耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-164-眩晕患者的评价

图-1. 眼动的功能类别的示意图。 对眼球运动控制的神经生理学和眼球运动障碍的临床研究的基础研究通过识别功能不同的子系统而得到加强。 显示了七种类型的眼球运动。


图-2. 个别管与眼球运动的关系。 激活个别管会导致刻板眼球运动。 水平管由水平面的头部旋转激活，而后路的纯激活可见于良性位置性眩晕; 在上管开裂综合征中可以看到上管的纯活化。 所有箭头代表慢相眼动的方向; 快速眼球运动的方向相反。 (From Hullar TE, Minor LB: The neurotologic examination. In Jackler RK, Brackmann DE, editors: Neurotology, ed 2, St Louis, 2004, Mosby, pp 215-277.)


图-3. 耳石传入响应线性加速度。 耳石传入活动的相同变化可以由头部运动引起，头部运动相对于重力（侧倾倾斜）和线性平移运动（侧向平移）改变头部的方向。 这两种类型的头部动作引起的代偿性眼动是完全不同的。 (From Minor LB: Physiological principles of vestibular function on earth and in space. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118:54.)


图-4. 基于患者病史信息鉴别诊断头晕的算法。 (Modified from Baloh RW, Fife TD, Furman JM, Zee DS: The approach to the patient with dizziness. In Mancall EL, editor: Continuum: lifelong learning in neurology, Cleveland, 1996, Advanstar Communication, pp 25-36.)


图-5. Alexander’s法则。 由于右迷路的急性缺陷，前庭输入驱使眼睛向右（眼球震颤的慢相成分）。 由单侧损失引起的有缺陷的神经综合症倾向于使眼睛回到中间位置。 当眼睛朝向病灶时，这两种效应就会消失; 眼睛远离病灶，彼此相互加强。 X表示迷路迷路的一侧，箭头表示由前庭输入提供的眼睛运动信号。 (From Hullar TE, Minor LB: The neurotologic examination. In Jackler RK, Brackmann DE, editors: Neurotology, ed 2, St. Louis, 2004, Mosby, pp 215-227.)


图-6. 眼动倾斜反应描绘为对损伤引起的明显眼球倾斜（虚线）的运动补偿。 补偿头的倾斜方向与明显的头部倾斜方向相反（实线）。 眼睛和头部不断调整到大脑计算的垂直方向。 (From Brandt T, Dieterich M: Pathological eye-head coordination in roll: tonic ocular tilt reaction in mesencephalic and medullary lesions. Brain 1987;110:649.)


图-7. 扫视的控制。 左侧是发送到眼外肌以产生扫视的神经信号的放电率R。 它显示神经编码脉冲（速度命令）和步骤（位置命令）。 在右边显示眼睛的位置E在轨道上; 横坐标表示时间。


图-8. 头部冲动在左侧单侧水平输尿管功能减退患者中出现。 从中间位置（A）开始，水平面右侧的快速头部冲动引起左侧补偿性眼球运动，并且患者的眼睛在检查者（B）上保持稳定。 随着向左侧的类似移动，活动迷宫（C）导致延迟追赶扫视（D）以保持凝视。 D中的箭头显示追赶式扫视的方向。 (From Hullar TE, Minor LB: The neurotologic examination. In Jackler RK, Brackmann DE, editors: Neurotology, ed 2, St Louis, 2004, Mosby, pp 215-227.)


图-9. Dix-Hallpike交替动作。 将患者的头部向后和向下放下允许后部管道（A）中的碎屑落到其最低位置，从而激活管道并导致眼球运动和眩晕（B）。 (From Hullar TE, Minor LB: Vestibular physiology and disorders of the labyrinth. In Glasscock ME, Gulya AJ, editors: Surgery of the ear, ed 5, Toronto, 2003, BC Decker.)


图-10. A，压力变化引起上半规管开裂综合征的眼球运动。 外耳道中的正压引起膜管进入颅腔膨胀并导致全螺旋流动（箭头）。 B，外耳道负压导致颅内容物膨胀进入上腔静脉，导致安珀流量（箭头）。 (From Minor LB, Solomon D, Zinreich J, Zee DS: Sound- and/or pressure-induced vertigo due to bone dehiscence of the superior semicircular canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:249-258.)


图-11. 扫视。 A，眼睛跟踪。 红色跟踪是视觉目标，黄色跟踪是眼睛位置。 B，速度与幅度曲线图。 C，准确性。 D，延迟。 黄色区域表示反应异常的区域。


图-12. 平滑跟踪。 A，平滑的正弦曲线，目标运动; 不规则的追踪，眼球运动。 B，响应不同频率的移动目标而获得增益。 黄色阴影区表示异常低反应。 L，左; R，右。


图-13. 顶部：热量响应的对流机制。用温水或冷水（或空气）灌溉会导致水平半规管内的温度梯度。随着水平管道在球垂直平面内的定向，重力诱导内淋巴从内部淋巴更致密的运动较冷区域进入内部淋巴较不密集的较热区域的对流。对于该图所使用的热卡路里灌注，由内淋巴流动引起的腹腔的安全弯曲。激发支配水平半规管的前庭神经传入，产生具有指向相反耳朵的慢相分量的水平眼球震颤。冷热量刺激导致反向指向的响应，其中囊弹力膜的全螺旋偏转，水平管传入的抑制以及具有指向应用了冷热量的耳朵的慢相成分的眼球震颤。底部：位置a，b和c处的温度，如上所示。 (From Baloh RW, Honorubia V: Clinical neurophysiology of the vestibular system, ed 2, Philadelphia, 1990, FA Davis.)


图-14. 在温暖（44°C）和寒冷（30°C）冲洗的情况下，针对不同床位的受试者的平均慢相眼速。 四个观察结果是显而易见的：1）面部向上的位置的卡路里反应强度始终高于面朝下的位置; 2）面向上的回答涵盖了360度弧段中的较大部分而不是面朝下的回应; 3）曲线似乎近似于正弦函数; 和4）冷热灌注的结果类似。 (Modified from Coats AD, Smith SY: Body position and the intensity of caloric nystagmus. Acta Otolaryngol [Stockh] 1967;63:515.)


图-15. 单侧迷路功能减退患者的热量反应。 患者左耳无反应，右耳无反应。 SPV，慢相速度。


图-16. 旋转椅反应3个月后单方面前庭去传入神经。 垂直轴显示眼睛反应。 请注意，在测试的低频率下，患者的反应（点）紧随椅子的移动（实线），表示病变的补偿。 目前阶段的头部冲动征兆可能仍然是病态的。 底部的刺激 - 速度曲线显示出轻微的偏差（即线不准确通过原点）。 SCV，慢分量速度。 (From Jenkins HA: Long-term adaptive changes of the vestibulo-ocular reflex in patients following acoustic neuroma surgery. Laryngoscope 1985;95:1224.)


图-17. 以240度/秒（A）和60度/秒（B）的速度阶跃引起的眼球震颤的水平慢相分量的速度。 受试者坐在旋转椅中，头部定位在A的大致水平管平面（下巴从头部的环境位置向下30度倾斜）中，并且在B中处于环境位置（距水平管平面30度向上） 测试在黑暗中进行。 沿逆时针（CCW）方向的椅子旋转在右侧引起缓慢的相位，而在顺时针（CW）方向上的旋转在左侧引起缓慢的相位。 增益由A中的响应通过将响应于刺激的第一个慢相的速度除以头部速度来确定。 这些数据中的增益测量值约为0.80，对于顺时针和逆时针旋转对称。 测量时间常数为慢相速度下降至其初始值的37％所需的时间。


图-18. 经耳蜗电耳蜗造影术。 顶线：对音调爆发刺激的正常响应。 底线：病理反应，相对于基线移位的总结潜能（SP）线。


图-19. 对左侧水平通道功能丧失的患者进行定量头部冲击测试。 红色，头部运动; 蓝色，眼球运动。 左：将头部向左转时头部和眼部运动的迹线。 眼动跟踪不能达到与头部运动跟踪相同的幅度。 右：朝向完好的一侧旋转时，头部和眼睛一起移动。 (Courtesy GN Otometrics, Schaumburg, IL).


图-20. 水平眼位（A），头部速度（B）和眼球速度（C）在使用前庭自转测试进行主动头部运动测试期间。 (From Fineberg R, O’Leary DP, Davis LL: Use of active head movements for computerized vestibular testing. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987;113:1063.)


图-21. 颈前庭对单侧半规管开裂患者的肌无力肌电位（cVEMPs）作出响应。 刺激呈现在时间= 0毫秒。 诱发电位在大约16ms处出现峰值，在100dB（顶部追踪）处明显。 在开裂侧（右侧），电位仍然存在70分贝，但在正常侧（左侧），cVEMP在100分贝以下不存在。 N1，响应的第一个负偏转; div，分离; P1，第一次正面偏转的反应。


图-22. 平台的姿势装置。 平台表面下方的压力传感应变仪测量有无前庭或本体感受反馈情况下压力中心的运动。 如果失去平衡，安全带将附着在患者身上。 平台表面和视觉环境能够独立或同步移动。


图-23. 显示六个测试条件的感官组织测试协议。 (From Nashner LM: Computerized dynamic posturography. In Jacobson GP, Newman CW, Kartush JM, editors: Handbook of balance function testing, St Louis, 1996, Mosby, pp 280-307.)


图-24. 前庭功能障碍（5-6）模式。 躯体感觉提示（条件5和6）和变形（条件6）的失真或视觉提示的消除（条件5）迫使患者依靠前庭信息获得平衡和姿势。 在急性单侧或双侧前庭损害，对外周前庭损害有效补偿较差的情况下，偶尔出现中枢性前庭系统疾病时，可以观察到这种模式。 具有代偿性单侧外周前庭病变的患者通常在感觉组织测试中表现出正常表现。 在实际测试条件下，如果前面的刺激呈现给出正常响应，则可以推迟刺激重复。 标签FALL表示这样的试验，其中响应于刺激的摆动超出稳定极限并且会导致摔倒，如果患者没有用安全带固定。 N / S，没有刺激。