耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-118-颈部淋巴结和恶性颅底肿瘤的放射治疗与管理

图-1. 各种颈部节点组的示意图。 A，侧面视图。 B，正面视图。 IA，颏下; IB，颌下; II，上颈静脉; III，中颈静脉; IV，下颈静脉; V，后三角; 六，前房。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-2. 口腔鳞状细胞癌患者颈部转移淋巴结（n = 787）的临床发病率。 A，同侧颈部。 B，对侧颈部。 数据以节点阳性患者的百分比表示。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. From Bataini JP, Bernier J, Brugere J, et al. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx. Radiother Oncol 1985;3:245-255; and Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972;29:1446-1449.)


图-3. 口咽鳞状细胞癌患者颈部转移淋巴结（n = 1479）的临床发病率。 A，同侧颈部。 B，对侧颈部。 数据以节点阳性患者的百分比表示。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. From Bataini JP, Bernier J, Brugere J, et al. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx. Radiother Oncol 1985;3:245-255; and Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972;29:1446-1449.)


图-4. 下咽鳞状细胞癌患者颈部转移淋巴结（n = 847）的临床发病率。 A，同侧颈部。 B，对侧颈部。 数据以节点阳性患者的百分比表示。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. From Bataini JP, Bernier J, Brugere J, et al. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx. Radiother Oncol 1985;3:245-255; and Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972;29:1446-1449.)


图-5. 声门上喉鳞状细胞癌患者颈部转移淋巴结（n = 428）的临床发病率。 A，同侧颈部。 B，对侧颈部。 数据以节点阳性患者的百分比表示。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. From Bataini JP, Bernier J, Brugere J, et al. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx. Radiother Oncol 1985;3:245-255; and Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972;29:1446-1449.)


图-6. 鼻咽癌患者颈部转移淋巴结（n = 440）的临床发病率。 A，同侧颈部。 B，对侧颈部。 数据以节点阳性患者的百分比表示。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. From Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972;29:1446- 1449; Shah JP, Candela FC, Poddar AK. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity. Cancer 1990;66:109-113; and Shah JP. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. Am J Surg 1990;160:405-409.)


图-7. 患有T1N0M0声门型鳞状细胞癌的患者的计算机断层摄影（CT）成像（参见D中的肿瘤）。 该检查是在双探测器螺旋CT（Elscint Twin，Haifa，Israel）上进行的，切片厚度为2.7mm，间隔重建为2mm，间距为0.7。 以2L / s的速率静脉内注射造影剂，总量为100L。在C1（A）的底部边缘，C3（B）的上部边缘，C4中部（C ），C6（D）的底部边缘，C7（E）的底部边缘和D1（F）中间。 使用共识指南在每个CT切片上画出颈节点水平。 每个节点级别对应于临床目标体积，因此不包括器官运动或设置不准确性的任何安全余量。


图-8. 计算机断层扫描部分在头骨基部的水平。 如图-7所示获取图像。 划定的区域对应于临床目标体积，因此不包括器官运动或设置不准确性的任何安全余量。


图-9. 计算机断层扫描部位位于锁骨上区域，胸锁关节以上18mm处。 如图-7所示获取图像。 划定的区域对应于临床目标体积，因此不包括器官运动或设置不准确性的任何安全余量。


图-10. 计算机断层扫描部分在C2水平，剂量分布来自同步放化疗治疗下咽癌T4N0M0鳞状细胞癌的强度调制放射治疗计划。 50Gy的选择剂量被规定为颈部两侧的II至IV级。 70Gy的总剂量用于右侧梨状窦。 在第1,4和7周给予三道顺铂（100 mg / m2）。目标体积用红色标出（粗线）。 左侧腮腺标记为绿色，右侧腮腺标记为浅绿色，脊髓标记为蓝色。 剂量区的色标在左边。 在目标体积和正常组织之间产生尖锐的剂量梯度。 20戈瑞的平均剂量交付给两个腮腺。 脊髓最大剂量不超过25 Gy。


图-11. 该患者接受了颅内延伸的成神经管细胞瘤的医学治疗。 患者接受了手术床的全面手术切除和术后调强放疗（IMRT）。 红色区域是术前总肿瘤体积; 品红色区域是亚临床目标体积。 请注意，IMRT有能力定制围绕目标的处方等剂量线，同时保留关键的周围眼眶结构。


图-12. 这是一位T4N2鼻咽癌患者，他们使用强度调节放射疗法同时进行放化疗：冠状位。 肿瘤总体积由红色区域表示; 洋红色区域描绘了处于疾病风险中的亚临床区域。 深蓝色线是70Gy的等剂量线，浅蓝色线是59.4Gy的等剂量线。 注意等剂量线的良好保形性，其包含各自的靶体积，同时保留关键结构，特别是交叉和脑干。 请注意，腮腺在高剂量区域之外，平均剂量为28 Gy。