耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-99-口咽的重建

图-1. 影响口咽重建决策的因素的示意图。


图-2. 重建阶梯是一种有组织的方法，通过重构缺陷的各种选项开始工作，从最简单的工作开始到最复杂的阶段。 常规使用梯子将确保没有可能的重建模式被忽略。


图-3. 腭岛瓣由硬腭粘骨膜蒂组成，在单个更大的腭蒂上蒂。 它是重建软腭，扁桃体和后磨牙三角骨的有限缺陷的理想选择。 (Modified from Gullane PJ, Arena S. Palatal island flap for reconstruction of oral defects. Arch Otolaryngol 1977;103:598.)


图-4. Uvulopalatal皮瓣。 软腭的侧面缺陷适合用这种技术重建。 皮瓣由在对侧扁桃体支柱释放切口后转入瑕疵的小叶残余物组成。 大部分悬雍垂和对侧软腭必须完好无损才能使用此瓣。 (Modified from Gillespie MR, Eisele DW. The uvulopalatal flap for reconstruction of the soft palate. Laryngoscope 2000;110:613.)


图-5. 胸大肌瓣。 该皮瓣主要由胸廓动脉供血，但胸廓外侧动脉也有助于血液供应。 外侧和内侧的胸神经为肌肉提供运动供给。 由于其可靠性，耐用性和多功能性，该瓣在头颈部重建中被描述为“主力”瓣。 (Modified from Urken ML, Cheney ML, Sullivan MJ, et al. Atlas of regional and free flaps for head and neck reconstruction. New York: Raven Press; 1995:16.)


图-6. 锁骨上皮瓣。 锁骨上动脉由横向颈动脉在由锁骨，颈外静脉和胸锁乳突肌后缘形成的三角形中出现。 (Modified from Alves HR, Ishida LC, Ishida LH, et al. A clinical experience of the supraclavicular flap used to reconstruct head and neck defects in late-stage cancer patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2012;65[10]:1350-1356.)


图-7. 提升颈阔肌肌皮瓣。 注意颈上肌前表面存在皮下脂肪，以保证皮下/ supraplatysmal上皮瓣的细致抬高。 这是与一个标准subplatysmal解剖完成，以释放肌肉，并允许转换成缺陷。


图-8. 颞叶皮瓣。 这种瓣提供薄而高度血管化的组织用于重建口咽部的缺损。 收获可能延伸到头皮的顶点，或者如果需要增加皮瓣长度，可以将其带到对侧。 如果需要，它也可用于游离的组织转移。


图-9. 该患者显示了背阔肌背部的解剖结构，该患者处于右侧卧位。 肌肉的前界限从腋中线延伸至髂前上棘，而后界限延伸至肩胛尖上方约2cm处。 显示神经血管蒂并且通常位于沿肌肉前缘的腋窝中点 8至10cm处。 所描绘的皮瓣示范了作者的皮瓣设计，用于全切除皮肤缺损，其中皮瓣横向于下面的肌肉取向。 (From Haughey B. Tongue reconstruction: concepts and practice. Laryngoscope 1993; 103:1133.)


图-10. 前臂皮瓣是用于口咽重建的最常用的游离皮瓣。 皮瓣提供了非常适合此目的的薄而柔软的组织。 作者收集皮瓣周围的软组织袖口以防止扭结，并且还通过保留两者之间的通信分支来常规地结合深层和浅层静脉系统。


图-11. 股前外侧皮瓣是口咽重建中常用的游离皮瓣。 皮瓣由穿孔血管提供，穿孔血管由位于股外侧肌和股直肌之间的肌肉间隔中的外侧旋动股动脉的下降分支产生。


图-12. 分隔空肠瓣折叠形成口咽部补片，用于后壁，左侧外侧壁和左侧扁桃体。 (From Haughey BH. The jejunal free flap in oral cavity and pharyngeal reconstruction. Otolaryngol Clin North Am 1994;27:1159-1170.)


图-13. 术后2天进行腭咽壁重建。 箭头指向空肠组织。 (From Haughey BH. The jejunal free flap in oral cavity and pharyngeal reconstruction. Otolaryngol Clin North Am 1994;27:1159-1170.)


图-14. 颊肌肌肉粘膜瓣。 这展示了皮瓣的设计和解剖结构。 注意皮瓣与腮腺管和口腔连合处的接近程度。 (Modified from Licameli GR, Dolan R. Buccinator musculomucosal flap: applications in intraoral reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:72.)


图-15. 上缩肌推进旋转瓣用于软腭重建，并使咽壁缺损继续痊愈。 释放对侧扁桃体支柱的切口较低，并穿过下方的上缩肌。 然后在翼突内侧做一个切口，并通过该切口进一步移动上缩肌。 然后将上部缩窄器前进并缝合到软腭的横切边缘。 (Modified from Zeitels SM, Kim J. Soft-palate reconstruction with a “SCARF” superior-constrictor advancement-rotation flap. Laryngoscope 1998;108:1138.)


图-16. 我们的设计可将前臂瓣折叠成软腭缺陷。 A，请注意，皮瓣的远侧面用于此目的，而近侧皮瓣用于咽和舌基部件（如果存在）。 在这种情况下使用皮瓣重建软腭的70％缺陷，如B所示。


图-17. 一种重建软腭缺陷的算法。 SCARF，上缩肌推进旋转瓣。


图-18. 胸大肌肌筋膜瓣用于重建咽侧壁与后下颌骨缺损结合。 患者有明显的合并症，被认为是游离组织转移的不良供体。 尽管如此，他还是得到了，并且能够忍受正常的饮食。


图-19. A，补丁方法。 皮瓣被简单地缝入缺陷中。 B，跳跃法。 游离瓣的下部未留在后咽壁和软腭，因此直接跳到前软腭。 C，Denude法。 皮瓣用于重建咽后壁，邻近软腭切割端的皮瓣部分进行深层上皮化并缝合至剩余的软腭。 D，Gehanno法。 将咽后壁和外侧壁推进并缝合到软腭残留物的后表面。 然后将瓣用作缺损前部的补片。 (Modified from Kimata Y, Uchiyama K, Sakuraba M, et al. Velopharyngeal function after microsurgical reconstruction of lateral and superior oropharyngeal defects. Laryngoscope 2002;112:1037-1042.)


图-20. 扁桃体和咽壁的重建算法。 Lat，侧面。


图-21. 背阔肌皮瓣重建全切除术后缺损。 注意通过将肌肉缝合到翼内侧（左侧）和咬肌（右侧）以及神经吻合而沿下颌骨下表面形成的横向吊索。 (Modified from Haughey B. Tongue reconstruction: concepts and practice. Laryngoscope 1993;103:1136.)


图-22. 使用游离直肌瓣以类似钱袋的技术重建舌头的示意图。 注意新舌头对硬腭的位置。 (Modified from Kiyokawa K, Tai Y, Inoue Y, et al. Functional reconstruction of swallowing and articulation after total glossectomy without laryngectomy: money pouch–like reconstruction method using rectus abdominis myocutaneous flap. Plast Reconstr Surg 1999;104:2016.)


图-23. 舌基重建算法。 Lat.，侧; Pec.，胸大肌。