耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-165-前庭周围性疾病

图-1. 正确的Dix-Hallpike机动引发眼球震颤和眩晕，这是后极管良性阵发性位置性眩晕的结果。 患者的头部首先向右转45度。 然后将患者的颈部和肩膀置于仰卧位，颈延伸至检查台的水平以下。 观察患者的眼球震颤或眩晕症状。 (From Herdman SJ, editor: Vestibular rehabilitation, Philadelphia, 1994, FA Davis.)


图-2. 运动重新定位机动治疗影响后路的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。 A，右后BPPV患者。在运动重新定位开始时，患者的头部转向右侧。插图显示了位于后隧道壶腹部的碎片位置;每个插图中头部的图表显示了迷宫的视角。 B，患者进入仰卧位，头部延伸至轮床下方。随着头部向后移动，碎片落到共同的小腿上。 C，头部向左移动大约180度，同时保持颈部延伸，头部低于轮床的水平;当头部转向对侧时，碎片进入共同的小脚。 D，通过向左侧滚动，患者的头部进一步向左旋转，直到患者的头部朝下;残骸开始进入前庭。 E，病人被带回直立位置：垃圾收集在前庭中。 (From Hullar TE, Minor LB: Vestibular physiology and disorders of the labyrinth. In Glasscock ME, Gulya AJ, editors: Surgery of the ear, ed 5, Hamilton: 2003.)


图-3. 人耳蜗横截面的显微照片显示了梅尼埃病患者的内淋巴积水。 请注意Reissner膜在耳蜗顶端转向鼓阶（箭头）的扩张。 (Courtesy Drs. J. Rutka and M. Hawke, University of Toronto.)


图-4. A，右侧岩骨的非增强轴向T1加权磁共振图像显示了梅尼埃病患者的非增强性内淋巴囊（箭头）。 B，同一患者的后钆 T1加权像。 注意增强内淋巴囊（箭头）。 (Courtesy Dr. D. Fitzgerald.)


图-5. 在右耳鼓室内注射庆大霉素后49天测量一个典型受试者中对六个半规管的每一个的刺激反应。 头部痕迹显示为蓝色，眼睛痕迹显示为红色。 AC，前管; HC，水平管; PC，后管。 (Modified from Carey JP, Minor LB, Peng GC, et al: Changes in the three-dimensional angular vestibulo-ocular reflex following intratympanic gentamicin for Meniere’s disease. J Assoc Res Otolaryngol 2002;3[4]:430-443.)


图-6. Artist’s上管开裂的概念。


图-7. 对上管开裂综合征（SCDS）中的声音的眼部反应。在右侧SCDS患者的右耳（AD）中，以3kHz音调诱发的强直性耳聋（HL）患者的听力损失（HL）为3kHz。 A，从右眼用巩膜搜索线圈技术记录的扭转（T），垂直（V）和水平（H）眼睛位置。声调呈现的时间由顶部的刺激标记指示。水平方向为正向，垂直向下，扭转方向为顺时针方向（从患者的角度来看，患者眼睛上极的旋转是患者的右侧）。为了响应右耳的声音，患者发展出向上，逆时针慢的阶段的眼球震颤，与右上部运动的兴奋相一致。 B，与A中绘制的数据相对应的慢相眼速度轴。球体表示从右侧看的患者头部。水平轴（H）的正方向从头部向上移动，扭转轴（T）位于病人鼻子的正前方，垂直轴（被球体遮挡）从病人的左耳突出。显示了右上（RS），左上（LS），右侧（RL）和左侧（LL）半规管中的每一个的解剖轴。围绕每条上运河轴线的方框表示距该轴的平均方位的区域（±2个标准偏差）。每个光圈表示眼球震颤一个缓慢阶段的平均眼速度轴。 (From Minor LB, Cremer PD, Carey JP, et al: Symptoms and signs in superior canal dehiscence syndrome. Ann N Y Acad Sci 2001;942:259-273.)


图-8. 右上半规管的计算机断层扫描（CT）显示开裂。 A，CT在右上管（SC）的环面平面重建。 B，识别SC的中心，并且以3度间隔执行径向正交重建。 C，沿着SC的过程顺序检查径向重建，并且如果骨看起来不完全覆盖根管（白色箭头），则确定根管内裂开。 A和C中的插图图像显示垂直视图。


图-9. 对穿过左耳损伤（箭头）（A）后立即发生肺迷宫的15岁患者的轴向计算机断层扫描（CT）扫描。 这名患者还因眩晕，混合性听力丧失，恶心和呕吐而受到医疗照顾。 在损伤后的几天内，前庭和听觉症状通过保守治疗得以解决，4天后在CT上看不到空气。 事件发生后5个月内，感音神经性听力损失改善了40 dB。 在解决症状后，随后的CT扫描揭示了迷宫中空气的分辨率（B）。 这个案例以前由Lao和Niparko发表。


图-10. 前庭水管扩大综合征患者的轴向计算机断层扫描。 白色箭头指向前庭管。 (Courtesy Dr. Howard Francis.)