耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-86-唾液腺的良性肿瘤

图-1. 唾液腺单位的结构成分。


图-2. 涎腺肿瘤的起源部位。


图-3. 涎腺肿瘤的良恶性发生率。


图-4. 通过舌下韧带后方的圆形肿瘤的轴向（A）和冠状（B）图表显示为咽旁间隙中的肿块。 箭头表示肿瘤传播的潜在途径。


图-5. 轴向（A）和冠状（B）哑铃型肿瘤与下颂韧带关系图。 哑铃瘤通过下颌骨与下颌韧带之间的下颌骨膜进入咽旁间隙。 箭头表示肿瘤传播的潜在途径。


图-6. 腮腺深叶的多形性腺瘤引起腭和扁桃体的内侧移位。


图-7. 一名40岁的男性患者出现了大面积，无痛且缓慢增长的腮腺肿块。 细针穿刺活检不确定。 A，侧面视图。 B，静脉造影的轴向计算机断层扫描显示了腮腺边缘光滑边界的大而圆，明确的肿块。 肿块未增强，与皮下脂肪具有相同的密度。 这些发现是腮腺脂肪瘤的特征。


图-8. 腮腺多形性腺瘤。 该肿块起源于腺体的深叶，并通过下方茎状隧道延伸至咽旁间隙，在那里它有些收缩，呈现出哑铃形状。 注意口咽的内侧移位。 肿块有明确的边界，不会侵入周围的建筑物。 A，T1加权磁共振成像（MRI）上的质量等信号。 B，在T2加权MRI上它有高信号强度。 这些信号特征高度提示多形性腺瘤。


图-9. T1加权磁共振成像与腮腺粘液表皮样癌患者的钆显示肿瘤具有与正常腮腺不一致的不规则边界。 注意轴向（A）和冠状（B）图像中的内部（白色箭头）和外部颈动脉（黑色箭头）的完整包裹，而不是位移。


图-10. 腮腺大型多形性腺瘤。 含钆的轴向计算机断层扫描。 肿瘤涉及腮腺表面和深部叶，位于肿块前方（前躯体;白色箭头）。 咽旁间隙的脂肪向内侧移位，颈动脉向后移位。 表层组分和深层组分之间的肿瘤峡部通过下空间，因此相对较窄，呈现哑铃形状（黑色箭头）。


图-11. 与图-10所示的哑铃肿瘤相比，这种多形性腺瘤完全来源于腮腺的深叶（黑箭头），完全位于下隧道的中间。 起源于咽旁间隙的小唾液腺的多形性腺瘤在高分辨率成像上具有相似的外观，但不与腮腺相连。 无论其来源如何，咽旁间隙的唾液腺肿瘤将占据前甲状腺隔室并向后置换颈动脉（白色箭头）。


图-12. 在磁共振成像（MRI）上，后间隙通常位于颈动脉后方并将其置于前方（箭头）。 Glomus肿瘤在MRI上具有特征性的痉挛性流动空隙，使其具有“盐和胡椒”外观。


图-13. 术中观察腭裂多形性腺瘤。


图-14. 泪腺的多形性腺瘤。


图-15. 具有双相组分的多形性腺瘤：上皮（导管）和间充质（软骨）。


图-16. 复发性右侧腮腺多形性腺瘤。 注意冠状（A）和轴位图像复发的多中心模式。 B，T1加权磁共振图像（MRI）与钆。 C，钆剂术后轴位T1加权MRI显示所有复发肿瘤均完全切除。


图-17. 肌上皮瘤、透明细胞型。


图-18. B基底细胞腺瘤、真皮模拟型。


图-19. 沃辛瘤由双层嗜酸性上皮乳头状囊性结构，和密集的淋巴样间质。


图-20. 嗜酸细胞增多症：多结节无包膜的嗜酸细胞增殖。


图-21. 唾液脂肪瘤：将脂肪与导管元件混合。


图-22. 硬化性多囊腺病：小叶包括圆形腺体，囊肿和腺体，让人想起乳房的硬化性腺病。


图-23. 角化囊肿：鳞状细胞的多个囊状结构和固体巢; 囊肿排列平缓的鳞状上皮，角化不全或角化不全，但缺乏颗粒层。 腔内充满了层状角质。


图-24. 唾液腺母细胞瘤：原始的基底样细胞类似于原始的上皮细胞，外周和栅栏样的。


图-25. 幼年型小叶性血管瘤：合并唾液腺导管的血管增生。


图-26. 右腮腺囊肿切除术。 A，修正的Blair切口进行右腮腺切除术。 B，皮瓣抬高并释放腮腺尾部。 C.鉴别面神经的主干，通常通过解剖在指状物（白色箭头）和二腹肌后腹（DGM）之间的区域中的主干（白色箭头） 到乳突骨。 除非被肿瘤取代，否则神经通常位于深约1至1.5厘米处，并且不及肿瘤指针。 主干的解剖向远端进行，直到它分叉（双箭头），然后所有分支依次精细地解剖。 D，面神经外侧的所有腮腺组织完整解剖显示主干和面神经的复杂分支模式（鹅足）。 PF，腮腺筋膜; PM，颈阔肌; PT，腮腺尾部; SCM，胸锁乳突肌。


图-27. 修改“整容”切口腮腺切除术。 A，与具有颈部延伸的改良Blair切口不同（见图86-26，A），整容切口沿着发际线向后和向下延伸。 B，切口的细线部分不显眼，这使得该方法在美观上更加令人愉悦。


图-28. 颌下腺唾液腺的切除。 A，颌下切口在自然皮肤皱褶下3〜4厘米处下颌骨下方。 边缘下颌神经通常位于面部前静脉浅表面。 B，舌骨舌骨向前缩回，腺体向后缩回。 这暴露了舌神经，颌下神经节和沃顿根管。


图-29. 经颈进入右咽旁间隙。 A，经咽颈入路切口到咽旁间隙。如果需要下颌骨切开术以增加暴露（虚线），切口可延伸至颌下区并且也可以作为唇裂切口延伸。 B，面神经的主干以与腮腺浅表切除术相同的方式确定。对于大多数良性的咽旁间隙肿瘤，面神经解剖仅限于主干和神经的下分支（箭头）。对于足够的暴露和肿瘤切除偶尔需要解剖上部分裂。 C，暴露神经血管结构在上颈部区域。这些包括颈内静脉（IJV），颈内动脉（ICA），颈外动脉（ECA）和颅神经（CN）X，XI和XII。 D，看到覆盖在弯曲的止血钳上的茎突下颌韧带（白色箭头）。还显示了面神经主干（黑色箭头）和“指针”（白色箭头）的关系。 E，茎下韧带的分割允许下颌骨进一步向前缩回，并且茎突的切除允许更多的头侧暴露于咽旁间隙。这些操作允许广泛进入咽旁间隙以获得足够的肿瘤（T）暴露。 F，咽旁间隙的多形性腺瘤。 DGM，二腹肌; SCM，胸锁乳突肌。


图-30. 切除咽旁间隙肿瘤的下颌骨切除术方法。 A，下唇切开术用于下颌骨切开术。 B，上颈椎解剖及下颌骨外露伴颏神经的识别与保存。 C，在颏孔前勾画出一个“人字”截骨。 D，在计划的截骨术前将金属板预先对准并固定在下颌骨上，以避免术后错位。 E，截骨后注意力不集中的情况下，沿舌头侧面的舌头进行解剖，以提供更广泛的咽旁间隙。