耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-105-喉诊断性影像学

图-1. A和B，一名14岁患者的健康上呼吸道。 腭扁桃体（1），会厌（2），舌骨体（3），于杓状会厌带（4） 和梨状窦（P）。


图-2. 假性咽喉肿块。 A，建议在这名儿童中进行咽后肿块（M）检查，颈部弯曲，气道仅局部扩张。 B，颈部伸展时吸气时重复检查可见健康的咽后软组织。


图-3. 扁桃体炎。 计算机断层扫描显示双侧扩大的扁桃体（T）。


图-4. 由多行检测器螺旋计算机断层扫描数据导出的正常会厌（E）和正常声带（箭头）的体积渲染三维图像。 (Courtesy Dr. Elizabeth McFarland.)


图-5. 会厌炎。 可以看到会厌（箭头）和喉盂息肉折叠（箭头）的显著增厚。 轻度下咽过度也存在。


图-6. 会厌血管性水肿。 存在会厌的标记放大（箭头）。


图-7. 义膜性喉炎。 正面视图显示典型的漏斗状声门下缩窄（箭头）。


图-8. 膜性喉炎。 A，在平片放射照相术中观察到的声门下气道中存在多个不规则膜（黑色箭头）。 B，这些脱落的膜（白色箭头）在矢状重组计算机断层扫描中得到证实。


图-9. 咽后脓肿。 椎前软组织明显肿胀，气道向前移位（箭头）。


图-10. 咽后脓肿。 增强的颈部计算机断层扫描图像显示右侧咽后间隙中的液体收集（箭头）。


图-11. 留下真声带麻痹。 A，在发声过程中，两条声带位于正方形位置（箭头）。 B，在吸气过程中，左侧真声带保持在正常的正常声带位置（箭头），而右侧正常声带的外展则发生。


图-12. 真声带麻痹继发于鳞状细胞癌。 A，胸部X线摄影显示纵隔和双侧肺门淋巴结肿大，右下肺叶呈圆形转移性肿块，右侧甲状腺大量转移肿块使气管偏向左侧。 B，计算机断层扫描证实甲状腺右叶中存在大量坏死物质，侵犯右侧喉返神经的右侧气管食道（箭头）。


图-13. 声门下血管瘤。 具有脂肪抑制的对比增强T1加权磁共振成像在声门下气道的侧面显示软组织肿块（箭头）。


图-14. 喉气管乳头状瘤病。 计算机断层扫描显示声门下气管有多个不同大小的结节（箭头）。 还可见多个肺结节（箭头）。


图-15. 喉囊肿。 斜视图显示一个大的右喉囊肿（L）。


图-16. 内部性喉气囊肿。 计算机断层扫描显示填充右喉唇间隙并压迫喉前庭（V）的充满液体的喉膨出（L）。 舌骨（H）也可见。


图-17. 合并喉头突出。 A，计算机断层扫描（CT）显示右侧喉内和喉外侧组成部分的哑铃形喉（L）。 左侧也可见一条较小的喉隆起。 B，重组冠状CT显示合并右喉舌（L）疝通过甲状舌骨膜。 舌骨（H）和甲状软骨（T）也可见。


图-18. 正电子发射断层扫描计算机断层扫描（PET-CT）颈部图像显示增加的代谢活动（箭头）叠加在相应CT图像上看到的舌头左侧基部的肿块上。 增加的PET活性允许高度敏感地检测高代谢性肿瘤，而CT允许对该肿瘤进行精确的解剖定位。 也见到转移淋巴结（箭头）。


图-19. 计算机断层扫描的正常解剖显示静脉注射造影剂后声门上喉。 A，在会厌前方（白色箭头）可以看到两个充满空气的沟（V）被中间声门下裂褶皱分隔开。 也可以看到颈静脉（j），颈内动脉（i），颈外动脉（e），胸锁乳突肌（S）和舌骨（H）。 B，下方8毫米，含脂肪的会厌前空间（PES）与会厌的软组织密度呈前向对比。 声门前空间的脂肪向后外侧延伸到喉旁（声门旁）空间（PLS）。 杓状瘘口褶皱（白色箭头）将含有空气的梨状鼻窦（P）和喉前庭（Ve）分开。


图-20. 声门上喉的磁共振成像的正常解剖。 A，充满脂肪的大声口腔（PES）在会厌前面（白色箭头）。 PES由黑色箭头表示。 颈内动脉（c）和颈内静脉（j）也可见。 该序列上的脂肪信号强度高于会厌或肌肉。 B，下方5毫米，梨状窦（P）位于喉腭口侧（白色箭头）的外侧。


图-21. 正常解剖计算机断层扫描中的虚假和真实的声带。 A，含脂肪声门旁间隙内侧的假声带（箭头）位于杓状软骨的足突（f）水平。 在甲状腺薄层之间的前方注意到甲状腺上切口（箭头）。 甲状软骨不完全钙化，这是一个正常的变化，不应该被误认为软骨破坏。 还可以看到颈静脉（J）和颈动脉（C）。 B，下方4毫米，真声带（白色箭头）出现在杓状软骨（A）的声带（箭头）水平，位于环状软骨（Cr）上后缘的上方。 甲状腺薄片向前连接形成喉部突出。 前连合处的软组织（黑箭头）通常厚度小于2毫米。


图-22. 磁共振成像真声带的正常解剖。 真正的绳索（白色箭头）具有软组织强度。 由于脂肪骨髓，此序列中的杓状软骨（小黑箭头）和甲状腺薄板（白箭头）被视为高信号强度。 还显示了环状环的上部分（大黑箭头）。


图-23. 磁共振成像中矢状面的正常解剖。 会厌（白箭头），含脂肪的初发空间（黑箭头），外固带肌肉（黑箭头），杓状软骨和肌肉（白箭头），舌骨（大黑箭头）和环状软骨（大白箭头）是所示。 还显示了软腭，舌头（T）和脊髓（c）。


图-24. 计算机断层扫描下声门下层的正常解剖。 环状环几乎完全，除了在环甲膜外侧的区域（箭头）。 请注意，圆形声门下气道与环状软骨紧密相连。


图-25. 磁共振成像下声门下水平的正常解剖。 含有脂肪的环状软骨围绕气道（箭头）。


图-26. 磁共振成像的冠状面的正常解剖。 显示了环状软骨（小白箭头），甲状软骨（大白箭头），真索（小白箭头）和喉前庭（大白箭头）。


图-27. 局部真性声带癌的计算机断层扫描。 肿瘤弥漫性增厚右声带（箭头）。 更低级别的图像显示没有声门下延伸。


图-28. 真声带癌与前连合参与计算机断层扫描。 左侧真声带的肿瘤（箭头）向前延伸至涉及前连合（箭头）。


图-29. 计算机断层扫描对甲状软骨的破坏。 大喉部软组织肿块（M）破坏右侧甲状腺翼和右侧后环状软骨（箭头）。


图-30. T1加权磁共振成像显示甲状腺软骨侵袭。 声门癌（m）延伸至甲状软骨的左侧叶片。 由于肿瘤置换（箭头），侵入的外侧软骨失去了高信号。


图-31. 计算机断层扫描的大规模门诊癌。 A，坏死性肿瘤破坏了右侧甲状软骨板。 环状软骨的右侧部分是硬化（箭头），表明与肿瘤相关。 邻近环状软骨并向下延伸的粘膜增厚（切片未显示）表明声门下延伸。 B，重新格式化的冠状扫描很好地显示了肿瘤的头端范围。 螺旋扫描技术允许出色的多平面重组。


图-32. 计算机断层扫描（CT）的声门下扩大癌。 A，声门处的CT显示以声带内为中心的结节性软组织肿块（箭头）。 B，肿瘤的声门下延伸（箭头）在CT上更明显。 C，重建冠状位CT图像显示声门下肿瘤的范围（箭头）。


图-33. 会厌癌在计算机断层扫描。 肿瘤在舌骨（H）水平产生会厌右侧（箭头）的增厚。 请注意位于IIA和III级的转移淋巴结（箭头）。


图-34. 会厌癌的磁共振成像。 A，肿瘤在舌骨（H）的水平上使会厌的右侧（箭头）变厚。 B，矢状图显示由肿瘤引起的会厌结节增厚（箭头）。


图-35. 声门上型喉癌的计算机断层扫描。 声门上的肿瘤（T）浸润了声门前空间。


图-36. 声门上型喉癌的磁共振成像。 肿块（T）显著增厚了会厌并侵入了初发性空间。


图-37. 在计算机断层扫描（CT）上的喉杓关节囊肿癌。 A，左侧喉腭折和梨状窦不能很好地观察; 显示右侧梨状窦（P）。 B，在改良的主动脉动作过程中进行的CT更清楚地显示涉及左侧杓会厌襞（箭）和压迫左侧梨状窦（P）的肿瘤。


图-38. 声门上型梨状鼻窦癌的计算机断层扫描。 A，在右侧梨状窦出现大肿瘤并将喉前庭（V）置于左侧。 B，肿瘤向下延伸至涉及右声带（T）。


图-39. 喉癌伴淋巴结转移的计算机断层扫描。 巨大的坏死颈部和咽后淋巴结转移可见包住左侧颈内动脉（箭头）。


图-40. 右侧垂直半月板切除术后正常解剖结构的计算机断层扫描。 A，甲状软骨的上水平。 白色箭头指向非手术侧遗留的腭咽褶皱。 还显示了甲状软骨（t），颈动脉（C）和颈内静脉（j）的上角。 标记为P的白色箭头表明在初始空间内脂肪含量减少。 B，声门水平。 请注意气道正常倾斜。 还显示了剩余的右甲状腺翼（a）和残留的真声带（V）。 标有P的黑色箭头显示手术创建的伪弦。


图-41. 计算机断层扫描显示软组织肿胀伴软骨完整。 气道压迫可见软膜组织增厚（箭头）。 两个甲状腺都完好无损。


图-42. 计算机断层扫描显示甲状腺和环状软骨的骨折（箭头）。 整个颈部可见广泛的皮下气肿。


图-43. 异物。金属丝（箭头）于口咽。


图-44. 茎突舌骨韧带。 茎突舌骨韧带的骨化（箭头）可以模拟异物。


图-45. 食管异物患儿气管食管瘘修补术后出现吞咽困难。 钡剂食管摄影图的横向视图公开了压缩气管后壁（小箭头）的上食管中的一块食物团（大箭头）。