耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-101-咽食管诊断性影像学

图-1. 强调软组织的颈部侧位X线片。 标记出软腭，舌根（b），舌骨（h）和会厌（箭头）。 喉室几乎不可见为黑色楔形（箭头）。


图-2. 正常咽部。 A，横向投影，早期阶段。 会厌（e）是直立的，并且舌根（b）被很好地评估。 B，横向投影，后期。 会厌（e）已倒置。 注意模拟粘膜损伤的正常前静脉丛（箭头）。 C，正面投影，后期。 梨状鼻窦（p）很好看。 动态流动（箭头）可以模拟填充缺陷。


图-3. 正常食管。 A，上胸段食管全柱型俯卧位图像。 注意无特征的粘膜。 B，全列俯卧位食管远端倾斜图像。 对比剂溢出胃食管连接点（j）进入充满空气的胃。 隔膜由箭头标记。 由于气泡在检查过程中移动，气泡（箭头）可以与真实病变区分开来。 C，远端食管的正常空气对比度直立倾斜图像。


图-4. 正常的空气对比咽部图，正面投影。 钡概述了沟（v）和梨状窦（p）。 梨状窦通过光滑的弓形环状线连接（箭头）。


图-5. 正常粘膜缓解食管，斜投。 厚钡包裹着不明原因的食道。 正常的纵向粘膜皱褶很容易识别。


图-6. 正电子发射断层扫描（PET）计算机断层扫描确定转移性颈部淋巴结。 A，冠状PET图像显示下颈部局灶性摄取（箭头），但精确解剖位置不确定。 脑（b）和肝脏（l）被标记。 B，融合的轴位图像定位摄取至III级淋巴结。


图-7. 正常计算机断层扫描解剖。 A，鼻咽。 圆环（t），Rosenmüller（r）窝，鼻中隔（n）和茎突（s）标记。 B，口咽。 扁桃体柱（t），腮腺（p）的深叶和悬雍垂（u）被标记。 C，声门上区。 会厌（箭头）和喉支气管韧带（箭头）形成了谷的边界。 D，下咽。 不应该将会厌（星号）的叶柄与侵入初发性脂肪的肿瘤混淆（箭头）。 杓状会厌折叠（箭头）形成梨状窦的中间边界（p）。 E，胸部。 食道（e）位于气管的后部和左侧（t）。 周围结构包括奇静脉（a）和降主动脉（d）。


图-8. 正常的磁共振解剖。 A，通过鼻咽的T2加权轴位图像。 脑干（b），咽鼓管圆枕（t）和Rosenmüller（r）的窝被标出。 B，颈部和面部矢状面T1加权像。 标记了腺样体（a），舌根（b），斜坡（c），会厌（箭头）和颈部食道（e）。 C，通过下咽轴的T1加权像。 标记会厌（星号），发声脂肪（箭头），喉腭折（箭头）和下颌下腺的叶柄。 与图-7，D.D相比，T1加权颈部冠状面图像。 杓状会厌折叠（箭头）形成梨状窦的中间边界（p）。 可以在这个平面上评估下咽肿瘤对甲状腺（t）和环状软骨（c）软骨的侵袭。 也可以看到杓状软骨（箭头）。


图-9. 膈壶腹是隔膜正上方的远端食管的正常扩大。


图-10. 环咽失弛缓症。 食道图的横向视图显示了在第六颈椎（C6）水平处的后部食道上的光滑圆形印记（箭头）。


图-11. 贲门失弛缓症。 下纵隔的倾斜图像显示伴有胃食管连接处浸润的扩张食管（箭头）。


图-12. 严重的贲门失弛缓症。 钡餐食管显示食管扩张伴有多个非蠕动收缩。


图-13. 硬皮病。 中度食管狭窄（箭头）继发于硬皮病患者的反流性食管炎。 注意间质性肺病。


图-14. 弥漫性食管痉挛。 钡剂食管造影显示胸痛患者的非蠕动性收缩产生的食道螺旋形外观。


图-15. Zenker憩室。 来自食管的斜视图显示了一个从下咽部向后延伸的填充钡的小袋，取代并压迫上食管。 憩室的颈部用箭头表示。


图-16. 外侧咽囊。 从空对照咽部图的正面观察显示，当患者执行改良的瓦氏动作时，侧向咽壁的双侧鼓胀。 这些囊不是真正的憩室。


图-17. 获得性侧咽憩室。 来自空气对比咽咽的正面视图显示了咽侧壁的持续焦点溢出（箭头）。 该渗出表示下咽舌粘膜穿过甲状舌骨膜突出。


图-18. 内固定喉膜。 增强的喉部计算机断层扫描揭示了声门下脂肪中充满液体的肿块（星号）。 喉咽囊肿可能充满空气或液体。


图-19. 中耳食管憩室。 空气对比食管在部分塌陷的食管中显示在囊下水平平滑圆形憩室（箭头）。


图-20. 返流性食管炎。 空气对比食管癌在反流性食管炎患者中表现出几种线性溃疡（箭头）。


图-21. 严重反流性食管炎。 空气对比食管镜显示粘膜有多处溃疡明显的不规则性。


图-22. 消化性狭窄。 A，继发于反流性食管炎的远端食管（箭头）的平滑对称局灶性狭窄。 B，严重反流性食管炎患者轻度不规则食道狭窄（箭头）。 注意食管粘膜的不规则性。 C，远端食管狭窄狭窄，边缘不规则，继发于严重反流性食管炎。


图-23. 巴雷特食管狭窄。 来自上消化道检查的左后倾斜视图显示慢性胃食管反流患者的食道狭窄（箭头）。 注意丸剂（箭头）留在狭窄上方。


图-24. 念珠菌食管炎。 A，空气对比食管癌显示毛茸茸的粘膜具有不规则的，纵向的，斑状的充盈缺损，其涉及大部分食管。 B，用两性霉素B治疗后重复空气对比食管癌显示食管炎完全消退。 (Courtesy Dr. Marvin Lindell, Houston.)


图-25. 疱疹性食管炎。 空气对比食管癌显示病毒性食管炎的多种离散粘膜溃疡特征。


图-26. 碱液狭窄。 钡剂食管摄影显示多年前摄入碱液的患者中长而光滑的食管狭窄。


图-27. 药物引起的食管炎。 钡剂食管造影的左后斜视图显示巨大心脏肥大患者钾片引起的中间食管溃疡（箭头）。 注意放大的心脏后部食管的位移。


图-28. 大疱性表皮松解症。 食管癌显示颈部食管网（箭头）和食管狭窄（箭头）。


图-29. 室间假性憩室病。 来自两名患者的食管镜显示食管腔外钡的多个不规则线性集合，其代表了扩张的粘液腺排泄管。


图-30. 声门上。 脖子的侧面平片显示会厌（星号）和喉腭裂褶皱（箭头）增厚。 咽扩大了。


图-31. 扁桃体脓肿。 通过上颈部的增强型计算机断层扫描显示低密度肿块（星号），在扁桃体柱的预期位置具有厚而增强的边缘。 口咽和舌头移位。


图-32. 食管网。 横向（A）和额（B）投影显示从食管前壁延伸的薄的填充缺陷（箭头）。


图-33. 食管癌。 两例鳞状细胞癌通过大型溃疡性肿块产生食管腔不规则节段性收缩。 注意在每种情况下由肿块产生的锋利悬垂边缘（箭头）。


图-34. 椎骨骨赘。 外侧食管造影显示大的桥接骨赘（星号），在后咽部产生波动。


图-35. 支气管重复囊肿。 通过上胸部的计算机断层扫描揭示了气管和右头臂静脉（V）之间的囊性团块（c）。 这是支气管重复囊肿的常见部位。


图-36. 沟通食管重复。 A，食管钡餐显示与食管腔连通的近乎完全的食管复制。 B，在内窥镜检查过程中拍摄的照片显示与食管腔（L）相通的重复囊肿（箭头）。


图-37. 甲状腺肿大。 通过喉增强计算机断层扫描。 一个大的肿块取代了左侧的甲状腺，取代了喉和食道（箭头）。


图-38. 第四鳃裂瘘。 正面食管显示从左侧梨状窦的顶点延伸的细线钡（箭头）。 在后面的图像上，对比度持续到皮肤表面。


图-39. 气肿。 胸部X光透视显示皮下组织中有大量气体（箭头），并概述了纵隔结构（箭头）。


图-40. 颈部皮下气肿。 通过甲状腺床的增强型计算机断层扫描揭示了颈部深筋膜平面内广泛的气体，这是咽部穿孔的结果。


图-41. 术后咽漏。 全喉切除术后两天，外侧食管造影显示钡从后咽部渗出。 起点标有箭头，窦道标有箭头。


图-42. 静脉曲张。 A，食道的粘膜放射X射线照片显示多个脓肿性充盈缺损。 B，另一位患者的全食管食管造影显示多个卵圆形充盈缺损，伴有远端食管轮廓的扇形凹陷（箭头）。


图-43. 异物。 颈部的侧面软组织X线摄影显示在咽食管连接处附近存在鸡骨（箭头）。


图-44. 异物。 钡剂食管摄影显示大块肉（箭头）位于局部消化道狭窄上方（箭头）。


图-45. 扁桃体钙化。 未增强的计算机断层扫描显示扁桃体支柱中存在粗大钙化。 这些良性钙化是慢性炎症的结果。


图-46. 鼻咽癌。 增强的脂肪抑制的T1加权轴向磁共振成像显示了一个大的部分坏死的肿块，取代了斜坡和周围的结构。 颈内动脉（黑色箭头）被包裹。 乳突炎（白色箭头）可能是鼻咽癌最早的影像表现。


图-47. 口咽鳞状细胞癌。 增强计算机断层扫描显示肿块（箭头）从扁桃体下部到舌根和后咽部粘膜下扩散。


图-48. 左侧梨状窝癌。从空气对比咽喉镜正视图显示了从左侧梨状窦出现并导致梨状窦（箭头）和损耗横向梨状窦壁（空心箭头）的正常轮廓的不规则和损失的侧梨状窦壁（箭头）。


图-49. 下咽鳞状细胞癌。 肿瘤涉及右侧梨状窦（星号）的所有壁。


图-50. 食管变形的癌。 钡餐食谱显示了食道中多个，光滑，细长的填充缺陷，其模拟静脉曲张。


图-51. 食管癌的计算机断层扫描（CT）分期。 A，上消化道检查显示食管远端不规则狭窄（箭头），符合食管癌。 然而，钡剂研究没有提供关于疾病局部传播的信息。 B，CT扫描显示远端食管肿块（M）有偏心狭窄腔（箭头）。 还显示了主动脉（A）。 C，在更尾侧的CT扫描显示胃肠韧带区域有大的淋巴结肿块（N），使得癌症无法手术治愈。 L，肝脏; 圣，胃; S，脾脏。 (From Mauro MA, Lee JK, Heiken JP, Balfe DM. Radiologic staging of gastrointestinal neoplasms. Surg Clin North Am 1984;64:67.)


图-52. 咽后淋巴结肿大。 即使大的咽后淋巴结（星号）也可能不是临床上明显的。


图-53. 反应性淋巴结。 大小本身并不表示存在肿瘤。 增强型轴位计算机断层扫描显示一个28毫米的颈骨节（星号），保留其肾形结构，提示良性病因。病人有扁桃体周围脓肿。


图-54. 食管平滑肌瘤。 A，空气对比食管显示在食管壁上出现光滑的软组织肿块（箭头）。 B，计算机断层扫描显示降主动脉（A）和左肺动脉（P）之间的圆形软组织衰减肿块（m）。


图-55. 会厌囊肿。 增强的计算机断层扫描揭示了一个大的囊性肿块，充满了左侧的瓣膜，将会厌排向右侧，并危及气道。


图-56. Tornwaldt囊肿。 增强计算机断层扫描揭示了上鼻咽中线的复杂囊性肿块（箭头）。


图-57. 咽后颈动脉。 增强计算机断层扫描显示右颈内动脉曲折（箭头），可能模拟粘膜下肿块。


图-58. 正常的喉后壁咽喉咽管造影术。 A，正面投影。 B，横向投影。 口咽本质上是一个无特色的管。


图-59. 在喉切除病人食管造影显示侧组织模仿会厌脊。这是正常的术后表现。


图-60. 全喉切除术后肿瘤复发。 食管正面观察显示3cm肿块会使鼻咽部右侧凹陷（箭头）。


图-61. 空肠置换移植物。 增强的计算机断层扫描揭示了手术床中不规则的增强肿块（星号）。 这是转置空肠的正常表现，不应与肿瘤复发混淆。


图-62. 空肠置换移植物。 额食管显示在鼻咽部有正常的空肠折叠。


图-63. 放射疗法的影响。 增强型计算机断层扫描显示喉内有广泛的水肿（星号）。 下颌下腺（g）密集，颈阔肌（箭头）变厚。


图-64. 用正电子发射断层扫描计算机断层扫描监测肿瘤反应。 通过口咽的顺序融合轴位图像显示在治疗2个月后（B）改善的呈现的大肿瘤（A）


图-64. 续 4个月后C）进一步退化，3个月后完全解决（D）。


图-65. 用正电子发射断层扫描计算机断层扫描（PET-CT）检测第二原发性肿瘤。 A，通过口腔的融合轴向PET-CT图像显示右扁桃体柱和软腭中的复发性鳞状细胞癌。 B，在同一次扫描中，显示了一个不知情的第二个原发性肺癌。