耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-157-植入式助听装置

图-1. 概述各种植入式听力设备与听觉系统的接口。 常规辅助器械从管内放大，而骨整合的骨传导听力假体应用于耳后颅骨以通过骨传导提供听力。 同样，基于牙科器械的骨传导系统也提供听力。 可植入的中耳听力装置在小骨的水平面接口并绕过耳膜。 相反，人工耳蜗直接刺激耳蜗内剩余的神经元件。 (Courtesy Nikolas Blevins, MD.)


图-2. 声音传导和耦合到不同类型的助听器的听觉系统。 A，传统的导气助听器。 B，植入式辅助压电执行器。 C，带有压电传感器和执行器的植入式辅件。 D，带磁性执行器的植入辅助器。 E，种植牙与骨结合或牙科骨传导听力假体。 EAC，外耳道; TM，鼓膜。


图-3. Med-El Vibrant Soundbridge半植入式助听器。 A和B，外部麦克风通过感应式经皮链接耦合到执行器，振动小骨假体（VORP）耦合到砧骨长过程（B）。 C，设备的植入组件。 D，VORP执行器。 E，编程单元和外部电路。 F和G，类似于人工耳蜗植入（F和H），植入反射乳突皮质骨的感应连接。 VORP通过面部凹陷方法（G）被夹在砧骨上。


图-4. Soundbridge的听力学选择标准适用于中度至重度感音神经性听力损失为70 dB纯音平均听力阈值的患者。 该图的阴影区域对应于纯音测听植入物标准。 该装置的临床适应症为：（1）选择标准内的纯音导气阈值，（2）正常中耳解剖结构，（3）记录材料的词语识别得分为50％ （4）没有回声螺旋或中央受累，（5）患者年龄≥18岁。 HL，听力损失。


图-5. OTOlogics Carina完全植入式系统。 (Courtesy OTOlogics, Boulder, CO.)


图-6. OTOlogics中耳换能器（MET）或Carina的外科植入开始于有限的造口术（A），其备用皮质骨架用于附着金属阶段（B和C），其用于稳定激光（D）以用于创建 （E）上的一个小洞。 激光被移除并用MET致动器替换，其顶端插入到砧骨切开（F）中。 致动器固定在台（G）上，植入装置的其余部分固定在后乳突皮质骨（H）上。 在该装置（I）的Carina完全植入式版本中，在覆盖乳突的皮肤下面的皮下麦克风替换MET中使用的外部麦克风和感应链路，但植入过程在其他方面是相似的。


图-7. OTOlogics中耳换能器和Carina的听力学选择标准。 该图的阴影区域对应于纯音测听植入物标准。 HL，听力损失。


图-8. Envoy Esteem压电式完全植入式助听器。 A，植入示意图。 声音不是通过麦克风，而是通过耦合到锤骨和鼓膜的压电传感器进入设备。 压电致动器产生放大的镫骨运动。 砧骨已被去除，以防止反馈。 B，完整的设备。


图-9. Envoy Esteem的听力学选择标准，其设计用于植入耳中介于500至4000 Hz之间的中度至重度听力损失（35～85分贝）的患者，当鼓膜测量正常和言语辨别时，其等于或大于非植入耳的听力损失。国家是60%或更大。该图的阴影区域对应于纯音听力测量植入标准。


图-10. 骨整合巴哈。A，BAHA 4连接系统示出其示意性附着到基台和钛种植体。B，对于更严重的感音神经性成分的患者，Cordle II提供增加的扩增。 (Courtesy Cochlear Americas.)


图-11. 微创手术技术安置Baha Dermalock。 A，种植体植入位置距耳廓对准耳廓顶端50至55毫米。 B，计划20毫米至30毫米长的切口距离基台部位前10毫米。 C，用针测量软组织厚度，选择正确的基台尺寸。 D，切口至骨膜。 E，确定种植体位于切口后10mm处，在骨膜上制作十字形切口并从骨头上提起。 F，在乳突或后乳突皮层钻一个3至4毫米的孔。 G，Countersink为种植体植入创造了一个凹陷表面。 H，具有连接基台的钛种植体以低扭矩钻入颅骨。 I，使用打孔器在切口后方10毫米处形成一个开口以传递基台，然后缝合切口。 J，放置治疗帽。 (Courtesy Cochlear Americas.)