耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-143-传导性聋的临床评价与外科治疗

图-1. 一个听力图显示有临床意义的左侧传导性听力损失。注意左气骨间隙、正常言语辨别和左耳正常传导骨传导。


图-2. 镫骨切除术后左颞骨的薄切CT扫描，无传导性听力损伤改善。 A，与上运河裂开的冠状图（空心箭头）和镫骨活塞假体处于良好位置（闭合箭头）。 B，相同结构的重建的矢状或“百吉饼”视图。


图-3. 恶性外耳炎。 A，在枕骨大孔水平无颞骨的颞骨计算机断层扫描显示穿越中线（空心箭头）的骨质软化以及乳突和下丘脑结构显著软化（闭箭头）。 B，用颅底钆进行轴向磁共振成像。 显示了同侧咽旁软组织受累（闭合箭头）和对侧摄取，反映出中线以外的交叉（空心箭头）。


图-4. 修复外耳道软组织狭窄。 在耳后切口打开后在周围皮肤切口进行周围皮肤切口。 将狭窄组织从管骨和鼓膜的纤维层上剥离下来; 鼓的鳞片层与标本一起被拿走。 在使用皮片和管充填之前，用菱形钻进行骨管的雕刻。


图-5. 修复外耳道外固骨。 注意从骨质沉积物抬高根管皮肤，钻出病理性骨骼，同时保持骨薄壳以保护皮瓣，并在包装外部管道之前刮除骨残留物。


图-6. 砧骨介入。 A和B，砧骨被雕刻以适合镫骨的头骨和锤骨柄之间。 C，改良的砧骨定位为恢复听骨链的连续性。


图-7. A，使用部分听骨替代假体（PORP）将镫骨头骨架桥接到锤骨柄上修复关节缺损。 软骨帽防止后来的植入物挤出。 术中保留或牺牲张量鼓膜肌腱的决定。 B，可调PORP。 C，定长PORP。


图-8. A，总听骨替代假体（TORP）位于镫骨足板和鼓膜之间。 B，可调节的钛/羟基磷灰石假体。 C，固定长度TORP。 将软骨置于假体的头部和鼓膜之间以防止挤出。


图-9. 位于镫骨足板和鼓膜之间的整个听小骨替换假体的示意图。 重建鼓上有足够的张力，假体尽可能接近垂直于足板的位置，以确保最佳的声音传输。 注意鼓和假体之间的软骨。