耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-158-人工耳蜗植入：患者评估和设备选择

图-1. 使用骨窗算法的高分辨率颞骨轴向计算机断层摄影扫描显示了右耳与在耳硬化症影响的耳蜗内的定位良好的电极阵列（MED-EL C40 +）。 注意耳部囊骨的密度降低和耳部囊周围的透明度（中心，右上角）。 由于电流通过耳膜胶囊传播至面神经，此患者正在使用人工耳蜗进行面神经刺激。 (Courtesy P.A. Wackym, MD.)


图-2. 使用骨窗算法的高分辨率颞骨轴向计算机断层扫描（CT）显示具有耳蜗植入电极阵列的右耳，该电极阵列已经穿过耳蜗/蜗轴壁并进入内耳道（具有HiFocus 1j电极的CII仿生耳）。 另一家机构的植入外科医生并没有意识到孩子在耳蜗顶点有一个不完整的分区。 这种畸形可能与耳蜗和蜗轴之间的薄骨壁相关。 这名儿童的人工耳蜗植入的表现低于预期水平，并使用植入物进行面神经激活，导致CT扫描评估电极位置。 孩子的第二面植入了一个HiRes 90K设备，最初的设备被移除并换成HiRes 90K设备，这解决了他的面神经刺激问题。 (Courtesy P.A. Wackym, MD.)


图-3. 用于电声刺激的Nucleus混合设备。 请注意接收器/刺激器，可移动磁铁，环形天线，单独的接地电极和19.5 mm电极阵列。 插图显示了阵列的细节，旨在最大限度地减少电极插入创伤并保留残余听力。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-4. A，具有轮廓提前电极的N6设备。 请注意接收器/刺激器，可移动磁铁，环形天线，单独的接地电极和电极阵列。 B，在外形上可以理解植入物的薄型性质。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-5. （顶部）和之前（底部）管心针移除后的N6轮廓前移电极。 电极阵列在去除管心针之前具有更线性的配置。 电极前进，直到白色标记（长箭头）位于耳蜗造口的水平。 然后用钳子夹住探针并插入电极，然后将电极推出探针。 移除探针（短箭头）可以使电极恢复到阵列的预弯曲结构，从而将电极触点置于近极化位置。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-6. N6设备的可用电极选项。 A，轮廓提前过碘酸钾电极。 B，Slim Straight电极阵列将22个半带状电极触点分布在20 mm以上。 C，尽管FDA未批准在美国使用，但Hybrid电极阵列将22个半带电极触点分布在19.5 mm以上。 D，Straight电极阵列将22个全带状触点分布在16.3 mm以上。 E，用于患有耳蜗骨化的患者的分裂电极阵列将包含11个全部带状电极触点的两个阵列中的每一个分布在8.2mm以上。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-7. 具有1j电极的HiRes 90K Advance设备。 请注意接收器/刺激器在植入物前部的锥形边缘，可移动磁铁，环形天线和电极阵列。 (Courtesy Advanced Bionics Corporation.)


图-8. HiFocus 1j，Helix和Mid-Scala电极。 A，1j电极为香蕉形，并具有朝向蜗轴的平坦触点。 插图中显示的凸起隔板，位于电极触点之间，旨在减少电极之间的相互作用。 B，螺旋电极采用与凸起隔板相同的扁平触点配置，但预先弯曲以在插入后将电极阵列置于过二极位置。 C，Mid-Scala电极使用较短的总长度，但由于预弯曲配置，因此可实现420度的插入深度。 (Courtesy Advanced Bionics Corporation.)


图-9. A，MED-EL CONCERT设备的一般外观。 内部设备采用硅胶封装，与N6和HiRes 90K Advance设备一样，接收器/刺激器，内部磁铁和环形天线的配置也相似。 B，MED-EL Pulsar Cl100装置（陶瓷外壳，顶部）和MED-EL Sonata Tl100装置（钛底部，底部）的一般外观。 (Courtesy MED-EL Corporation.)


图-10. 可用于MED-EL人工耳蜗的电极设计种类繁多。 A，四个FLEX电极阵列设计。虽然未获美国食品和药物管理局批准用于美国，但FLEX23 20 mm阵列每隔1.4 mm分布电极触点超过15.4 mm，FLEX27 24 mm阵列每1.9 mm分布20.1 mm电极触点， FLEX31 28 mm阵列在23.1 mm上每2.1 mm分配一次电极触点。虽然FDA未批准在美国使用，但FLEXSOFT 31.5 mm阵列每隔2.4 mm分配电极触点至26.4 mm以上。 B，可用于正常，畸形和骨化的耳蜗的四个电极选项。当在创建耳蜗切开术期间遇到骨化时，使用插入测试装置可以确定是否打开标准电极阵列或两个较短阵列之一或分割电极阵列。 （1）标准31.5mm电极，电极触点每隔2.4mm分布在26.4mm以上。 （2）24 mm介质阵列每1.9 mm分布20.9 mm的电极触点。 （3）15 mm压缩阵列每隔1.1 mm在12.1 mm上分布电极触点。 （4）分裂阵列具有一个7.1mm阵列，其具有在4.4mm上每1.1mm分布五对电极触点，并且另一个具有在每6.6mm的每1.1mm分布七对电极触点。对于严重的耳蜗畸形，如普通腔体，可以使用定制的共用腔体电极。此电极阵列使用基本压缩电极或任何其他电极长度，并使用非功能性硅橡胶延伸部分，终止于铂金球，通过双重labyrinthotomy技术来放置电极阵列，如图-11所示。 (Courtesy P.A. Wackym, MD.)


图-11. 人工耳蜗植入共同腔畸形。 A，骨岛技术开颅手术。 B，MED-EL内部接收器/刺激器用三根3-0尼龙缝线固定。 C，共同的空腔电极通过双重迷宫技术插入。 插图显示两个迷路切除术密封的楣板。 D，术后计算机断层扫描显示电极阵列在共同腔内的位置。 (Courtesy P.A. Wackym, MD.)


图-12. N6声音处理器内的集成数据记录。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-13. A，N6系统的耳级声音处理器。 注意包含麦克风和磁铁/发射器线圈的耳挂。 多种颜色可供选择。 如果患者在佩戴声音处理器时想游泳，可以使用一次性塑料盖。 B，手持式遥控器。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-14. A，Naída耳机级声音处理器。 B，海王星防水声音处理器适用于希望在游泳或沐浴时佩戴声音处理器的患者。 (Courtesy Advanced Bionics Corporation.)


图-15. MED-EL人工耳蜗系统的耳朵级声音处理器。 RONDO单声道audo处理器直接佩戴在内部接收器/刺激器上，没有单独的发射器线圈，耳挂，耳内声音处理器和相关电缆，位于左侧。 Fine-Tuner遥控器位于中央。 小巧的OPUS 2 XS耳机级音频处理器具有符合人体工程学的无开关设计（右）。 音频处理器有多种颜色可供选择。 为人工耳蜗植入的婴儿以及各种其他佩戴选项还可以使用单独的身体穿戴式电池组。 (Courtesy MED-EL Corporation.)