耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-94-下颌骨重建术

图-1. 下颌骨重建的进展。


图-2. 下颌骨的解剖区域。


图-3. 比较有牙下颌和无牙颌的解剖结构。


图-4. 边缘下颌骨切除术与下颌骨节段切除术的不同下颌骨切除技术。


图-5. 没有重建的前颌骨缺损。 A，B和C显示典型的“Andy Gump”畸形。 D，剩余下颚骨段的移位。


图-6. 没有重建的下颌骨外侧缺损。 A，典型的缺损，在面部下三分之一和咬合不正的情况下失去对称性。 B，口腔开放缺陷的严重程度。 C，A中患者的计算机断层扫描显示上颌和下颌的排列不齐。 D，剩余下颚骨段的移位。


图-7. 下颌骨缺损分类系统。 (A, From Boyd JB, Gullane PJ, Rotstein LE, et al: Classification of mandibular defects. Plast Reconstr Surg 1993;92:1266-1275; B, From Urken ML, Weinberg H, Vickery C et al: Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps: report of 71 cases and a new classification scheme for bony, soft tissue and neurologic defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117:733-744.)


图-8. 常用的血管化皮瓣进行口腔颌面部重建。 A，腓骨。 B，侧方肩胛骨。


图-9. 侧方边缘肩胛骨皮下游离皮瓣插入前下颌骨切除缺损。


图-10. 板块并发症。 A，挤压。 B，骨折。


图-11. 外侧下颌骨缺损重建使用体积重建与前外侧大腿游离皮瓣和锁定重建板。


图-12. 使用医学模型作为准确重建患有口腔癌（A1，A2）的治愈性治疗5年后患有安迪甘普畸形的患者的示例。 （B）获得1mm切开的螺旋计算机断层扫描颈部扫描。 计算机辅助设计用于对患者现有解剖结构进行三维表示，然后根据现有解剖结构（C1，C2）的镜像制作“完美”下颌骨。 计算机辅助制造制造立体平版印刷模型（D），其用于轮廓重建板用于腓骨瓣重建时使用（E和F）。


图-13. 使用骨形态发生蛋白2进行下颌骨重建的三维计算机断层扫描。涉及身体（大箭头之间）的6厘米侧面缺损是由于骨折不愈合造成的骨坏死清创术引起的。 小箭头指向骨重塑的区域，形成新生的新生血管。 术后9个月进行的锝Tc-99m骨扫描显示再生骨适当的代谢摄取。