线的过早融合，除了跖缝和鳞缝导致kleeblattschädel，或苜蓿叶颅骨。 (From Cohen MM Jr, Maclean RE. Craniosynostosis: diagnosis, evaluation and management, ed 2. New York: Oxford Press; 2000.)


图-12. Tessier分类的颅面裂缝：软组织（顶部）和骨骼（底部）。 (From David DJ Moore MH, Cooter RD. Tessier clefts revisited with a third dimension. Cleft Palate J 1989;26:163.)


图-13. T2加权冠状磁共振成像切片和T2轴向显示小左鼻窦脑膜脑膨出和大的左颞叶孔囊肿。


图-14. 通过蝶窦侧壁突出的脑膜脑膨出的内窥镜视图。 这与脑脊液漏和细菌性脑膜炎病史有关。 A，蝶骨口的内窥镜视图，其已被加宽以允许充分进入颅底缺损。 B，在轻微（鞘内）减压后但在内窥镜修复之前，可清楚地看到硬脑膜缺损。


图-15. 纤维发育不良患者的手术图像，涉及最初在青少年时期出现的前颅底。 早期内镜手术切除失败并使患者出现斜视，额窦粘液囊肿和暴露的硬脑膜。 A，使用颅下方法去除纤维异常增生。 吸吮尖端指向病变部位。 B，病变已被移除，箭头指向硬脑膜暴露区域。 显示了骨瓣。 C，骨瓣已被更换。 箭头指向已放置在骨瓣下方的颅骨皮瓣，用于密封硬脑膜缺损并消除额窦。


图-16. A，带有毫米和厘米标记的卡尺。 B，测量12厘米双顶横向宽度的颅骨模型。 C，17.6 cm AP长度，模型描绘矢状性骨性关节炎和头颅[头部指数（12 / 17.6）×100％= 68.1％]。 D，一名6个月大的婴儿，位置性短头颅进行测量以确定头部指数。


图-17. 在出现前约6个月持续创伤性移位的眼眶骨折和颧颌复合体（ZMC）患者的图像。由于治疗延迟，骨骼节段在畸形愈合中愈合，导致面部畸形以及眼眶反眼病。 A，使用规划颅颌面软件，面部骨骼显示在冠状面，轴面和矢状面上。头骨左上方图像中的绿线大致指的是显示其他三张幻灯片的平面。 B，双凸透镜已升高以暴露眼眶和ZMC。箭头指示颞深筋膜的浅层在融合的时间线处被切开的位置并且升高以暴露颞脂肪垫（星号）。这对于在多个地方断裂的颧弓进行广泛接触是必要的。 C，已经进行了适当的截骨术，并且移位的部分动员了。使用由规划软件生成的重建图像，图像引导系统有助于适当放置截骨部分，该部分用钛板固定在适当位置。箭头表示用于支撑新构建体的颅骨移植（收获未显示）。 D，做下唇切口并应用固定需要做一个唇下切口。


图-18. 一个4个月大的波状双线切口，有舟状头畸形和矢状面骨性关节炎。 术后5个月显示切口的优秀伪装。 经过双顶冠状切除术和羊羔楔形颅骨切除术，额叶和顶骨的枪管，以及术后模塑头盔3个月后，头部指数也有所改善。


图-19. 根据严重程度，一系列手术治疗可用于修复舟状头畸形。 A，去除缝合线。 B，剥离颅骨切除术。 C，去除缝线以及冠状和λ形切口。 最后一种常常与顶骨的骨折相结合。


图-20. 舟状头（畸形）修复。 A，严重头颅的术前观察。 B，修复所需的总颅穹窿重塑 - 每侧的颞顶骨复合体被破坏。 注意结合使用可再吸收的缝线和板以获得稳定的构造。 C，术后观。


图-21. 双侧开颅术。 注意来自前颅窝的硬脑膜的高度，以准备移除束发带。


图-22. 图示了束发带的中央切口。 这种切口是在鼻前缝合处进行的。 它延伸到嵴嵴前面的前颅窝，同时用可塑性牵开器保护大脑。 在切口前必须抬高潜入盲肠孔的硬脑膜以保持嗅觉并保持颅内和鼻腔之间的屏障。 (Modified from Salyer K. Techniques in aesthetic craniofacial surgery. New York: Gower Medical; 1989:35.)


图-23. 去除双侧骨瓣和眶上条 / 束发带后严重的三头畸形，在塑形前显示束发带的顶点视图。 束发带形状和稳定与中线骨移植和附加的可吸收板，眶上杆前进和插入，双侧骨瓣桶，成形，并固定到束发带。


图-24. A，在这种前右侧冠状动脉综合征修复中，束发带的侧向推进是戏剧性的，而很少需要中央推进。 B，在短头畸形的这种修复中，相对于斜头修复有更多的中心推进，但仍远不如横向推进的中心。


图-25. 将骨移植物置于眼眶窝和前颅窝之间以重建眶顶。


图-26. 一名7个月大的男性，患有三头畸形，显示术前额叶和顶视图。 B，双侧眼眶前移，额颅骨成形术和可吸收固定术后的术中正面视图。 C，术后7个月的额叶和顶点视图。


图-27. 束发带设计的演变。 (Modified from Selber J, Reid RR, Gershman B, et al. Evolution of operative techniques for the treatment of singlesuture metopic synostosis. Ann Plast Surg 2007;59:6; and Fearon JA. Beyond the bandeau: 4 variations on fronto-orbital advancements. J Craniofac Surg 2008;19:1180.)


图-28. 三维CT显示枕右位和头位矢状骨性融合。


图-29. A，整体推进：Le Fort III截骨术与双侧开颅手术和动员的抹胸一起进行。 然后进行额眶轨道以及中间面部前进。 B，使用内部牵开器的单体推进用于逐渐推进面部区段。 请注意牵开器末端的右侧内部牵开器装置。 C，术前（C1）和术后/术后（C2）三维计算机断层扫描。 D，术前（D1）和术后/分心后（D2）正面照片。 E，术前（E1）和术后/分心后（E2）牙科/咬合照片。


图-30. 面部分区可以用于内侧眼眶和纠正上颌牙弓畸形。 从眶上脊延伸到上颌弓的中线移除倒三角形的楔形骨。 然后旋转骨骼段，使轨道更紧密地对齐并且还减少开口咬合畸形。 有时，必须去除梨状孔周围的骨头以防止过度挤压。 该程序还用于修复一些中间裂缝。 (From Salyer K. Aesthetic craniofacial surgery. Philadelphia: Lippincott; 1989:67.)


图-31. 旁正中四盒矫形矫治远视矫正术 (Modfied from Mathes SJ, ed. Plastic surgery. Vol 4: Pediatric Surgery, Philadelphia: Elsevier; 2006:373.)


图-32. 牵张成骨的下颌骨。 皮埃尔罗宾序列的新生儿的侧视图（A）和正视图（B）。 该患者有上呼吸道阻塞并需要机械呼吸支持。 C，在创建双侧口内截骨术后放置外部干扰器。 患者的下颌最终分离超过1厘米，无需任何呼吸辅助。 D，不同患者的内部注意力分散。 在通过口外切口产生截骨术后应用干扰物。


图-33. 1个月大的人正在进行面部分离治疗颅底肿瘤。 A，术中和（B）术后观。