耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-107-早期声门癌管理

图-1. A，67岁的非吸烟者进行活检，有1年的声音嘶哑史。 在爱荷华大学肿瘤委员会发现严重发育异常并将其重新解释为原位癌。 涉及两个声带的广泛的性质需要讨论替代治疗; 照射（XRT）是选择的疗法。 密切随访确定有改善但伴随疾病进展; 重复活检显示轻度至中度不典型增生与念珠菌培养。


图-1, 续。 B，随着抗真菌药物初步可疑改善，持续随访显示进展。 连续的努力和随后的内窥镜切除未能成功获得明确的边界，这些边界广泛地涉及延伸至声门下的真声带（TVC）（假声带[FVCs]）与原位癌。 C，开放性喉上皮切除术由于病变范围广，手术难度大，原位切除弥漫性原位癌，需要通过狭窄的Holinger前连合喉镜进行切除。 最终的边缘清晰，在声带和左侧FVC中均发现微创癌。 CHEP，cricohyoidoepiglottopexy; SCC，鳞状细胞癌; V，心室。 (From Hoffman HT, ed: Iowa Head and Neck Protocols. Laryngeal leukoplakia progression to invasive squamous cell carcinoma 2009 to 2013.)


图-2. A，经鼻食管镜（Pentax）。 B，通过经鼻食管镜观察口咽部和下咽部。 C，活检钳准备去除咽后壁病变。


图-3. 使用高清远端“尖端芯片”照相机（奥林巴斯）对喉部进行经鼻视图，以进行内部检查，并辅以窄带成像。 (From Hoffman HT, ed: Iowa Head and Neck Protocols. Narrow-band imaging of vocal cord leukoplakia flexible transnasal videolaryngoscopy.


图-4. 食管 - 胃镜显示改善的胃食管连接处（GEJ）变化的可视化以指导窄带成像的活组织检查。 (From Hoffman HT, ed: Iowa Head and Neck Protocols. Esophagoscopy with narrow-band imaging [NBI] for reflux esophagitis.


图-5. 2000年国立癌症数据库诊断的喉癌病例组织学。 NOS，未另行规定; SCC，鳞状细胞癌。 (Data from National Cancer Database Benchmark Report: Histology of Laryngeal Cancer in the U.S. in 2000. Copyright Commission on Cancer, American College of Surgeons. Chicago, 2002, NCDB Benchmark Reports, v1.1.)


图-6. 根据国家癌症数据库分布的喉鳞状细胞癌。 在美国，喉癌分离出来的癌症约占全部喉癌的一半。 NOS，没有特别说明。 (From Hoffman HT, Porter K, Karnell LH, et al: Laryngeal cancer in the United States: changes in demographics, patterns of care, and survival. Laryngoscope 2006;116[9 Pt 2 Suppl 111]:1-13.)


图-7. 美国喉癌发病率的变化突出显示了在早期阶段检测到的声门癌的优势。 (Data from Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program SEER*Stat Database.)


图-8. 喉癌的一般治疗逐年进行。 对于这两个数据集，“其他”类别反映了分类为“未知”，“无癌症治疗”或其他治疗组合的治疗，包括手术放化疗和手术化疗。 (Data from Hoffman HT, Porter K, Karnell LH, et al: Laryngeal cancer in the United States: changes in demographics, patterns of care, and survival. Laryngoscope 2006;116[Suppl 111]:1-13 with 2010 update from NCDB datalinks, accessed July 30, 2013.)


图-9. 2010年对美国大量喉癌的初步治疗确定了最常见的手术治疗为0期（A），I期（B）和II期（C）的放疗以及III期和III期的化放疗 IV（D和E）。 NCDB，国家癌症数据库; Rx，医疗。 (Data from National Cancer Database Commission on Cancer. American College of Surgeons. Benchmark Reports.


图-10. 在美国，喉癌的观察生存依赖于阶段。 数据用于1343个程序。 (Data from National Cancer Database Commission on Cancer. American College of Surgeons. Benchmark Reports.


图-11. 早期（1985-1990）和晚期（1994-1996）期间计算的声门型鳞状细胞癌（SCC）的五年相对生存期。 对于后期（n = 98）任何T任何NM +的分类病例数最低，而早期（n = 9072）的T1N0M0分类最大。 (From Hoffman HT, Porter K, Karnell LH, et al: Laryngeal cancer in the United States: changes in demographics, patterns of care, and survival. Laryngoscope 2006;116[Suppl 111]:1-13.)


图-12. 在40年的大型队列中，早期声门癌的观察和相对生存率。 (Data from Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program SEER*Stat Database.)


图-13. 喉的T1声门癌：局部控制与放射治疗时间的关系。 局部控制是放疗对声门上型T1鳞状细胞癌患者经过天数的函数。 (Data from Rudoltz MS, Benammar A, Mohiuddin M: Prognostic factors for local control and survival in T1 squamous cell carcinoma of the glottis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:768.)


图-14. 对于T1声门型患者，每天2格随机分配至60〜66 Gy（A组），而对于每天2.25 Gy（B组）的56.25〜63 Gy患者，局部控制率更高。 (Data from Yamazaki H, Nishiyama K, Tanaka E, et al: Radiotherapy for early glottic carcinoma [T1N0M0]: results of prospective randomized study of radiation fraction size and overall treatment time. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:77.)


图-15. A，进行微喉镜检查以获得活检，并建立左侧声带T1N0M0鳞状细胞癌（SCC）的术中培养诊断。 活检前的鉴别诊断包括反流和既往使用烟草的慢性喉炎，以及念珠菌与乳头状瘤病与癌症。 手术喉镜检查时采取的培养是在Diflucan试验过程之后，因此对真菌是阴性的。 B，放射治疗计划。


图-15, 续。 C，在诊室经鼻灵活喉镜检查显示急性粘膜炎在外束照射的最后一天影响喉和咽。 D，1年后的随访显示慢性喉炎的迹象，治疗后15个月的外观持续改善。 在照射期间（XRT）和此后不久，皮肤变化是症状性的，并且需要使用局部类固醇治疗。 从1年后的照片可以看出，放疗效果在治疗的最后一天的出现逐渐得到改善。


图-15, 续。 E，喉部的一系列办公室内图像依照直接喉镜检查时的图像，显示了活检对左声带外观的影响和随后的照射的影响。 请注意2013年5月随访时归因于辐射效应的毛细血管扩张。 VC，声带。 (From Hoffman HT, ed: Iowa Head and Neck Protocols. Laryngeal leukoplakia progression to invasive squamous cell carcinoma 2009 to 2013.）