耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-136-颅底，头和颈的介入神经放射学

图-1. 氙增强计算机断层扫描（CT）在球囊试验闭塞期间。这名患有鳞状细胞癌侵犯颅底的60岁患者将接受颅底切除术和可能的永久性颈动脉闭塞。将Swan-Ganz导管置于右颈内动脉中。暂时阻塞内部颈动脉血流15分钟不会产生神经缺陷。 A，氙增强CT扫描在球囊放气期间在中间室水平（右侧）产生血流图（左），显示对称流动到双侧大脑中动脉分布。 B，在球囊膨胀时，相对于左中脑分布，右脑中部分布（左）的血流显著减少。右脑中分布的流量约为22 mL / 100 g / min。这个病例在作者的经历中是早期的，并且在颅底肿瘤切除期间在永久性颈动脉闭塞之前没有进行旁路手术。 C，术后患者出现轻度低血压，导致临时颈动脉阻塞血流量测试所预测分布的梗塞。


图-2. 颈迷走神经体 /颈动脉体瘤。 A，这种增强的轴向磁共振图像（MRI）显示高血管性肿瘤，具有代表扩大的血管的黑色流动空隙，即所谓的血管球瘤肿瘤的盐 - 胡椒外观特征。 B，冠状位MRI显示肿瘤从左侧颈静脉孔延伸至左侧颈总动脉分叉处。 C，选择性左侧颈外动脉血管造影显示扩大的肿瘤供体。 D，注意晚期动脉期肿瘤强烈红肿。 E，使用400μm Embospheres的栓塞产生了显著的肿瘤腮红减少。 随后对小饲管选择性导管至颈静脉和颈动脉体组分，以进一步微球术前栓塞。


图-3. 颈静脉球 / 迷走神经体瘤。 A，脑血管造影显示多个扩大的外部颈动脉分支，为这种肿瘤提供大部分血液供应。 B，由周围肿瘤引起的颈内动脉高血管血管血管的寄生是显而易见的。 C，远端乙状窦完全闭塞（箭头）和颈静脉球部和静脉的非静脉化是明显的。 术前血管内治疗包括多支颈外动脉供血器栓塞150μm聚乙烯醇颗粒，并在球囊阻塞试验后右侧颈内动脉闭塞证实右侧大脑半球有良好的侧支血流。


图-4. 颈动脉体瘤的栓塞。 这名8岁儿童患有颈动脉体瘤的磁共振成像证据; 没有其他家庭成员知道有化学性肉芽肿。 A，颈总动脉注射显示颈内动脉和颈外动脉的典型分离，因为它们之间存在多血管团。 来自内部和外部颈动脉的多个“小枝”提供肿瘤。 B，没有显示在颅底或其上的其他化学假瘤瘤。 C，在线数字荧光透视检查过程中，将动脉选择性导管插入颈动脉体显示从该血管到肿瘤的大量血液供应，其随后用（150至300μm）聚乙烯醇颗粒栓塞。 外颈动脉的另外两个较小分支也被栓塞。 D，栓塞后，在数字减影荧光透视检查期间颈总动脉注射未能显示多血管肿块。


图-5. 鼻咽部血管纤维瘤的栓塞。 这个男孩后来严重鼻出血就诊，计算机断层扫描显示一个大的血管肿瘤，其震中在中鼻甲（A），使右鼻腔（B）变形并向后延伸进入鼻咽，上方进入蝶窦 （A），并横向进入翼腭窝（B和C）。 右侧上颌内动脉的选择性血管造影（D）显示血管瘤的供体; 这些患者选择性地使用微导管（E）进行导管插入栓塞，这为随后的手术产生了显著的血管性下降（F）。


图-6. 鼻咽部血管纤维瘤的栓塞扩展到蝶窦和左侧颈内动脉（ICA）的侧支供应。 磁共振成像（A）和增强的计算机断层扫描（B）扫描显示巨大的肿块，既涉及鼻腔，也阻碍上颚并延伸到蝶窦。 左侧颈外动脉血管造影（C）显示扩大的供血动脉，主要是内部上颂动脉（IMAX）的分支。 左ICA血管造影显示来自岩部的附属物。 使用Embospheres对左侧IMAX进行栓塞，然后对该血管进行圈闭。 没有尝试从ICA中栓塞危险的附属物。


图-7. 用酒精栓塞复发性颅内脑膜瘤。 一名65岁女性在右侧大脑中动脉周围复发了脑膜瘤。 A，右颈内动脉血管造影显示脑膜瘤的“染色”包绕大脑中动脉，并从该血管的小型供体获得血液供应。 B，右侧颈外动脉研究显示来自右中脑膜动脉的显著供应。 C，右脑中脑膜动脉进行选择性导管插入术，血管造影显示其选择性供应。 D，为阻止肿瘤闭塞大脑中动脉，选择肿瘤栓塞。 少量无水酒精缓慢注入肿瘤，15分钟内产生微小的供给分支。 一种替代疗法可能是γ刀照射来阻止肿瘤生长。


图-8. 止血治疗鼻出血。 一位69岁女性复发性鼻出血需要鼻腔填塞。 A和B，选择性左侧颈外动脉注射（A）在鼻子左侧的上方区域（B中的箭头）显示出富血管区域。 在数字减影血管造影术路线图的控制下进行150μm聚乙烯醇颗粒的栓塞。 C，研究显示，术后颌内动脉远端闭塞，无出血部位。临床上无鼻出血复发。


图-9. 医源性面部动静脉瘘栓塞术。 在左上颌窦进行了手术治疗慢性鼻窦疾病。 术后1个月，左颞下颌关节下方出现一个大的搏动性肿块。 A和B，选择性左侧上颌内动脉注射显示动静脉瘘与大静脉曲张。 C，为了使瘘管完全闭塞，将可拆卸的气囊放置在瘘管的位置（箭头表示气囊上的金属标记）。


图-10. 颞动脉硬脑膜动静脉瘘（AVF）治疗动脉内注射Onyx。 A，一名52岁男子左颞叶出现自发性出血。 鉴别诊断为“神经性”动静脉畸形或硬膜AVF，如来自上岩骨窦。 B，选择性脑膜中动脉注射显示来自多个脑膜中动脉供体的Labbé静脉早期充盈（箭头）。 作为一名足球守门员，这名患者可能有颅底骨折和创伤性AVF。 C，Onyx注入脑膜中动脉，留下含“钽”的化合物。 D，随后的颈外动脉造影检查未显示瘘管，1年后也未显示随访血管造影。


图-11. 用Embospheres和酒精栓塞的面部动静脉畸形（AVM）。 在早期动脉（A），后期动脉（B）和静脉（C）阶段可见这种大面积AVM。 多普勒超声被用来进入鼻子外侧的病灶。 多普勒显示病灶内的低阻力（D），彩色血流图像（E）显示大的动脉供血区穿刺（颜色表示方向，而不是动脉或静脉相）。 将400μm Embospheres注入右侧上颌内动脉的多个分支以减慢流速后，将3mL无水乙醇注入病灶内; 这在随后的右外颈动脉注射（F）时减少了畸形内的流动。


图-12. 面神经动静脉畸形（AVM）姑息性栓塞由于供血动脉的圈闭而变得困难。 A，在外部机构将多个线圈放入供给该面部AVM的外颈动脉分支中。 B，这产生了难以或危险进入的眼科动脉和其他深动脉对AVM的连接。 C，可能直接刺破结节，并在对比不透明后，注射50％多西环素和Omnipaque 300的混合物。 D，这导致流速显著下降。


图-13. 这个巨大的血管瘤在这个婴儿身上产生了呼吸窘迫，这个婴儿被一个巨大的肿块带走了医疗照顾，这个巨大的肿块取代了他的气道和食道。 A，轴向磁共振血管造影（MRA）显示大量供体为大块。 B，使用对比动力学的时间分辨成像在冠状MRA上很好地证实了所有的颈部血管的可视化。 C，右侧颈外动脉供血蒂的选择性导管插入随后进行Embosphere栓塞。 D，这为随后的手术切除产生了相对的断流术。


图-14. 球囊闭塞活检后右颈内动脉异常的假性动脉瘤。这名6岁的孩子在鼓膜后有一个淡红色的肿块。耳鼻喉科医师对肿块进行活检，通过鼓膜切开术可以快速排除血液。耳朵被包裹，病人被送去评估。 A，右侧颈总动脉血管造影显示右侧颈内动脉（ICA）岩性部分的弧形外观，这是异常ICA延伸至中耳腔的特征，假性动脉瘤横向延伸，代表活检部位。 B，可释放的气囊放置在岩石部分的水平部分中的动脉瘤（非填充）的远侧（黑色箭头标记气囊的远侧边缘）。随后将第二个球囊放置在靠近动脉瘤的高颈颈ICA中以捕获动脉瘤。通过前交通动脉从左向右的良好交叉流动（未显示）防止颈动脉闭塞后的神经系统后遗症。