耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-141-鼓室成形术和听骨链成形术

图-1. A，三角鼓室内膜瓣; 穿孔边缘准备通过沿周边创建小孔进行切除。 B，长方形鼓膜瓣。


图-2. A，虚线表示耳廓切口的垂直肢体，起始于骨性软骨连接处，并且横向和上方延伸到耳屏的上方和螺旋根之间的无软骨切迹终点。 B和C，垂直肢体可以与基于下方的皮瓣（B）或延伸到外耳（C）的基于横向的Koerner瓣组合。


图-3. A，后管壁上的血管条切口; 垂直切口的侧端沿着刚好在骨 - 软骨连接处的内侧的前壁管连接。 B，将根管内皮朝着瓣环切开。 C，前沟的可视化可能需要移除大量的前管骨; 骨首先在前骨管的上角和下角移除。 D，两个角落之间的骨头隆起逐渐消失。 E，移植物的位置（粗黑线），其前缘位于瓣环处，由中耳明胶海绵支撑; 被替换的前房运动皮肤（灰色）的内侧末端应该只覆盖移植物前端的1-2mm。 F，如果将移植物置于前壁管壁上，或者如果前管皮肤覆盖移植物的大面积而不保持急性鼓室前角，则会导致前部钝化（灰色）。


图-4. A，前壁鼓膜穿孔。 B，反映鼓膜瓣仍附着在锤骨上;骨膜沿着锤骨的后部切开。 C，鼓室鼓膜瓣从锤骨上解放出来，向前解剖，并向上反射到前壁管壁上，通过穿孔显示。 D，明胶海绵置于前方以支撑移植物。 E，吸收性明胶薄膜平台放置在明胶海绵的侧面，并在锤骨和前环的内侧。 F，筋膜移植物在前上方产生小孔。 G，鼓膜穿过移植物的孔。 H，移植物被拉上来，使孔围绕锤骨颈;移植物的前部边缘被卷入前环和内侧的吸收性明胶薄膜平台。我鼓鼓内膜瓣回到原位;移植物通过穿孔显示。 J，放置吸收性明胶薄膜平台并移植到前环的内侧，并由前部鼓室中的明胶海绵支撑。


图-5. A，锤骨和镫骨之间的有利关系允许插入假体更加垂直的位置。 B，不利关系，这导致假体的更加水平的位置。 C，假体将镫骨头连接到鼓膜上后象限的耳内，并与不利的镫骨关系。