耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-113-气管肿瘤的诊断与治疗

图-1. 计算机断层扫描断层图像的气管腺样囊性癌置换纵隔结构，而不是侵犯他们。


图-2. A，涉及右主干支气管的类癌肿瘤的计算机断层摄影横断面成像。 注意静脉注射造影剂的增强效果。 B，同一类癌的支气管镜检查。


图-3. 仔细检查该标准后胸部X光片中所见的气管空气柱，发现椭圆形肿块几乎阻塞了气管（箭头）。


图-4. 来自计算机断层扫描的两张图像证实了气管错构瘤，证明了肿瘤及其与右侧气管壁的附着程度。 虽然右侧气管壁因肿瘤而变形（空心箭头），但它不会侵入壁外。 肿瘤内的脂肪（闭箭头）提示错构瘤的诊断。


图-5. 颈部切口的位置用于颈部和上半部到纵隔气管的三分之二（无阴影区域）。 远端气管和隆凸（阴影区）需要正中胸骨切开术或右后外侧开胸术。 (Modified from Griffith Pearson F, Cooper JD, Deslauriers J, et al. Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 2002:407.)


图-6. A，上气管的肿瘤已被切除，气管的近端和远端被操作起来（尽管不是如本图所示的那样沿周向）。 中断的简单缝合线放置在外面的结。 最初在整个外实现通气，并插入远端气道。 随后，当吻合接近完成时，气管导管前进。 B，切除远端气管的肿瘤，通过选择性插管左主干支气管在整个野外进行通气。 放置缝线后，气管导管前进穿过吻合口并进入左主干支气管。 完整的吻合口包裹着胸膜瓣。 (Modified from Grillo HC. Reconstruction of the trachea. Experience in 100 consecutive cases. Thorax 1973;28:667.)


图-7. 在手术结束时放置“监护人”针脚，以便在术后第一周保持颈部弯曲。 (Modified from Griffith Pearson F, Cooper JD, Deslauriers J, et al. Thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 2002:411.)


图-8. 右肺门释放是通过在右下肺静脉下创建一个U形切口，然后切开连接心房和下腔静脉外侧的隔膜到心包。 (Modified from Urschel HC Jr, Cooper JD. Atlas of thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 1995.)


图-9. A，环状软骨上的斜切除（虚线）。 该线从甲状软骨的下边界开始向前延伸，并且在喉返神经入口下方通过环状板的下边缘向后延伸。 B，远端气管切除线。 膜状气管被折叠以接近最上面的气管环的端部并且产生完整的软骨环以替代切除的环状软骨环。 C，完成甲状腺气管吻合术，远端气管“套叠”在残留环状软骨外壳前。 (Modified from Pearson FG, Cooper JD, Nelems JM, Van Nostrand AW. Primary tracheal anastomosis after resection of the cricoid cartilage with preservation of recurrent laryngeal nerves. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:806.)


图-10. 隆起切除和重建的替代方案;圆圈数字是患者数量，空心箭头表示不常规右侧时的接近侧。 A，有限的手术切除可以使基底恢复原状。 B，用于初始隆突切除的技术;现在将使用A中的技术。 C，更广泛的切除。 D，更长的气管，巴克莱等人的技术。 E，右主支气管和右上肺支气管受累需要右上肺叶切除术。 F，中叶也被去除。右下叶支气管可以吻合左主干支气管。 G，右肺底全肺切除术。 H，左胸部全肺切除术。 I，先前左肺切除术后切除隆突。 J，额外长的树桩切除隆突。 K，从右侧楔形切除左主干支气管。 L，左侧主干支气管长段切除术。从右侧排除剩余的左肺。左肺切除术也通过双侧开胸手术。 (Modified from Grillo HC, Mathisen DJ. Primary tracheal tumors: treatment and results. Ann Thorac Surg 1990;49:69.)


图-11. A，隆突处肿瘤切除。 通气是通过横穿该区域的小型喷射通气导管并沿着左主干支气管向下进行的。 B，左，右主干支气管内侧壁吻合形成新的隆突，然后缝合至远端气管。 (Modified from Urschel HC Jr, Cooper JD. Atlas of thoracic surgery. New York: Churchill Livingstone; 1995.)


图-12. 切除后的Carinal重建。 气管首尾吻合至左侧（最常见）或右侧主干支气管，另一支气管置于第一吻合口上方的气管侧壁。 (Modified from Grillo HC. Tracheal tumors: surgical management. Ann Thorac Surg 1978;26:112.)