耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-152-噪声性听力损失

图-1. 在噪音诱发的听力损失开始阶段患者听力水平的听力测量模式。 A，一个44岁的工厂工人的对称“4kHz缺口”模式。 骨传导刺激的阈值（箭头）与常规空气传导方法测定的相似。 B，一个45岁的休闲步枪射手的不对称模式。 对于这位左撇子的男性来说，右耳（黄色圆圈）与左侧（红色圆圈）相比，会出现更大的损伤，因为头部的阴影效应是保护性的。 箭头，揭露右耳。 阴影区域代表正常听力个体的气导阈值。 ANSI，美国国家标准协会。


图-2. 噪音诱导性听力损失（NIHL）的听力测量模式的发展是暴露于持续职业性噪声的年数的函数。 A，由锤子（红色圆圈）和按下（黄色圆圈）设备产生的噪音光谱，其最大能量分别集中在0.2到1kHz和0.125到0.5kHz区域。 压力机（B）和锤子（C）操作员显示听力损失。 NIHL发生在暴露噪声峰值能量以上的频率处。 几何符号代表根据噪音暴露年限的实验对象。 阴影区域表示衰老对听力水平的影响，在相同年龄（即23至54岁）的对照受试对象中，这些受试对象在相同的锻造工厂的非噪声部分工作。 (Modified from Taylor W, Lempert B, Pelmear P, Hemstock I, Kershaw J. Noise levels and hearing thresholds in the drop-forging industry. J Acoust Soc Am 1984;76:807-819.)


图-3. A，来自职业噪音暴露广泛的50岁男性左耳蜗的Corti器软表面制备的低功率显微照片显示出基底区域突然变性的模式。 Corti的一小片器官（箭头）仍然靠近基底。 B，双耳的改良的细胞谱图以及1年前测量的插入听力敏度图显示神经纤维变性和毛发细胞变性的清晰模式，表示为从基底测量的基底膜每毫米长度的剩余百分比。 请注意耳蜗元件相应的突然高频损失的相对对称性。 单独的曲线表示在左侧（X）和右侧（O）耳朵的三排外毛细胞上平均的内毛细胞（实线）和外毛细胞（虚线）。 沿横坐标的黄色水平线指示骨质螺旋薄片中存在神经纤维。 (Modified from Johnsson LG, Hawkins JE. Degeneration patterns in human ears exposed to noise. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976;85:725-739.)


图-4. A和B，平均差异失真产品图 - 即暴露前失真产品耳声发射（DPOAE）水平减去后曝光DPOAE水平 - 对于比较极端8小时暴露的效果的65-dB声压级（SPL）初级音调与2个月大的MOLF小鼠（B）相比，2个月大的CBA小鼠（A）具有105dB SPL的10kHz倍频带噪声（阴影区域从大约7到14kHz）。 0处的粗水平虚线指示暴露前2天（红色圆圈），1周（开放黄色圆圈）和2周（×）测量的暴露前基线DPOAE水平和暴露后对应物之间没有变化。请注意，暴露后2天至2周内，CBA小鼠DPOAE仅有轻微恢复，特别是低于30 kHz的频率。相反，MOLF小鼠的DPOAE基本恢复到基线值。虽然这里没有显示，但在暴露后立即显示两种菌株基本上不显示大于约10kHz的DPOAE。本底噪声（图中下部没有符号的虚线）表示从曝光后噪声底线中减去曝光前DPOAE以指示最大可能的DPOAE损耗。竖线表示暴露2天后的±1标准偏差。 CBA，n = 10,19耳; MOLF，n = 8,15耳。


图-5. 早期发现一位43岁的步枪射击者发出的噪音诱发的听力损失，他抱怨听力低沉，耳鸣，并且听不清背景噪音中的语音。注意双侧正常纯音听力图（左上）。在相应的畸变产物（DP）图（左下）中，与右耳（黄色圆圈）相比，在左耳（红色圆圈）中看到更大的功能损失，特别是对于3kHz以上的频率，这是由于保护性头部阴影效应这个右撇子的女人。 2f1-f2失真产物耳声发射（DPOAEs）的发射水平被绘制在左下方，作为f2引出初级音的函数，响应于75-dB声压级初级音。显示在右侧的频谱图用于瞬时（点击）诱发的耳声发射（TEOAE）。对于频率高于3 kHz的频率，较好功能右（R）耳的发射响应（空旷区）在相关本底噪声（阴影区）上的分布比左（L）耳的发射更明显。另外，右耳（每个图的右上角）更高的重现性（repro）值反映了其更强大的活动水平。在DPOAE图中，正常听力耳朵的发射水平（±1标准差）的变化由顶部的粗虚线表示。相关本底噪声的相似变化由沿着图的底部的一对虚线表示。 ANSI，美国国家标准协会。


图-6. 在一个21岁的退伍军人刚刚完成了为期3年的任务之后，在噪音诱发的听力损失的早期阶段。对于这个左撇子的步兵，右耳（黄色圆圈）在听力图（左上角）中显示的听力损失从大约3到4 kHz明显增加。在相应的畸变产生（DP）图（左下）中，失真产物耳声发射（DPOAE）活动的异常低水平对于大于1.5kHz的频率是明显的，这对于右耳较差。右侧的瞬态（单击）诱发耳声发射（TEOAE）频谱也显示出1至2kHz的较差发射响应，并且右耳（R）的再现性（再现）值较低。高于2 kHz时，任何一只耳朵均无发射响应。在DPOAE图中，正常听力耳朵的发射水平（±1标准差）的变化由顶部的粗虚线表示。相关本底噪声的相似变化由沿着图的底部的一对虚线表示。 ANSI，美国国家标准协会。


图-7. 一个在鱼罐头厂工作了超过20年的49岁男子的更高阶段的噪音诱发的听力损失。 左上角的听力图显示对于2 kHz以上频率的对称性听力损失。 畸变产物耳声发射（DPOAE）图以相似的方式指示功能障碍的对称模式。 右侧的瞬态诱发耳声发射（TEOAE）频谱也显示对于2kHz以上的频率缺乏发射响应。 在DPOAE图中，正常听力耳朵的发射水平（±1标准差）的变化由顶部的粗虚线表示。 相关本底噪声的相似变化由沿着图的底部的一对虚线指示。 ANSI，美国国家标准协会; 重现性，再现性。


图-8. 一名42岁的木工车间工厂工人出现假性肝炎的可能病例。左上方的听力图显示相对平坦的听力损失高达约4 kHz。对于4 kHz以上的频率，患者声称测试音无法听到。当畸变产物耳声发射（DPOAE）水平明显降低时，畸变产物耳声发射（DPOAE）图显示出高达约3至4kHz的正常表现功能;这种情况最初发生在右耳（黄色圆圈），它更易暴露于车床。右侧的瞬态诱发耳声发射（TEOAE）频谱图也显示右耳较差的点击诱发OAE。 3 kHz以下频率诱发发射的正常水平和OAE减少的不对称模式表明，暴露于噪声和衰老导致3 kHz以上频率的活动水平下降。在DPOAE图中，正常听力耳朵的发射水平（±1标准差）的变化由顶部的粗虚线表示。相关本底噪声的相似变化由沿着图的底部的一对虚线表示。 ANSI，美国国家标准协会;重现性，再现性。