耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-170-侧颅底的外科解剖学

图-1. 颅骨，侧方下视图（右侧）：1，鼓室骨; 2，外耳道; 3，鼓室缝合线; 4，鼓室乳突线缝合; 5，上颌窦脊; 6，乳突尖; 7，二腹沟; 8，枕骨; 9，枕乳突缝合; 10，顶乳突缝; 11，颞骨的鳞状部分; 12，颞骨; 13，关节窝; 14，茎突过程; 15，颈静脉孔; 16，颈动脉管; 17，蝶腭孔; 18，蝶骨大翼; 19，外侧翼突过程; 20，内侧翼突过程; 21，翼上颌窝。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-2. 颞骨岩部突出的前，中，后窝的上视图：1，前窝; 2，中窝; 3，后颅窝; 4，岩骨投影（箭头）; 5，颞骨的鳞状部分; 6，乳突盖; 7，乙状窦印模; 8，岩尖; 9，三叉神经凹陷（Meckel穴）; 10，裂片孔; 11，卵圆孔; 12，棘孔; 13，前床突; 14，后床突; 15，蝶骨大翼; 16，蝶骨和蝶鞍; 17，圆孔; 18，岩大神经切迹; 19，弓状隆起; 20，内耳道区; 21，岩蝶缝; 22，枕骨; 23，枕骨大孔; 24，斜坡。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-3. 颞骨前视图（右侧）：1，面部裂孔; 2，鼓室张肌半腱肌; 3，咽鼓管的骨性部分; 4，颈动脉管（水平部分的末端）; 5，弓状隆起; 6，岩鳞裂; 7，颞骨的鳞状部分; 8，脑膜中动脉沟; 9，颧骨。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-4. 右侧颞骨在鼓室骨和乳突切除以及暴露颈动脉和颈静脉孔后的侧面图：1，后半规管; 2，外侧半规管; 3，砧骨锤骨关节; 4，鼓膜; 5，圆形窗龛、锥体隆起、镫骨腱、砧骨镫骨关节面凹陷; 6，鼓索神经; 7，颈动脉（上升部）; 8，咽鼓管开口; 9，乙状窦; 10，颈静脉球; 11，颈静脉（上颈部）; 12，颅神经X和XI，从颈静脉孔的颈内神经节室出现; 七，面神经（第七颅神经）。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-5. 右侧颞骨横突外侧乳突鼓室切除术及鼓室骨，鼓膜，关节盂的手术过程：1，乙状窦; 2，上岩窦; 3，上半规管; 4，后半规管; 5，外侧半规管; 6，听骨链; 7，面神经; 8，鼓索神经; 9，Trautmann三角 - 后颅窝硬脑膜; 10，颈静脉球窝; 11，颈静脉; 12，颈内动脉：上升部分和前转或膝（箭头）; 13，颅神经IX。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-6. 右侧颞骨的横向视野，伴有广泛的乳突部分切除术，半规管的切除以及内耳道的展示：1，砧骨; 2，镫骨; 3，鼓室神经; 4，面神经鼓室部分继续乳突段（4A）; 5，内耳道后壁硬膜; 6，颈静脉孔; 7，中颅窝硬脑膜; 8，上岩窦; 9，Trautmann三角（后颅窝）; 10，乙状窦; 11，使者静脉; 12，横窦; 13，二腹肌沟; GG，在面神经迷路段末端的膝状神经节（箭头）。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-7. 外侧后壁的内侧视图（右侧）：1，蝶鞍; 2，眶上裂; 3，三叉神经压迹; 4，岩上鼻窦印模; 5，斜坡; 6，枕颈沟; 7，内听道; 8，弓状窝; 9，人工耳蜗; 10，颈静脉突; 11，前庭小管; 12，颈结节; 13，舌下神经管; 14，颈静脉孔; 15，乙状窦印模; 16，乳突骨。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-8. 在中颅窝手术入路的右侧视图。 将硬脑膜从颞骨上分离，并从颈动脉水平部分，耳蜗，内耳道和上半规管移除骨。 1，V1进入卵圆孔; 2，中层脑膜动脉来自棘孔; 3，颈内动脉水平部分; 4，岩浅神经较大; 5，膝关节神经节; 6，耳蜗; 7，面神经在内耳道内侧部分; 8，前庭上神经; 9，上半规管; 10，硬脑膜中窝。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-9. GasSeri-神经节解剖、脑膜中动脉段、咽鼓管及鼓膜张肌暴露后颅中窝入路的手术解剖学研究。 1，V1：三叉神经的眼科分裂; 2，V2：三叉神经上颌分开术; 3，V3：三叉神经的下颌骨分裂; 4，脑膜中动脉; 5，三叉神经节; 6，咽鼓管; 7，鼓室张肌; 8，岩大浅神经; 9，颈内动脉; 10，膝关节神经节; 11，耳蜗; 12，面神经; 13，上级前庭神经; 14，上半规管。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-10. 在脑膜中动脉和颅神经V3切除后，颞下窝的横向视图在颈动脉至海绵窦的轨迹之后向前延伸。 1，颈动脉垂直部分; 2，颈动脉的水平部分; 3，颈内动脉在海绵窦内的运动; 4，单纯丛及其与海绵体颈动脉的关系; 5，蝶窦; 6，视神经管; 7，鼻咽; 8，颈静脉; 9，耳蜗区和颈内动脉前转角（膝）; 10，颅神经V2。


图-11. 在切除下颌升支的上部之后的颞下区的侧面视图。 腮腺和面神经下移，咬肌和颞肌也如此。 切除外侧翼状肌以允许下颌神经可视化（V3）。 1，颈内动脉; 2，颈静脉; 3，颈外动脉; 4，脑膜中动脉; 5，上颌动脉进入翼腭窝; 6，三叉神经节; 7，V3（下颌神经）; 8，V2（上颌神经）; 9，下颌骨（升支）; 10，面神经，主干和腮腺分裂; 11，腮腺; 12，颈外动脉下方; MM，咬肌; TM，颞肌。 罗马数字表示颅神经。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-12. A，内耳道神经的特写后视图（右侧）。 B，显示具有神经解剖的岩骨和内耳道的中表面的特写后视图。 1，横纹; 2，小脑前下动脉; 3，颅神经IX（舌咽神经）; 4，颅神经X（迷走神经）; 5，硬膜隔; A，耳蜗神经; B，上级前庭神经; C，面神经和中间神经（Wrisberg）; D，内听道动脉; E，下前庭神经。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-13. 后窝和颞骨关系的中间表面：如乙状窦后入路（右侧）的后视。 1，岩上静脉; 2，弓状动脉; 3，小脑前下动脉（AICA）; 4，内听道动脉; 5，小脑絮状体; 6，脉络丛; 7，小脑后下动脉（PICA）; 8，小脑橄榄; 9，乙状窦; 10，椎动脉; 11，小脑半球。 罗马数字表示颅神经：V，三叉神经; VI，外展神经; VIII，前庭蜗神经; IX，舌咽神经; X，迷走神经; XI，脊髓副神经; XII，舌下神经。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-14. 外侧颅底和颈静脉孔区域的侧面视图。 进行后颅窝和中颅窝开颅术，同时进行广泛的乳突切除和面神经暴露。 1，横窦; 2，乙状窦; 3，上半规管; 4，后半规管; 5，外侧半规管; 6，鼓索神经; 7，颅神经VII（面神经）; 8，颈静脉孔; 9，鼓室骨; 10，腮腺; 11，颈静脉; 12，直肌外侧肌; 13，头皮直肌; 14，椎动脉; 15，上斜肌; 16，下斜肌; 17，颅神经XI（副神经）; 18，颅神经XII（舌下神经）; 19，颈内动脉; 20，颅神经X（迷走神经）; 21，鼓膜; 22，颞动脉。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-15. 后颅底和颈静脉孔区域的侧面视图。 后颅窝的硬脑膜已被打开，可以很好地观察乙状窦的位置。 在颈静脉和乙状窦外侧壁部分结扎后，颈静脉孔外侧（S形部分）被移除。 1，乙状窦; 2，半规管; 3，面神经，向前移位; 4，颈静脉孔内侧壁，下岩骨窦开口（箭头）; 5，颅神经IX; 6，颅神经XII; 7，颅神经XI; 8，颅神经X; 9，颈静脉（带结扎）; 10，颈内动脉; 11，喉上神经; 12，颅神经的颈段XII。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-16. 脑干和小脑半球的前部（延髓）视图：1，脑桥中脑沟; 2，脑桥; 3，四角小脑小叶; 4，小脑水平裂隙; 5，小脑絮状体; 6，延髓脑桥沟; 7，Ⅳ室脉络丛; 8，小脑橄榄; 9，小脑絮状物。 罗马数字表示颅神经。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)


图-17. 小脑桥前角和岩骨内侧壁的前视图，如内窥镜跨越式方法（右侧）。 1，颅神经V（三叉神经）; 2，内听道孔; 3，颅神经VII（面神经）; 4，颅神经VIII（前庭蜗神经）; 5，小脑前下动脉; 6，颅神经IX; 7，颅神经X; 8，颅神经XI; 9，迷路动脉。 (Courtesy Oswaldo Laércio M. Cruz, Helder Tedeschi, and Albert Rhoton.)