耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-159-人工耳蜗植入的医学和外科学考虑

图-1. 耳蜗发育不良，无矫正，无骨分隔。先天性耳聋患儿的冠状面磁共振成像显示囊性耳蜗没有骨分隔；没有前庭的隔膜；宽的、粗的、水平的半规管。


图-2. 冠状高分辨率计算机断层扫描显示几乎完全耳蜗骨化和几乎完全骨化的迷宫。上匝的一小部分可以保持专利。请注意，骨化通常开始于基础转弯并顶端进行。


图-3. 选择耳蜗植入耳蜗不是一件简单的事情，必须为每个病人具体规定。三个一般的考虑是成像，耳科病史和残余听力水平。个人的考虑，如生活方式（驾驶员对乘客），惯用手（关于放置外部设备的能力），以及患者的偏好也必须考虑。*候选人符合植入标准，并显示适当的期望和便利选项。绝对禁忌症。OM，中耳炎。


图-4. 耳蜗植入切口。在过去的三年中，许多人工耳蜗切口已经被用于人工耳蜗植入。原来的小，C形切口用于相对较小的单通道人工耳蜗植入。20世纪80年代多通道人工耳蜗植入术后，C形切口简单扩大。在那时，大多数并发症都与皮瓣破裂有关。较大的C形切口必须上下延伸，以保证足够的动脉和静脉血供。为了解决伤口问题，在欧洲广泛使用耳内切口，在澳大利亚开发了一种基于U型切口或U形切口。这逐渐演变为标准耳后切口的简单延伸。小切口目前用于许多儿童中心，在一些中心，也用于成人。


图-5. 拆分桥。砧骨桥用砧骨短突与水平半规管之间的0.5 mm金刚石钻分。在这种情况下，后砧骨韧带被处理。示出耳蜗植入电极放置在分割桥内；这将电极固定在适当位置，防止挤压，并将电极从管和鼓膜的钻孔暴露段引导，以防止其收缩。


图-6. 骨性坐垫和下垂缝合带乳突腔。定制设计的骨椅座可使可植入的接收器/刺激器凹陷，从而减少其轮廓，提供一定程度的保护免受创伤，并最小化移动性，这可能导致电极引线的加工硬化。采用2 mm金刚石钻头，在上下两个部位建立连接缝隙，用2～0个不可吸收单丝缝线固定装置。钻槽将座位与乳突腔连接起来。


图-7. 面部凹陷和人工耳蜗造口术。艺术家的表现表明耳蜗造口的位置通过脸部隐窝看到。圆形窗龛的伸出部分用2-mm钻入。一个1或1.5毫米的BUR被用来创建耳蜗造口低位和前面的圆形窗口膜。