耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-95-头颈部缺损的修复治疗

图-1. 热塑性氟乙烯凝胶载体和制造凝胶载体的模型。


图-2. A，外照射电子束治疗鼻腔基底细胞癌。 B，面部印模被记录。 C，面部印模制作铸造。 D，制蜡丸的模型。 E，弹丸正面观。 F，弹丸侧面观。 G，丸的凹版表面观。


图-3. A，鳞状细胞癌的节段性下颌切除术，全切除术，口底切除术和微血管腓骨皮瓣重建术后的全景X线片。 B，上颌骨和下颌骨结构的模型相互关联。 C，所提出的定位装置在其完成之前的蜡样式。蜡质图案覆盖曾经被舌头占据的嘴底部区域中的微血管游离瓣组织。双侧支柱与上颌骨模型接合，以在每个放射治疗部分期间保持一致的上颌下颌关系。 D，聚甲基丙烯酸甲酯定位装置的前方面的临床视图。放置在定位装置的中矢平面内的一段正牙线确定了放射肿瘤模拟过程中微血管游离皮瓣结构的背部并确保其包含在所提出的放射治疗领域中。 E，模拟射线照片暴露在定位装置的口内。


图-4. A，在用于下唇鳞状细胞癌的外部电子束放射疗法期间使用的含Lipowitz合金的屏蔽装置的临床前视图。 该装置在分割过程中保持在其交界位置，不仅用于保护正常的解剖结构，而且用于将待处理的唇组织从前部结构向前移位以免受辐射。 B，患者唇部缩回时屏蔽装置的正面临床视图。 C，屏蔽装置的口外视图。


图-5. A，屏蔽装置位于其构造的铰接模型上。 该装置用于放射治疗左腮腺腺样囊性癌期间使用，并延伸至口咽部，因为患者将允许而不会出现咽喉炎。 侧视图表明，部分聚甲基丙烯酸甲酯旨在以同侧方向置换颊组织，以进一步将待治疗组织与不应该治疗的组织分开。 B，在装满Lipowitz合金之前对装置的适合度进行临床验证。 C，装置在装载合金之前从内侧挖空。


图-6. A，关节上颌骨和下颌骨模型的前视图以及用于生成用于重复定位下颌骨和口腔舌的口腔内装置的蜡模; 它还支持在放射分馏期间使用的充水隔膜，并且隔膜因此闭塞了上颌骨缺损并且用作组织等效材料。 B，蜡模的下方视图展示了轴向架子，以便在下方限制并排除口腔舌头从辐射场。 C，完成的口腔内装置的前视图。 D，定位的口腔内装置的前视图显示隔膜支撑架直接位于上颌骨缺损缺陷的下方。


图-7. A，对于黑色素瘤边缘阳性的患者需要进行术后近距离放疗。 B，近距离放射治疗装置的位置展示了对导管进行放射性同位素种植和治疗的可达性。


图-8. A，双侧平行对抗模拟射线照片，用于对喉鳞状细胞癌进行全喉切除术后进行放射治疗的患者。 在没有辅助的高压氧治疗的情况下，排除在野外边界之前的牙槽嵴结构允许安全地提取剩余的龋齿。 患者的治疗计划包括将骨内钛种植体植入下颌骨以增强可摘除的假体保留。 B，正位X射线照相术描绘了与病人的放射治疗相关的锁骨上区域。


图-9. A，多叶强度调制准直器，在其关闭位置显示两排钨叶片。 B，钨离开它们的位置。


图-10. 准直器步进式射频放射治疗。


图-11. A，用于治疗左扁桃体鳞状细胞癌（SCC）的患者的强调制放射治疗（IMRT）等剂量线的计算机断层摄影（CT）图。在IMRT术后右上颌腭粘膜区发生第二原发SCC需要右下颌上切除术。在上颌骨后部区域的累积辐射剂量证实了上颌骨区域中放射性骨坏死（ORN）的后续发展。轴向图像显示剂量递送到牙槽嵴结构的牙槽骨和右上颌磨牙的周围之间的中间水平。 B，在调强放疗期间患者的左侧扁桃体肿瘤床被加强。 CT轴位图描绘了在右后颌后部区域增强期间接受的额外剂量。在术后ORN区右侧后上颌骨的总剂量接近7000 cGy，并且需要一种缓解ORN的高压氧治疗方案。


图-12. 术前评估前颌骨鳞状细胞癌患者。 上颌骨切除术计划包括切除带分裂厚度皮肤移植物的6颗牙齿至颊瓣颊侧和缺损部位。


图-13. 患有左上颌后壁黏液表皮样癌的全景X线片。 前截骨部位应穿过左上第一前磨牙的窝。 注意受影响的第三磨牙，左侧。


图-14. 图-13中患者的术后全景X光片。 注意在放射治疗之前用充足的愈合时间去除上颌段和冲击下第三磨牙。


图-15. 由患者制成的诊断性铸件接受上颌骨切除术。 蓝线表示切除时要包含的区域; 黑线表示用于手术假体的基牙。


图-16. A，手术假体被尝试适当适合。 B，在外科手术支架上加入Xeroform纱布，义齿调节材料和不锈钢结扎线固定5至7天。 请注意缝合在侧面颊瓣上的分层厚皮片。 (Courtesy Gary Clayman, DDS, MS.)


图-17. A，在拆除包装时，临时闭塞器由修复手术假体制成。 B，缺齿患者临时闭孔的照片。 指导患者进行缺陷卫生并安置和移除假体。


图-18. （A）用于多形性腺瘤的切除缺损（B）的铸造铬基质（A）制成的确定性闭孔。


图-19. A，种植体保留闭孔，窦道扩大。 B，非缺陷侧的应力断裂杆附着。


图-20. 使用延长长度的植入物（A）穿过上颌窦的外侧面并接合致密的颧骨（B）。 这种植入物消除了用于放置常规骨内植入物的窦增强的需要。 (Courtesy Samuel Zwetchkenbaum, DDS.)


图-21. 用完整和缺陷侧的扩展长度植入物恢复上颌骨缺损以支撑闭孔假体。 A，棒附着和缺损支持植入的口内视图。 B，闭孔假体的稳定基部。 C，恢复的全景X光片显示种植体植入位置最小的骨量。


图-22. 在下颌下牙槽神经重新定位时进行种植体植入。


图-23. A，鳞状细胞癌患者在左牙槽嵴处切除。 B，镶嵌植骨与髂嵴和骨内植入物。 (Courtesy Michael Miloro, DMD, MD.)


图-24. A，边缘下颌骨切除术切除鳞状细胞癌患者。 剩下的十分分明的牙列不足以支撑假体。 B，切除术后2个月用假体支撑植入物。 注意与术后Panorex相比，牙槽重塑。 (Courtesy William Lydiatt, MD, and Michael Miloro, DMD, MD.)


图-25. A，下颌骨复合切除术无需重建。 B，导致明显的下颌偏差。


图-26. 没有重建的近端段会导致上颌后脊偏离和移位。


图-27. 下颌骨骨肉瘤切除并重建血管化腓骨和末端骨内植入物。 (Courtesy William Lydiatt, MD, and Perry Johnson, MD.)


图-28. 图-26中用于患者的螺钉固位的陶瓷假体。


图-29. 患者正在接受右下颌骨骨母细胞瘤的治疗。 A，术前影像显示大的下颌体肿瘤。 B，建议行腓骨切除术和胫骨截骨术以模拟面部和咬合支持。 C，折叠钛板和组装腓骨的三维编辑以重建复杂缺陷。


图-30. 腭增强假体（A）用于改善患者吞咽和言语模式（B），他进行舌根鳞状细胞癌切除术。


图-31. A，腭增强假体，用于降低腭弓以改善言语和吞咽。 B，先前用胸大肌瓣治疗并且活动受限的板。 C，带牙科植入物和陶瓷/金属假体的牙科康复。


图-32. 用助听器（A）或咽闭孔假体（B）恢复软腭切除患者。


图-33. 聚乙烯硅氧烷面部印模，适用于接受了隆鼻手术以解决基底细胞癌的患者的鼻腔假体。


图-34. 由图-33所示。 这个角色扮演了假肢模具前半部分的角色。


图-35. 使用拟议眼窝假体的眼部组件建立凝视。 请注意相机闪光灯在自然和修复瞳孔上的反射图像的相似性。 聚甲基丙烯酸甲酯眶壳和蜡被用来固定拟议眼眶假体的眼睛部件以建立假体凝视。 在完成假肢雕塑之前，这个目光转移到了阻力上。


图-36. 在图-34所示的拖曳下制造鼻假体的蜡像。 在被转移到拖曳之前，该雕塑在患者的脸上发起。


图-37. 图-36中所示的精炼应用和雕塑在铸造应付之前或鼻假体模具的上半部分。


图-38. 用于制造骨内钛植入物和磁保持耳廓假体（石膏涂层，模具的聚甲基丙烯酸甲酯中间组分，以及石膏拖曳）的拆卸模具。


图-39. 图-38所示模具的三个组装部件（石膏涂层，模具的聚甲基丙烯酸甲酯中间组分和石膏拖曳）。


图-40. 在图-37中所示的消除蜡雕塑介质之后的鼻假体拖动。


图-41. 在消除蜡雕塑介质之后，鼻假体应对。 这个应对对应于图-40所示的阻力。


图-42. A，用于生产基础遮阳帘的材料。 B，颜料用于外部着色假体。


图-43. 硅胶眼窝假体在修剪过多的硅胶闪光之前从其模具中剥离。


图-44. 由图95-33,95-34和95-36至95-41中所示的阻力和压力产生的鼻假体。