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图-1. 吞咽困难评估算法。
图-2. 正常鳞柱交界处，由不规则的Z线，标志着淡粉色的食管鳞状上皮和柱状的红色胃粘膜之间的界面识别。
图-3. 胃食管交界处的解剖。 A，正常胃食管连接处，表皮交界处和膈肌间隔均处于同一水平。 B，巴雷特食管; 鳞柱交界处接近胃食管交界处。 C，食管裂孔疝; 胃食管连接处靠近膈肌裂孔。 GEJ，胃食管交界处; LES，食管下括约肌; SCJ，鳞柱交界处。 (Courtesy the Cleveland Clinic Foundation.)
图-4. 内镜下食管胃交界处严重食管炎的影像学表现。周围溃疡明显，周围红斑和中等大小的狭窄。
图-5. 与贲门黏膜撕裂胃食管交界处的内窥镜。撕裂是位于图左侧的粘膜断裂。Mallory Weiss的撕裂，这经常发生在呕吐或干呕，是上消化道出血的常见原因。
图-6. 食管远端内镜检查。食管静脉曲张三例（蓝色）。
图-7. 正常食管测压。湿的骨管在食道的身体开始一个渐进的蠕动收缩波振幅为30到180 mm Hg。在蠕动末期，下食管括约肌（LES）完全放松到胃基线。
图-8. 等高线的绘制两只胃管显示食管上括约肌松弛（吞咽＃6）和食管蠕动收缩的松弛。 压力曲线通常是低压（蓝色）到高压（红色）。 LES，食管下括约肌; PIP，压力反转点; UES，上食管括约肌。
图-9. 用于动态pH监测的典型pH单位。 在研究期间，病人可以启动按钮来指示症状，用餐和卧位。
图-10. 由计算机软件产生的正常pH追踪。 跟踪记录症状，膳食和卧位。 当基线pH值急剧下降至4.0以下时发生回流事件。 证明了几次短时间的饭后反流，以及与斜卧相关的一次自发事件。 虽然有几个反流事件是明显的，但pH值低于4的总时间是正常的，并且该患者不会被认为患有胃食管反流病。碧丽。 吸光度，胆红素吸光度; H，胃灼热; M，吃饭; S，仰卧。
图-11. 胃食管反流病（GERD）患者的pH追踪。 尽管基线pH值变化很大，但是显示了pH <4的几次长时间的回流。 这些事件发生在餐后，并非专门与膳食有关，如图-10中的事件。 pH值<4.0的总时间异常; 因此患者具有GERD。 患者的胸痛症状（C）与反流发作相关。碧丽。 吸光度，胆红素吸光度; H，胃灼热; M，吃饭; S，仰卧。
图-12. Bilitec 2000监测仪（Synectics，斯德哥尔摩）用于检测十二指肠胃食管反流。 该探针是一种光纤分光光度计，用于检测远端食管中的胆红素。
图-13. 从Bilitec 2000监测仪（斯德哥尔摩Synectics）追踪十二指肠胃食管返流患者。 回流被定义为胆红素吸光度（Bili.Abs。）值> 0.14。 该患者伴有数次餐后反流伴有胃灼热（H）。 还要注意患者仰卧时长时间发生十二指肠胃食管反流（S）。 M，吃饭。
图-14. Bravo无线pH胶囊（Given Imaging，Yoqneam，以色列）。 使用内镜辅助将胶囊放置在食管粘膜上，不需要使用pH导管。
图-15. Bravo无线pH胶囊（Given Imaging，Yoqneam，Israel）在部署后附着于远端食管粘膜。
图-16. A，口腔后部有发光二极管尖的口咽pH探头。 B，探头发射器。
图-17. Dx-pH探针（Restech Respiratory Technology，San Diego，CA;×75）的放大横截面图。
图-18. 经贲门失弛缓症病人的经典食道图。 食管扩张有远端食管锥形的“鸟嘴”。 保留的分泌物形成了在钡柱顶部看到的不均匀的气液平面。
图-19. 晚期贲门失弛缓症的食道图。 食道现在具有一个乙状结肠弯曲和大量的残留碎片。
图-20. 贲门失弛缓症中的压力测量结果。 蠕动表现为等压收缩不传播。食道下端括约肌压力升高，吞咽时显示出最小的松弛。
图-21. 内镜下观察贲门失弛缓症患者的远端食管。 食管扩张时留有残留的液体和碎屑。
图-22. 压力测量结果弥漫性食管痉挛。 在食管体内发生重复性同时收缩，但维持一些正常的蠕动。 食管下括约肌松弛是正常和完整的。
图-23. 患有弥漫性食管痉挛的患者的食道图，显示了经典描述的“开瓶器”食管。
图-24. 食管远端食管狭窄。 食管远端的光滑锥形与良性消化道狭窄一致（箭头）。 一个微妙的Schatzki环也存在。
图-25. 食管狭窄的内镜视图。 A，吻合口狭窄，粘膜正常光滑。 B，伴有Barrett化生的微妙的远端食管狭窄（鲑鱼 - 粉红色粘膜延伸至狭窄区域上方）。
图-26. 食管近端空间与Plummer-Vinson综合征患者吞钡研究。
图-27. 一个Schatzki环内窥镜。注意食管腔的显著狭窄。
图-28. 图-27所示同一患者Schatzki环的食道图。
图-29. 内窥镜观察一名25岁男性患者，3年有严重吞咽困难史。 左，多环明显，与“环状食管”一致。右，在bougie扩张后，深部粘膜撕裂明显; 这是环状食管扩张后常见的并发症。
图-30. 洛杉矶分类的糜烂性食管炎。 请注意，粘膜破裂是诊断食管炎所必需的。 微妙的发现，如胃食管连接处的红斑和水肿，不属于该分类方案的一部分，因为它们不是胃食管反流疾病的特异性部分。
图-31. 胃食管反流病（GERD）食管外表现的治疗算法。 bid，每天两次; prn，根据需要; 每天一次; PPI，质子泵抑制剂。
图-32. 短段巴雷特食管。 红色柱状粘膜的“舌”在胃食管连接处以上延伸不到3厘米。
图-33. 长节段巴雷特食管。柱状粘膜在胃食管交界处延伸超过3厘米。在巴雷特化生中存在正常的鳞状上皮岛。
图-34. 正常食管的复层鳞状上皮组织学表现。
图-35. 远端食管活检标本的组织学表现为杯状细胞诊断巴雷特化生。
图-36. 食管腺癌在Barrett食管中出现。 箭头表示结节肿块。
图-37. 中耳食管牵引憩室。 真正的食管腔位于下方。 牵引憩室是食道中唯一形成的真正憩室。
图-38. 膈上憩室多位于靠近胃食管交界处。这些憩室与动力性疾病如贲门失弛缓症密切相关。
图-39. 食管假性憩室。多小的结构可以看出，从食道散发。这些假憩室实际上是扩张的粘膜下腺体。
图-40. 内镜下观察重度念珠菌性食管炎。食管腔被厚厚的粘连的白黄色斑块所遮蔽。
图-41. 巨细胞病毒性食管炎的内镜观察。几个深溃疡是目前在食管中段。活检标本应取自溃疡基底作诊断。
图-42. 左侧单纯疱疹病毒性食管炎。多发小泡及周围溃疡。活检标本应取自溃疡边缘的鳞状上皮以作诊断。右，迟发性单纯疱疹病毒性食管炎。囊泡破裂形成大浅部溃疡。食管明显切除鳞状上皮。
图-43. 单纯疱疹病毒性食管炎的组织学表现。注意多核巨细胞（左）和毛玻璃核内包涵体（右）。
图-44. 碱吸入引起的食管狭窄。
图-45. 图-44所示的狭窄钡餐食管。 狭窄延伸到食管的整个长度。
图-46. 硬皮病患者上消化道X线片的一个观察。食管扩张与扩展的胃食管交界处。在透视成像，无胃食管反流可视化。 |
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发表于 2017-12-27 22:35:37
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