耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-76-头颈部肿瘤放疗：放射物理学、放射生物学、临床原则

图-1. 电磁（EM）辐射与振荡电场和磁场的传播。 (From Saw CB. Foundation of radiological physics. Omaha, NE: CB Saw Publishing; 2004:10.)


图-2. 主要辐射交互。e、电子;n,中子;p,质子。 (Modified from Cox JD, Ang KK, eds. Radiation oncology: rationale, technique, results, ed 8. St Louis: Mosby; 2003:5. Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-3. 典型的医用直线加速器的结构图。 (From Leibel SA, Phillips TL, eds. Textbook of radiation oncology. Philadelphia: WB Saunders; 1998:110.)


图-4. 典型的深度 - 剂量曲线，用于治疗头颈部癌症中常用的兆伏（MV）光子和电子束。 上图显示了4-MV（80-cm源轴距[SAD]）直线加速器（虚线），6-MV（100-SAD）直线加速器（实线）的10cm×10cm场的曲线 ）和15-MV（100-cm SAD）直线加速器（虚线）。 下图显示了6兆电子伏（MeV;虚线），12-MeV（实线）和20-MeV（虚线）电子能量的10cm×10cm场的深度 - 剂量曲线。


图-5. 直线加速器。


图-6. X射线和DNA之间可能存在两种类型的相互作用：直接相互作用，其中X射线与DNA分子本身相互作用（这种相互作用相对较少），以及X射线使水离子化的间接相互作用，以及产生的反应性物种与DNA二次相互作用，导致损伤和DNA链断裂。 (Modified from Lichter AS. Radiation therapy. In Abeloff M, ed: Clinical oncology, ed 2. London: Churchill Livingstone; 2000:423-470. Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-7. 细胞周期。


图-8. 暴露于单剂量辐射的哺乳动物细胞的代表性细胞存活曲线（实线）。 存活的细胞部分以对数刻度绘制，并且辐射剂量绘制在线性刻度上。 Dq表征肩部区域的宽度，其在目标理论中也可以由外推数N来表征.D0表征曲线的“直线”部分的斜率。 虚线表示将曲线的线性部分外推回到横坐标。 虚线表示细胞存活曲线的再生，如果在给定一定量的辐射之后，允许经过6-8小时才能进行额外的辐射。 (Modified from Hall EJ. Radiobiology for the radiologist. Philadelphia: JB Lippincott; 1994.)


图-9. 哺乳动物细胞的剂量 - 反应曲线通过线性 - 二次方关系充分拟合，至少在放射疗法关注的剂量范围内。 等式的形式是其中S是存活剂量（D）的细胞部分，并且α和β是常数。 当D =α/β时，线性和二次项的细胞杀伤相等。 (From Cox JD, Ang KK, eds. Radiation oncology: rationale, technique, results, ed 8. St Louis: Mosby; 2003:14.)


图-10. 分段放疗对异质细胞群影响的说明。 存活的细胞部分沿着横坐标绘制为辐射剂量的函数。 剂量以增量D给出，连续剂量之间的时间间隔足以允许亚致死损伤修复。 初始剂量增量杀死充氧良好的细胞的比例高于缺氧对应物。 它也优先杀死那些细胞在细胞周期的辐射敏感阶段。 实线表明剩余细胞何时在给予下一辐射剂量之前沿着细胞周期重新分配和再分配。 虚曲线表示何时不存在再充氧或再分布，并且连续辐射剂量被递送至更耐辐射的细胞群体。 （该图是示意图，并不意味着代表任何特定的细胞系。）


图-11. 头部和颈部癌症的调强放射治疗。 每个绿色领域代表一个辐射领域。 红色的领域是目标，并避免眼睛。


图-12. 剂量处方和规格以及正常组织剂量限制。 绿色代表腮腺，红色代表临床目标体积，黄色代表收缩肌，粉红色代表60-Gy线，蓝色代表50-Gy线。


图-13. 鼻窦放射，不留视神经。 绿色代表对Gy剂量的总体肿瘤体积（GTV）; 黄色45 Gy; 粉红色是54 Gy。


图-14. 急性粘膜炎。