耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-97-口咽恶性肿瘤

图-1. 口咽的表面解剖。


图-2. 口咽部的横截面解剖。


图-3. 口咽肌肉，神经和血管的深层解剖结构。


图-4. 颈部淋巴结链可能与口咽部肿瘤的颈部转移扩散有关。 A，浅表的颈椎和面部结节。 B，深颈部和腮腺内淋巴结。


图-5. 舌根基部的淋巴管，以颈二节为主要梯队。


图-6. 双侧舌根淋巴引流。


图-7. 左扁桃体鳞状细胞癌（箭头）。


图-8. 口咽癌的组织学特征（苏木素和曙红;×97放大倍数）。 A，1型是具有丰富嗜酸性胞质的反应性（促结缔组织）基质中具有肿瘤细胞不规则巢的角化鳞状细胞癌（SCC）。 B，2型是非角化SCC（NKSCC），具有成熟（杂种或“混合”类别），具有角质化SCC和NKSCC的特征。 C，3型是NKSCC，具有卵圆形细胞核和致密染色质的圆形巢状肿瘤细胞。 NKSCC是典型的p16阳性/人乳头瘤病毒相关口咽鳞状细胞癌的形态。 (Courtesy James S Lewis Jr, MD, Pathology and Immunology, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO.)


图-9. 腭卡波西肉瘤。


图-10. 腭部非霍奇金淋巴瘤伴有粘膜下肿胀和溃疡。


图-11. 舌根的浆细胞瘤。


图-12. 左扁桃体窝的恶性黑色素瘤。


图-13. 内窥镜下设置。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-14. 灰度和多普勒超声检查评估颈部淋巴结肿大。 A，非转移淋巴结，椭圆形和回声门（13×5 mm）。 B，球形转移淋巴结回声消失（28×27 mm）。 低回声特征提示囊性变性，常见于人乳头瘤病毒相关的口咽疾病。 C，超声引导下的细针抽吸用于抽取囊内容物后取样核心。 (Courtesy Bruce Haughey, MBChB, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO.)


图-15. 口咽鳞状细胞癌（SCC）的管理算法。 CT，计算机断层扫描; cT＃，临床肿瘤阶段; FNA，细针抽吸; IHC，免疫组织化学; MRI，磁共振成像; ND，颈淋巴清扫术; PET，正电子发射断层扫描; RT，放疗; USG，超声检查。


图-16. 悬雍垂的鳞状细胞癌。


图-17. 软腭鳞状细胞癌伴下延伸。


图-18. 扁桃体的晚期鳞状细胞癌。


图-19. 使用Stierlen嘴堵塞物暴露左软腭和扁桃体的复发性癌。 通过这种通路进行肿瘤切除，同样植入了用于重建的桡侧前臂皮瓣。


图-20. 使用Kastenbauer嘴堵嘴的经口暴露。


图-21. 口腔鳞状细胞癌的口腔暴露。


图-22. 会厌和舌根通过横向咽切开法暴露。 (From Carrau RS: Lateral pharyngotomy. In Myers EN, ed: Operative otolaryngology: head and neck surgery, Philadelphia, 1997, WB Saunders, p 242.)


图-23. 舌骨肌肉组织从舌骨中释放出来，并进入瓣膜。


图-24. 下颌摆动方法的皮肤切口。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-25. 可以使用前部下颌骨切开术来暴露口咽。 沿着下颌骨的内侧切口进行后方暴露。 箭头指示组织回缩的方向。


图-26. 经口腔激光显微手术和辅助放射治疗T4N0软腭和后咽壁癌伴咽部溃疡，伴有椎体骨放射性坏死。 A，内窥镜图像。 B，骨显像。 (Courtesy Bruce Haughey, MBChB, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO.)


图-27. 在经口腔激光显微手术治疗未知原发灶的过程中，在显微镜下右腭扁桃体中发现微妙的富血管病变。


图-28. 经口腔激光显微手术（TLM）探测和管理未知原发性肝癌的方法。 FNA，细针抽吸; IHC，免疫组织化学。