耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-172-前颅底经鼻内窥镜辅助手术

图-1. A，颅底观：1，盲孔; 2，鸡冠; 3，筛板; 4，蝶平面; 5，视神经管; 6，交叉沟; 7，前床突; 8，垂体窝; 9，鞍背; 10，卵圆孔; 11，破裂孔。 B，去除颅前窝底板颅底的颅底图：1，筛前动脉; 2，筛后动脉; 3，眼动脉; 4，颈内动脉; 5，内直肌; 6，上直肌; 7，斜直肌; 8，外直肌。 FN，额神经; ON，视神经; SS，蝶窦。



图-2. 鼻腔和副鼻窦的冠状切面的后视图：1，鼻中隔; 2，下鼻甲; 3，中鼻甲; 4，上鼻甲; 5，筛窦; 6，内直肌; 7，筛骨凹。 MS，上颌窦。


图-3. 鼻侧壁，右侧：1，鼻孔; 2，下鼻道; 3，下鼻甲; 4，中鼻道; 5，中鼻甲; 6，上鼻道; 7，上鼻甲; 8，蝶窦; 9，咽鼓管咽开口。


图-4. 去除鼻中隔和蝶窦前壁后右侧鼻腔壁和蝶窦区的斜视图：1，筛窦; 2，蝶骨口; 3，蝶窦; 4，蝶鞍前壁; 5，颈内动脉; 6，三叉神经; 7，后鼻甲上弓。


图-5. 外侧鼻壁显示上颌动脉的末端分支：1，蝶腭孔; 2，鼻后外侧动脉; 3，中隔动脉; 4，下鼻甲; 5，中鼻甲。(Courtesy Professor Joao Navarro.)


图-6. 去除蝶窦壁和硬膜后中央颅底的正面图：1，脑下垂体; 2，颈内动脉; 3，视神经; 4，眼动脉; 5，下垂体动脉; 6，交感神经。 (Courtesy Drs. I. Inoue and A. Rhoton.)


图-7. 颅中线矢状切面：1，斜坡; 2，蝶窦; 3，脑下垂体; 4，基底动脉; 5，脑桥; 6，髓质; 7，视神经; 8，额叶; 9，额窦。


图-8. 蝶窦后壁内窥镜检查：1，颈内动脉突出; 2，斜坡; 3，鞍前壁; 4，视神经; 5，海绵窦。


图-9. 去除蝶窦，蝶鞍，蝶骨平面和斜坡后壁后，前后窝的内镜观：1，基底动脉; 2，颈内动脉; 3，视神经和视交叉; 4，脑下垂体和垂体柄; 5，脑干; 6，颅神经VI; 7，海绵窦及其内容物（颅神经III，IV，V和VI）; 和8，椎动脉。 (Courtesy T. Scopel.)


图-10. 冠状投影，头部和颈部的计算机断层扫描血管造影，显示颅底区域的主要血管。 注意颈内动脉的走向及其分区。


图-11. 手术室安装在手术室：1，外科医生; 2，麻醉师; 3，护士。 IGS，图像引导系统; V，视频系统。


图-12. 通过直接经鼻方法通过Kerrison微穿孔打开蝶窦前壁（插图中的箭头）。


图-13. 蝶窦间隔切除术后蝶窦后壁的内镜观察。 ICA，颈内动脉; OCR，颈内动脉凹陷; ON，视神经; PS，蝶平面。


图-14. A，鼻中隔的解剖斜视图及其与蝶窦的关系。 B，Kerrison微弹技术去除蝶窦的内窥镜视图。


图-15. 隔窦方法（插入箭头）到蝶窦和鞍区的示意图。


图-16. 鼻中隔黏膜瓣。 手术器械通过一个鼻孔进入，内窥镜通过隔膜进入; 对侧隔膜粘膜完整并保留。


图-17. A，经间隔的 /经鼻方法的内窥镜视图。 左侧鼻中隔粘膜（SM）保持完整，鼻中隔瓣右侧收获并位于鼻咽腔内。 MT，中鼻甲。 B，四角硬膜切口的示意图。


图-18. 经蝶窦入路（插入箭头）到蝶窦。


图-19. 冠状面计算机断层扫描显示视神经管的双侧骨折。


图-20. 示意图显示了对后蝶窦壁（斜坡）进行修改的间隔方法。 使用长手柄和钻石钻的手术钻取下上斜坡的骨。


图-21. 在经室间隔的方法期间的手术内窥镜视图：1，基底动脉和分支; 2，小脑前下动脉; 3，椎动脉; 4，小脑上动脉; 5，大脑后动脉; 6，颅神经III号硬膜内过程; 7，脑干; 8，乳头体。


图-22. 术前（A）和术后（B）斜坡脊索瘤患者手术区域的轴向计算机断层扫描图像。 采用内镜辅助组合经鼻 - 经蝶窦 - 斜位手术入路。


图-23. A和B，术中导航（磁共振成像和计算机断层扫描[CT]）经蝶窦入路治疗左侧岩尖的胆固醇肉芽肿。 C，在左侧颈内动脉（ICA）和斜坡之间钻出骨头后肉芽肿的零度内窥镜视图（箭头）。 D，进入胆固醇肉芽肿腔的70度视图和岩尖的骨性浮雕。 E，硅胶“支架”插入腔体。 F，术后显示引流（箭头）。


图-24. 筛查区域的神经鞘瘤，在一名68岁的女性中进行硬膜内延伸。 A，矢状面，磁共振成像。 B，冠状重建，计算机断层扫描（CT），显示病变的程度。 C，术后CT表现，单侧转录法后冠状位重建。


图-25. 术后内镜下观察前颅窝，在经过结晶/ 横突方法后。 A1和A2，大脑前动脉的第一部分和第二部分; AC，前交通动脉; OQ，视交叉。


图-26. A，63岁女性颅上动脉瘤和脑室内延伸的矢状磁共振成像（MRI）。 B，三维血管MRI显示肿瘤与血管的关系。 C和D，术后MRI（矢状位和冠状位）在通过经管/移植途径进行全部总移除后。


图-27. 一名13岁男孩的血管纤维瘤。 A，轴向三维计算机断层扫描（CT）重建。 B，术前轴位CT扫描。 C，术后轴位CT扫描。


图-28. 手术图像引导系统被用来识别位于颅颈交界处的骨瘤。