耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-93-口腔恶性肿瘤

图-1. 广泛的口腔鳞状细胞癌向前延伸到下颌骨。


图-2. 下唇溃疡性鳞状细胞癌向牙龈沟延伸。


图-3. 口腔概述显示了硬腭软腭交界处的后界，以及后磨牙三角相对于下牙槽嵴的位置。


图-4. A，下颌下区的肌肉组织和与腺体的关系。 B，下颌下窝的神经血管解剖学。 舌下神经深入到舌下肌和浅舌舌肌。 舌动脉深入舌舌肌并上升分为深层，背侧舌和舌下动脉。


图-5. 硬腭解剖。 对于该区域的鳞状细胞癌或轻微唾液腺恶性肿瘤怀疑神经浸润时，神经的走向很重要。


图-6. 上唇和下唇的淋巴引流模式。


图-7. 口腔舌头，舌根和口底的淋巴引流模式。


图-8. 上颈部的淋巴区域。


图-9. 右侧单侧的下颚骨骨肉瘤标本。


图-10. 在治疗前评估中注意到舌头偏向右侧，伴有萎缩提示颅神经XII受累，右颌下淋巴结肿瘤伴有右颌下淋巴结肿大。


图-11. 口腔连合处唇的鳞状细胞癌。


图-12. 中线下唇鳞状细胞癌伴有溃疡，延伸至朱红色边缘。 计划初步关闭楔形切除。


图-13. Abbe-Estlander皮瓣进行左下唇切除，延伸至口腔连合处。 A，外侧下唇癌的楔形切除术。 B，保持连合的上唇组织的初始动员，与Abbe-Estlander瓣重建一致。 C，皮瓣的最终插入; 箭头标记关闭进展和紧张点。 (Modified from Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-14. 中线下唇缺损的Karapandzic扇形皮瓣。 A，下唇癌的矩形全层切除术。 B，首次操作环形推进皮瓣; 神经血管蒂（插入）被双侧保留。 C，重建的最终插图。 (Modified from Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-15. A，无齿的下颌骨的萎缩外观。 这证明了为什么边缘下颌骨切除术在这些患者中没有医源性骨折难以实施。 B，比较边缘与节段下颌骨切除术的例子。 (Modified from Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-16. 在联合处切开矢状舌侧边缘下颌骨切除术。 (Modified from Donald PJ: Head and neck cancer: management of the difficult case, Philadelphia, 1984, WB Saunders.)


图-17. 血液切除标本显示沿着侧面边缘的溃疡侵犯了口腔底部的肿瘤。


图-18. 溃疡性舌癌的复合切除标本，其侧向延伸至口底和下颌骨。 后切除范围包括后磨牙三角和前扁桃体柱。


图-19. T4侵袭下颌骨的舌鳞状细胞癌的复合切除方法。


图-20. 半边缘舌肿瘤伴有改良根治性颈清扫术（1型）的半血管切除术。 重建选项包括软组织重建的不足或无骨组织转移。


图-21. 手术切除边缘切除后出现L型对牙槽嵴–磨牙后区鳞状细胞癌后。


图-22. L型边缘下颌骨切除术治疗后磨牙三角肿瘤。 皮质骨的大部分保留在下颌后体角支，这样该缺损只需要软组织重建。 A，计划的方法对边缘截断与磨牙后癌无毛骨侵袭局部切口。 B，重建前手术切除肿瘤后的外观显示内侧翼突和舌深肌组织。 (From Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-23. 采用边缘下颌骨切除术治疗前部口底癌，并采用遮阳皮瓣方法。 牙齿在截骨切口的部位被提取。 A，边缘下颌骨切除术方法的前视图，广泛局部切除口腔癌。 B，矢状位显示骨与软组织切割和下颌舌骨肌颏舌骨肌的浅表。 (From Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-24. 采用节段性下颌骨切除术复合切除口腔癌。 为了获得宽广的手术边缘，将外侧口腔舌的大部分用样本切除。 (From Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-25. 在患有口腔疼痛和张口受限的患者中，溃疡性颊粘膜损伤在活组织检查中被认为是鳞状细胞癌。


图-26. 颊癌的广泛需要的部分上颌骨内侧和半下颌骨切除术。从溃疡性病变坑向前延伸到口角和后部的磨牙后三角。


图-27. 嘴唇裂的方法扩展到颈淋巴清扫术切口进入一个T4颊癌进行半下颌骨切除术。


图-28. 关闭“穿透”颊癌缺陷通过颈部皮瓣和胸大肌肌皮瓣。在胸大肌肌皮瓣行口腔的一部分，一个部分脱落过渡外，一部分是外部的口角和延伸到推进皮瓣。


图-29. 一个大的、溃疡性的硬腭癌延伸到上牙槽嵴。这种肿瘤边缘的控制需要一个基础设施上逆行沿腭大神经可能导致颅底延伸。


图-30. 在硬腭恶性肿瘤基础上颌骨截骨。 (From Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-31. 硬腭鳞状细胞癌切除前。


图-32. 切除硬腭肿瘤的方法。 显示具有唇裂的Weber-Ferguson切口用于超前暴露。 切除术将鼻腔和上颌窦的下方暴露于口腔。 A，计划切除切除侧上颌牙槽骨和腭。 B，重建前的预后缺陷显示与上颌窦下方的沟通。 (From Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-33. 基础设施到位后上颌骨闭孔。中厚皮片覆盖截骨边缘，决定上颌窦腔，并用凡士林油纱由闭孔支持进行的地方。


图-34. A，使用舌 - 矢状边缘下颌骨切除术去除口腔肿瘤。 B，使用冠状“边缘”边缘下颌骨切除术去除“板 - 口腔 - 牙槽嵴”肿瘤。


图-35. 口腔癌广泛口部拖出术。


图-36. A，口腔肿瘤。 B，建议的拉通方法。 在提高皮瓣上后，二腹肌和二腹肌的前腹被分离，这允许将切除的肿瘤递送到颈位置，并且免除了对选定病变的下颌骨切开术的需要。


图-37. 对颈部淋巴区域水平。 (Modified from Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York, 1999, Churchill Livingstone.)


图-38. 前臂桡侧皮瓣游离移植修复舌癌根治术后狭窄边缘的近距离导管。


图-39. 口腔鳞癌T4层切除术后的手术野。外固定术用于维持下颌骨的空间关系，并允许复合切除术后的钢板（通过下颌骨的肿瘤延伸术除外切除前的钢板）。注意舌腹侧软组织缺损的程度。骨组织重建需要游离。


图-40. 腓骨游离皮瓣修复下颌骨节段缺损及口底软组织缺损。颈部血管吻合。 (Modified from Silver CE, Rubin JS: Atlas of head and neck surgery, ed 2, New York 1999, Churchill Livingstone.)