耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-87-唾液腺的恶性肿瘤

图-1. 唾液腺肿瘤的磁共振成像。 A，T1加权像在腮腺多形性腺瘤。 B，同一多形性腺瘤的T2加权像。 C，右侧舌下腺的腺样囊性癌的轴向T1加权后钆脂肪饱和图像。 D，冠状动脉T1加权后钆脂肪饱和图像显示在C中。 (A and B from Som PM and Curtain HD. Head and neck imaging, ed 4. St Louis: Mosby; 2002.)


图-2. 正常的主要唾液腺组织学。 浆液性腺泡（左，S）有蓝染色胞质浆液性颗粒，黏液性腺泡（右，M）有淡蓝色均质细胞质，导管（左，D）有双细胞内层和细胞淡粉红色细胞质×400）。


图-3. 粘液表皮样癌。 A，不同细胞类型在这种肿瘤中显示，具有丰富的中间细胞（I），混合的粘液细胞（M）以及鳞状细胞（S）或表皮细胞以及稍显著的粉红色细胞质（×200）。 B，肿瘤伴有广泛的囊变（100×）。 C，高级粘液表皮样癌，中等细胞固体片状，粘液分化最少，无囊变（×200）。


图-4. 腺样囊性癌（AdCC）。 A，管状AdCC（1级）由小的细管状结构组成，小的肿瘤细胞有上皮内层，有深染色质和中央，蓝色，粉状物质（×400）。 B，实体AdCC（3级）具有圆形基底细胞巢，几乎没有基质或腺体形成（×100）。 C，筛状 AdCC（2级）显示基底细胞排列在中央嗜碱材料的多个圆形收集物周围，赋予其“瑞士奶酪”外观（×200）。 D，基底膜/基质材料（Diff-Quik;×600）的圆形“圆柱体”的AdCC经典细针抽吸发现。


图-5. 多形性低级腺癌（PLGA）。 A，这种硬腭PLGA显示未囊封的肿瘤，其具有可变尺寸的肿瘤巢和不同的生长模式，从小梁到管状到筛状，浸润粘液样和透明化基质并在神经周围生长（箭头;×100）。 B，PLGA肿瘤细胞，中等粉红色细胞质和椭圆形核，大小或形状无明显变异（×400）。 C，PLGA浸润脂肪和神经周围浸润灶（×200）。 N，神经。


图-6. 腺泡细胞癌。 A，典型的腺泡细胞癌：圆形细胞有丰富的颗粒状蓝色细胞质（×400）。 B，肿瘤周围和周围的密集淋巴样浸润（左侧）（×200）。 C，与邻近的正常唾液腺组织（×100）推动边界的腺泡细胞癌。


图-7. 真正的恶性混合瘤（癌肉瘤）。 A，在粘液样间质（S）（×100）中具有低分化癌巢（C）和恶性梭形细胞肉瘤混合物的双相肿瘤。 B，同一肿瘤的其他区域表现为分化成软骨肉瘤，细胞位于陷窝和更蓝的软骨样间质（×100）中。


图-8. 癌多形性腺瘤。 A，低能量视图显示复发性多形性腺瘤以不同的粘液样肿瘤的多个圆形结节存在（×10）。 B，显示复发性多形性腺瘤（下部）和多形性，明显恶性的癌组分（×40）以上的区域。 C，肿瘤由大而不粘连的肿瘤细胞组成，具有丰富的嗜酸性细胞质和大核仁以及明显的核仁，这种模式最好被认为是未指定的腺癌（×200）。


图-9. 涎腺导管癌。 A，筛状癌原位大肿瘤细胞，大量粉红色细胞质（×100）。 B，侵入成分为小巢和单细胞，胞质呈粉红色，胞核大，核仁多形（×400）。 C，唾液腺癌的神经浸润（×200）。


图-10. 小细胞癌。 A，具有颗粒状，点状染色质和仅少量细胞质的典型细胞（×400）。 B，唾液腺小细胞癌中的细胞角蛋白20染色。 此肿瘤中的细胞角蛋白免疫染色典型地具有点状或点状染色图案，如此处所示（×200）。


图-11. 唾液腺淋巴瘤。 A，大B细胞淋巴瘤生长成具有唾液腺组织浸润而没有任何基质反应或纤维化（×100）的片。 B，大B细胞淋巴瘤的细胞具有最小的粉红色细胞质和大的核，具有成块的染色质和1-3个显著的核仁（×400）。 C，粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，淋巴细胞表现为腮腺弥漫性累及，表现为从浆细胞样B细胞周围清除了上皮上皮岛（箭头），并有明显的细胞质积聚（×40）。 D，中央上皮上皮岛（残留的炎症性上皮细胞），周围有浆细胞样淋巴细胞，圆形核，聚集的染色质和苍白至透明的细胞质（×400）。


图-12. 腮腺面神经分支的变化。 (Modified from Davis RA, Anson BJ, Budinger JM, et al. Surgical anatomy of the facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cervicofacial halves. Surg Gynecol Obstet 1956;102:385-412.)


图-13. 修改后的Blair切口用于腮腺切除手术。


图-14. 一个腮腺手术中的面神经主干的鉴定。面神经出茎乳孔，可以发现约1厘米的内侧和前下的tragal指针位于二腹肌的水平。


图-15. 识别面神经的边缘下颌分支。 该分支可以通过沿着面部静脉的上方仔细解剖来找到。 当腮腺肿瘤的位置很难识别其主干处的面神经时，这可能是有用的。 在这些情况下，边缘下颌骨分支可以追溯到主干。


图-16. 从咽旁间隙解剖和切除深叶腮腺肿瘤。 面神经已被解剖并在肿瘤上操作。