耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-98-口咽恶性肿瘤的经口治疗方法

图-1. 从颈外动脉系统向口咽供血。 (Courtesy Mayo Foundation for Medical Education and Research.)


图-2. A，面部和舌侧动脉的解剖结构及其与舌下神经和口咽肌肉组织的关系。 B，喉上动脉的解剖及其与口咽下方的关系。 (Courtesy Mayo Foundation for Medical Education and Research.)


图-3. A，口腔动脉供血，神经支配和口咽部下面的肌肉组织。 B，切除后舌基肿瘤的解剖结构，突出位于背侧舌动脉患者侧的两个夹。 (Courtesy Mayo Foundation for Medical Education and Research.)


图-4. A，这个健康的病人有一个原发性扁桃体肿瘤，易于经口径观察; 患者口腔开放性好，Mallampati评分低，舌头小。 B，大血管和肿瘤之间有明显的平面。 计划切除肿瘤的范围是经口可行的。 C，这张图片突出显示了一种理想的舌根肿瘤切除术，对邻近结构的侵袭很小。 D，该正电子发射断层摄影计算机断层扫描图像支持肿瘤的有限范围。 E，诊室检查发现了一种外生性移动肿瘤，这种肿瘤易于通过口腔技术暴露。


图-5. A，不利的扁桃体肿瘤侵入咬肌空间并使颈内动脉发生破裂。 B和C，这是一种非常不利的舌根肿瘤，表现出深入侵入舌根的根部并与颈部病变融合。


图-6. 该术中图像显示扁桃体肿瘤容易暴露，流动性和外生性 - 所有这些都使其成为口腔切除术的理想选择。


图-7. 从左到右，Mallinckrodt激光安全管（注意两个远端气球，一个用于空气，一个用于盐水）; 激光保护激光安全管（注意远端气球中的亚甲蓝）; 螺旋管（抗压缩）; 标准管; 和向下直角气管内（RAE）管。 后三种管是基于聚氯乙烯的气管内管。


图-8. 詹宁斯嘴支柱（左上）; 明尼苏达牵开器（上中）; 塑料颊部牵开器（右上）; 成人和儿童橡胶咬合块，展示块体的两侧（中下部）; 和一个牵引器（右下）。


图-9. 从左到右：McIvor，Dingman和Crowe-Davis牵开器。


图-10. Feyh-Kastenabauer牵开器（左上）; 悬臂（右上）; 脸颊牵引器和夹式光源（左下）; 和各种舌片（中下部）。


图-11. 左，双壳Steiner喉镜。 右，Kleinsasser固定喉镜。


图-12. 从左到右，夹子施放器，抽吸装置，抓取器械和手持吸灼器。


图-13. 达芬奇机器人的术中视野显示气管导管的位置以及中央内窥镜臂与侧臂之间的关系。


图-14. 右侧咽壁粘膜和扁桃体切除。 插入的图像代表上限缩肌的下方部分去除以显示咽旁脂肪。 (Courtesy Dr. Alpen Patel and Dr. Michael Hinni from the Mayo Clinic in Scottsdale, AZ.)


图-15. A，经颅切除基底肿瘤时所做的初步切割。 B，外侧和内侧切口取决于肿瘤的范围。 这突出显示了允许上边缘回落到手术区域的效用，从而暴露了解剖平面。 (Courtesy Mayo Foundation for Medical Education and Research.)


图-16. 肿瘤标测技术：从1到5顺序切片，由手术室的外科医生给深部边缘涂上墨水，并用5％醋酸溶液固定。 (Courtesy Dr. Alpen Patel and Dr. Michael Hinni, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ.)